第 1 页 / 共 2 页 劳动争议仲裁申请书
申诉人：×××，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区×××号。
第一被诉人：武汉×××股份有限公司
住所：武汉市经济技术开发区×××
法定代表人：×××
第二被诉人：武汉×××有限责任公司
住所：武汉市经济技术开发区×××街
法定代表人：×××
请求事项：
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金.8元；
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金.；
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金；
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由：
申诉人于2001年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，2004年3月19日合同期满后双方分别于2004年3月和2007年3月又续签了为期3年的合同，合同于2010年3月19日到期。2002年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉
劳动争议仲裁申请书模版
申请人：____，男，____族，19____年____月____日生，住贵州省____组，身份证号：____，电话：____，
被申请人：水城县____煤矿
住所地：水城县____村
负责人：____(办公室主任) 电话：____ , 0858---____仲裁请求：
一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。
二、1、停工留薪工资____个月____元/月=____元。
2、住院期护理费____天____元/天=____元。
3、住院期伙食补助费____天____元/天=____元。
4、伤残补助金____个月____元/月=____元。
5、一次性工伤医疗补助金____个月____元/月=____元。
6、一次性伤残就业补助金____个月____元/月=____元。
共计：____元
事实和理由： 一、因申请人不能提供原工资相关证据，故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。
二、申请人于____年____月____日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到六盘水市____治疗，出院时该院诊断证明书为：1、右手示中指中节指骨骨折;2、右手示中指血管神经肌腱损伤;3、右手环指末节指体缺失;4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。住院____天，康复期____天，经被申请人申请：于____年____月____日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【____】第____号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，____年____月____日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为____级伤残。
申请人为了维护自己的合法权益，特向贵委提出上述请求，希望给予支持。
此致
____县劳动争议仲裁院
申请人：
____年月日
劳动争议仲裁申请书模版（2）
申请人：____ 被申请人：____
申请仲裁事项：
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金____元。
1 / 37 劳动争议仲裁申请书12篇
劳动争议仲裁申请书1
申请人：________________(姓名)性别：________________民族：________________年龄：________________身份证号码：________________身份证住址：________________现住址：________________邮政编码：________________联系电话：________________委托代理人：________________(姓名)性别：________________民族：________________年龄：________________工作单位职务：________________现住址：________________联系电话：________________被申请人：________________地(住)址：________________法定代表人(或主要负责人)：________________(姓名)职务：________________联系电话：________________仲裁请求：________________事实和理由：________________(主要包括入职时间、解除或终止劳动合同时间、解除或终止劳动关系前十个月平均工资、解除或终止劳动合同原因、证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)
此致劳动争议委员会附件：________________申请书副本份，有关证据材料份。申请人：________________(签名或盖章)
________年____月____日 2 / 37 劳动争议仲裁申请书2
申请人：（员工姓名）_________，身份证号码：__________________，住址：___________________________联系电话：__________________。
第 1 页 共 10 页 劳动争议仲裁申请书模板
尊敬的仲裁委员会：
我是劳动争议的一方，通过此函向贵委员会提交劳动争议仲裁申请书，希望贵委员会能够根据法律规定和公正原则，依法处理并解决我与对方之间的劳动争议。
一、申请人基本信息：
姓名：XXX
性别：男/女
身份证号码：XXX
地址：XXX
联系电话：XXX
二、被申请人基本信息：
姓名：XXX
单位名称：XXX
地址：XXX
联系电话：XXX
三、争议问题的背景及事实经过：
（在此处详细陈述与被申请人之间的争议背景及事实经过，包括但不限于以下内容）
1. 争议的具体问题；
2. 争议发生的时间和地点； 第 2 页 共 10 页 3. 双方的主张和理由；
4. 双方交涉、协商、调解等过程；
5. 双方是否曾签订劳动合同或其他相关协议；
6. 双方是否存在任何书面证据或其他支持其主张的证据材料；
7. 其他相关的事实和情况。
四、争议解决的请求：
（在此处详细陈述申请人对争议解决的具体请求，包括但不限于以下内容）
1. 要求仲裁出具的调解建议或仲裁裁决；
2. 如涉及损失赔偿，具体数额的要求；
3. 如有其他特殊要求，请在此详细陈述。
五、申请人附带的证据材料：
（在此处列举申请人附带的证据材料，包括但不限于以下内容）
1. 劳动合同或其他相关协议的复印件；
2. 工资、奖金等经济付款的凭证或记录；
3. 双方的书面证据或其他支持其主张的证据材料的复印件；
4. 同事、证人的证词或声明的复印件；
5. 其他具备证据效力的材料。
六、申请人的联系方式：
（在此处详细填写申请人的联系方式，包括但不限于以下内容）
姓名：XXX 第 3 页 共 10 页 地址：XXX
联系电话：XXX
电子邮件：XXX
七、其他补充事项：
（在此处填写其他需要补充说明的事项）
申请人已阅读并明确了解与劳动争议仲裁相关法律法规，并保证提供的信息和材料是真实、准确的。同时，申请人请求贵委员会综合考虑双方主张及提交的证据材料，并依法公正、公平地解决该劳动争议。
劳动争议仲裁申请书参考模板（5篇）
模板一：基本信息仲裁申请书
申请人：（姓名、性别、年龄、职业、住址）
被申请人：（名称、住所地）
劳动争议仲裁委员会：
尊敬的劳动争议仲裁委员会：
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的有关规定，我方特向贵委申请仲裁，现将有关情况陈述如下：
一、双方基本情况
申请人为（姓名），性别（男/女），年龄（岁），职业（职务），住址（住址）。
被申请人为（单位全称），住所地（单位地址）。
二、争议事实与理由 （陈述争议事实，包括双方发生的劳动关系、争议的具体内容等，并阐述申请仲裁的法律依据和事实依据。）
三、仲裁请求
（明确仲裁请求，包括请求确认双方劳动关系、支付工资、经济补偿、赔偿损失等。）
四、证据和证据来源
（列出证据清单，包括书证、物证、证人证言、视听资料等，并注明证据来源。）
五、证人名单
（如有证人，列出证人姓名、性别、年龄、职业、住址等信息。）
请贵委依法审理，维护申请人的合法权益。如有需要，我方将随时提供其他证据材料。
此致
敬礼！
申请人：（签名）
（日期）
模板二：拖欠工资仲裁申请书
申请人：（姓名、性别、年龄、职业、住址）
被申请人：（名称、住所地）
劳动争议仲裁委员会：
尊敬的劳动争议仲裁委员会：
我方因被申请人拖欠工资问题，依据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的有关规定，特向贵委申请仲裁，现将有关情况陈述如下：
一、双方基本情况
申请人为（姓名），性别（男/女），年龄（岁），职业（职务），住址（住址）。
被申请人为（单位全称），住所地（单位地址）。
二、争议事实与理由
（陈述申请人与被申请人之间的劳动关系，被申请人拖欠工资的事实及理由，并阐述申请仲裁的法律依据和事实依据。）
三、仲裁请求
1. 确认申请人与被申请人之间的劳动关系；
2. 判令被申请人支付所欠工资（具体金额）；
