老年患者合理用药分析

老年人的合理用药第一节概述老年人随增龄而日趋衰老，引起各种生理功能减退，各器官和组织衰老伴随慢性疾病增多，治疗疾病过程中，用药品种多、数量大，时间长，用药费用增加。

有统计用于老年人的费用占医药总费用的23%。

老年人在医院的病床占用率约33%，且占用时间长。

同时并用数种药物的现象极为普遍，引起药物不良反应的概率也明显增加，死亡例数中约1／3 是由药物引起的。

据报道，＞65 岁老年人平均患有7种疾病，最多可达28种。

接受１种药物治疗的不良反应发生率为10.8%，同时接受6种不同的药物治疗时不良反应发生率可高达27%；＞60 岁的住院患者发生不良反应者占全部不良反应的＞85%，而且不良反应发生率为中青年人的2～7倍。

老年人用药特点表现为：①用药种类多，用药机会多，疗程也较长；②主观选择药物的要求高，常给医生带来困难；③用药个体差异大；④老年人依从性差；⑤老年人用药不良反应发生率高。

本文将就老年人的生理生化功能变化现象，阐述老年人药动学和药效学特点，提出老年人合理的安全用药对策，并列举部分老年人常用药物的注意事项。

第二节老年人的生理生化功能变化一、神经系统的变化随着年龄的增长，老年人在大脑、脊髓、神经纤维、脑脊液、脑循环各部分均发生生理变化。

老年人大脑的重量较一般正常人减轻20%～25%，女性更甚。

在大脑皮层的额叶和颞叶萎缩显著，神经细胞内脂褐质沉积，中枢神经系统的递质合成减少，多种生理递质水平降低，胆碱能和多巴胺能纤维功能退化，受体数目减少。

老年人常见动脉粥样硬化，脑血管阻力增加，发生脑血流量减少而脑供血不足，甚至脑血管破裂或硬化。

由于锥体系统、小脑等功能减退，表现出反应迟缓，动作协调性差，动作笨拙，而致步态、姿势和平衡改变等运动功能失调，运动敏捷性降低和适应能力低，极易发生意外事故。

血脑屏障发生退化而致通透性增加，而易发生神经系统感染性疾病。

老年人由于感受器与大脑神经元数目减少，在听力、视力、嗅觉、味觉、触觉、压感、痛感、冷热感等感觉功能下降，学习、记忆、认知功能减退，也可在情绪方面表现为抑郁、焦虑、失眠、紧张不安多种精神状态甚至人格行为的改变。

老年人用药特点及合理用药原则（初晓艺林鑫）第一部分概述老年人一般指年龄超过65岁以上的人。

随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。

我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。

老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。

老年人的合理用药应当引起特别重视。

一、老年人的生理特点老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：(一)身体形态的改变老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。

晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。

机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。

机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。

（二）神经系统的改变在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。

脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。

老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。

（三）心血管系统的改变在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。

老年人合理用药十大原则作者：李峰来源：《健康人生》2019年第06期随着我国人口结构不断发生改变，朝着老龄化趋势发展，老年人合理、安全用药逐渐受到重视。

老年人的器官功能随着年龄增长而发生退行性变化，从而造成老年人机体对药物的反应发生改变，同等条件下可能出现对药物的敏感性增强、药物的吸收排泄减少、减慢以及药物不良反应增加。

下面就来讲讲老年人合理用药应遵循的一些原则。

一、避免用药原则老年患者部分疾病在可用药、可不用药的情况下以不服用药物为主，如：患者存在失眠症，可通过调节生活习惯、生活环境等手段改善患者的症状，避免使用药物治疗。

二、确定用药适应症明确诊断的老年患者用药前，应询问患者病史、用药史。

三、个体化原则针对老年患者，尤其是合并多种基础疾病者，应根据患者的自身条件调整药物的品种和使用剂量，要遵循个体化原则。

相关学者经过大量研究实践证明，水杨酸钠应用于老年患者中，用药后的反应因个体化差异会比其他年龄段的人群表现更为突出，应及时对患者的肾功能情况进行检测，并根据检测结果及时调整使用剂量，以提高用药安全性。

四、低剂量用药原则任何药物在使用过程中，应从低剂量开始，随后应根据患者的临床表现逐渐增加使用剂量，直至适合治疗剂量。

老年人因其处于生理退行性病变过程中，老年人的药动学和药效学均有其独特的特点。

一般老年患者服用剂量为成人的1/3～3/4，该比例是一个粗略计算的结果，实际用药应根据老年人肝肾功能等情况制定个体化用药方案，不能随意增减剂量。

五、联合用药原则多数老年患者一般存在多种疾病，常常需要合并用药，在使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量，联合应用的药物低于5种为宜，避免作用类型相同或不良反应相似的药物联合应用。

明确老年患者用药史，避免其可能同时服用不同医生开具的药物，也不得随意服用如保健品、民间偏方等，避免重复用药风险。

六、不可乱用补药或抗衰老药物老年患者由于身体处于退行性病变当中，合理使用滋补药物或者抗衰老药物，可使衰老的过程得以延缓并能够对疾病的治疗起到促进作用，在进补过程中应遵照医嘱，否则可引起不必要的不良反应。