肿瘤病人PICC后并发深静脉血栓的护理

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１１９３　肿瘤病人ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓的护理陈静芳　（湖北省武汉市武昌医院　湖北武汉　４３００００）【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１９３－０１【摘要】　目的：就肿瘤病人ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓的护理进行探讨。

方法：选取３例患者，行护理措施。

结果：本组３例患者在拔出导管后，行祛聚、抗凝、溶栓治疗，并且还采取行之有效的护理措施，临床症状得到了较大程度的缓解。

行彩色多普勒超声检查，那么说明血栓消失。

３例患者都还没有出现肺栓塞。

结论：加强肿瘤ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓病人的护理，能够明显提高整体护理质量及生存质量，延长患者的生命，值得推广应用。

【关键词】　ＰＩＣＣ；肿瘤化疗；护理 近年来，在肿瘤的静脉高营养、化疗中，越来越广泛应用外周静脉置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管术，ＰＩＣＣ置管术的安全性能高、并发症低、留置时间长、一次穿刺成功率高，能够提高患者的耐受性，还能够避免反复外周静脉穿刺而造成的痛苦。

但是在置管保留导管期间，仍然会存在着个别的深静脉血栓，会给患者带来极大的风险和痛苦。

临床实践表明：肿瘤病人ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓的护理效果较佳，现报道如下：１．临床资料病历１：女，６３岁，鼻炎癌放疗后复发而行ＰＩＣＣ置管，化疗方案为１５０ｍｇｄ１奈达铂＋１２０ｍｇｄ１多西他赛，置管后１０天，出现左上肢皮温高、疼痛、肿胀的现象，但是没有出现功能障碍及紫绀的现场，行血管彩色多普勒超声检查，发现左上肢出现了头静脉上臂段血栓。

病历２：女，５８岁，鼻炎癌，外周静脉化疗一程后出现电解质紊乱、卧床、疲乏无力的临床症状，遂行ＰＩＣＣ置管，置管后７天腋下、肩胛、左上肢出现皮温高、疼痛、肿胀的现象，行血管彩色多普勒超声检查，头静脉上臂、肱静脉近心段、左锁骨下静脉、腋静脉形成血栓。

病历３：女，５６岁，颈部非霍奇金淋巴瘤，化疗前行ＰＩＣＣ置管，化疗方案为７０ｍｇｄ１阿霉素＋２ｍｇｄ１长春新碱＋１．０ｄ１环磷酰胺，第７天后出现左上肢皮温稍高、疼痛、肿胀的现象，行血管彩色多普勒超声检查，显示形成了左头静脉血栓。

２治疗及护理方法２．１治疗一般治疗：抬高患肢．制动。

药物治疗：２０ｍｇ华发令＋２５０ｍｌＮＳ＋６ｍｌ疏血通＋０．８ｇ丹参。

２．２护理方法２．２．１患肢的护理为了促进急性期患者的血液回流，应该抬高患肢２０－３０度，绝对卧床休息７－１４天，患肢温度保持在２５度左右，同时，为了避免栓子脱落，不得做剧烈运动或按摩［１］。

每日测量健肢、患肢，观察患肢的桡动脉搏动，以及皮肤温度、颜色。

值得注意的是，应该尽量避免冷热敷，主要原因在于冷敷不利于建立侧肢循环和解除疼痛，还会造成血管收缩；热敷会增加消耗、促进组织代谢［２］。

此外，还应该防止出现静脉注射或者患肢输液。

２．２．２心理支持护理几乎所有肿瘤患者均由于缺乏对疾病的了解而焦虑，焦虑的原因主要有四点，分别是：①治疗后恢复，②生活质量是否会被影响，③治疗安全性，④治疗后疼痛。

只要出现了上述２点，那么则可以将其判定为中度焦虑，应该对其进行心理护理。

护士应该以亲切、友善的态度向患者介绍ＰＩＣＣ置管术的原理、方法及优点，医生的资质以及检查中的配合方法、检查后可能出现的问题和不适（如疼痛、出血等），耐心解答患者担忧的问题，倾听患者的诉说，了解患者的心理动向，取得患者的信任，使其认识检查的重要性，放松心情，主动配合。

同时，要注意引导患者勇敢面对ＰＩＣＣ置管术，以坦然、乐观的心态迎接每一天的到来［３－５］。

２．２．３注意出血倾向监测患者的大便常规、尿液、血常规（血小板）、凝血酶原时间、凝血时间。

尤其是要特别注意穿刺时是否有针孔渗血、女性患者是否有阴道出血、粪便有无溶血、是否带血，鼻腔及牙龈是否出血、粘膜及皮肤是否出血、血压袖带绑扎处有无出血点。

预防肺栓塞：深静脉血栓形成初期很容易出现栓子脱落现象，甚至会造成肺栓塞。

因此，除了要祛聚、抗凝、溶栓治疗深静脉血栓形成的患者外，还应该要患者绝对卧床１－２周，尽量防止出现栓子脱落的情况。

如果患者出现发绀、呕血、胸痛、咳嗽、呼吸困难，护士应该要及时告知医生。

此外，在治疗过程中，护士应该用皮肤的接触、微笑的面容、鼓励的眼神来与患者进行沟通，务必要用心护理、用情服务，这样既能取得患者的信任，也能拉近与患者之间的距离。

输液结束时，要轻柔地拔针，不可用力过猛。

还要帮助患者提高对输液治疗的认知，耐心地给她们说明相关的注意事项，询问用药的反应［６］。

３结果本组３例患者在拔出导管后，行祛聚、抗凝、溶栓治疗，并且还采取行之有效的护理措施，临床症状得到了较大程度的缓解。

行彩色多普勒超声检查，那么说明血栓消失。

３例患者都还没有出现肺栓塞。

４．总结恶性肿瘤是一种临床上较为常见的多发疾病，其主要治疗措施还是化学治疗，虽然化学治疗有较好的疗效，但是化疗药物的高浓度、酸碱性、化学性会让患者的静脉硬化、疼痛、发红，造成化疗药物外渗、静脉穿刺困难［７］，给患者带来了一定的伤害，甚至还会对治疗进度造成延误。

行ＰＩＣＣ置管术后，利用ＰＩＣＣ管道将化疗药物注入到大静脉内，这些化疗药物就会在很短的时间内被稀释，这样一来，就避免组织、血管被药物损伤。

据统计，留置时间为２５３ｄ［８］。

本组资料对３例肿瘤ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓病人的护理，我们体会到以下一些特点：第一，行ＰＩＣＣ置管术后，护理人员要警惕患者出现静脉血栓；第二，要对患者告知并发症的预防及注意事项；第三，要对禁忌症和适应症进行严格掌握，选择适宜的导管，插管时要注意无菌操作，管尖要到位，动作要轻柔。

总之，加强肿瘤ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓病人的护理，能够明显提高整体护理质量及生存质量，延长患者的生命，值得推广应用。

参考文献［１］　梁天方、张振香。

下肢深静脉血栓的预防及研究２００５，１９：１６５－１６６．［２］　辛兰芬、武平。

下肢深静脉血栓形成的原因及护理。

中国实用护理杂志，２００４，２０（增刊）：７３．［３］　郑守华、李秋洁。

临床肿瘤护理学。

人民卫生出版社，２００８：１２７页．［４］　曹区红、魏娟、刘素平等。

股静脉穿刺置管用于肿瘤化疗的观察和护理。

实用护理杂志，１９９９，１５（８）：３１９．［５］　朱石杰，尹向莉，崔春梅，等·ＰＩＣＣ管用于大剂量静脉化疗的观？察与护理［Ｊ］．现代护理，２００２，８（７）：５０２·［６］　陈玉平，袁方，赵养玲，等·拔除ＰＩＣＣ导管的注意事项［Ｊ］·国外医学护理学分册，２０００，１９（１０）：４８８［７］　黎燕芳。

癌症病人护理，广东科技出版社，２００６，１１，３１页．［８］　李晓华，程华·ＰＩＣＣ在肿瘤患者中应用的护理体会［Ｊ］．临床？护理杂志，２００５，４（３）：７－８．？患者病情记录本在护理工作中的应用白瑞娟　秦延平　李　玲　（郑州市第七人民医院　河南郑州　４５００００）【中图分类号】Ｒ４５９．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１９３－０２【摘要】　目的：探讨患者病情记录本在护理工作中的应用效果。

方法：选取２０１３年７月到２０１４年７月我院患者４６例为研究对象，应用病情记录本对患者实施护理工作，分析护理工作的效果。

结果：患者对护理工作的满意度为９１．３％。

结论：患者病情记录本在护理工作中有良好的应用价值，值得在临床上大量推广使用。

【关键词】　病情记录本；护理；应用 以往的护理工作主要以口头交代为主，如出现问题通过口头向护士长或医生反应，再经过逐层传达［１］。

难免会出现信息遗漏或延迟等现象，导致护理治疗不高。

通过应用患者病情记录本详细记录患者病情变化，并将信息准确传递给其他工作人员，能有效减少护理工作中的问题。

我院通过对４６例患者进行研究，探讨患者病情记录本在护理工作中的应用价值，现报告如下。

１资料与方法１．１一般资料选取于２０１３年５月至２０１４年５月我院患者４６例为研究对象，患者年龄为６～７８岁，平均年龄为（４２．９±２．６）岁，其中男性２２例，女性２４例。

１．２方法患者病情记录本的内容包括患者的基本信息、病情情况、责任人及出现问题。

每日需填写患者病情情况，严格按照记录本规定格式填写，护士进行交接班以后首先对以往记录进行查询，检查有无问题，定时进行巡房，记录患者的各项生命体征指标，在工作中遇到的问题也记录在记录本上。

护士长不定期对记录本进行检查，每周根据记录本进行分析问题，解决问题。

１．３观察指标患者出院后对患者进行问卷调查，统计患者对护理工作的满意度。

２结果４６例患者对应用患者病情记录本后的护理工作满意为４２例，一般为３例，不满意为１例。

患者对护理工作的满意度为９１．３％。

３讨论患者病情记录本的目的是提高护理质量，解决护理工作的问题，将护理工作的差错减到最低。

患者病情记录本的应用与实施需要每位护士积极参与，并做好自我监控［２］，同时护士长也应做好监控工作，只有这样才能确保护理工作的质量。

由于护理工作是一个较为复杂及琐碎的工作，总会出现各种问题，因此对于护理工作需要不断实践和完善。

护士的自身素质直接影响着护理工作的质量，但护士素质参差不齐，部分护士缺乏敏锐的观察能力和处事能力，对问题不能及时发现，造成护理质量不高，护理问题层出不穷。

并且过去主要进行口头传递，没有进行详细记录，导致遗漏患者信息，造成治疗及护理失误。

通过使用患者病情记录本，能有效弥补患者信息遗漏的缺陷，使信息传播更为准确快速，达到了信息传播的实效性［３］。

患者病情记录本每日记录都责任到人，一旦出现问题，护士将需要承担相应的责任，因此继发护士的慎独精神，加强护士的自控能力，更提高了护士的责任意识。

护理质量与每位护士紧密相关，护士发挥了参与及管理的主人翁精神［４］，护士对护理工作的主动性及积极性加强。

同时护士之间也起到了相互监督的作用，更能准确的避免发生差错，提高护理的安全性。

患者病情记录本记录患者的每天病情变化，为患者的诊断和治疗提供了依据，通过了解患者一段时间的病情变化可初步判断患者的治疗效果，及时发现治疗问题，了解患者发生不良反应及并发症等情况，可提前做好防治工作。

有效提高了患者的预后质量。

同时也为患者手术及治疗方案提供依据，可对手术患者进行安全核对，杜绝风险漏洞，使手术顺利进行。

由于使用患者病情记录本，患者在交接班时就会更为轻松，护士只需做好相关交接及记录工作就行，缩短了护士交接班时间，从而有效地提高工作效率。

同时交接班内容更为简洁以后会极大减缓护士的紧张状态。

以往的护士交接班内容过于琐碎、繁多，加重了护士的工作负担，护士每天工作较为疲惫，加之交接班过于繁琐，护士将会产生极重的压力，影响工作质量［５］。

患者病情记录本可记录护士在工作中所遇到的问题，这些问题可作为前车之鉴，避免再次出现同类问题。