辅导班学生档案表

随班就读学生档案材料
学校
班级
姓名
学籍
建档日期年月日
材料目录
1．学生基本信息表
2．有关医学证明
3．随班就读学生登记表
4．个别化教育计划
5．个别教育辅导记录
6．学生考试试卷、作业（语、数、美工）7．学生各类获奖证书复印件
8．家校联系记录
随班就读学生基本信息表
随班就读学生登记表学校
注：一式两份填写，经教育局审核后，一份学校留底，一份教育局备案。

随班就读学生个别化教育计划
——学年度第学期
学科制订者
注：每学期制订一次。

每学期根据学生的具体情况选择两门学校制订计划并做好记录。

随班就读学生个别教育辅导记录
学校
所在班级
学生姓名
任课教师___________
年月日
随班就读学生个别教育辅导记录
注：每周一次。

家校联系记录
家校联系记录
注：每月至少联系一次，可以短信、电话、面谈等多种方式。

中学生心理档案内容模板
中学生心理档案内容模板如下：
1. 学生基本信息
- 姓名：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 家庭住址：
- 联系电话：
2. 个人背景
- 家庭状况：家庭成员、家庭结构、父母工作等情况。

- 学业表现：学习成绩、学习态度、学习习惯等方面的表现。

- 社交关系：与同学、老师和家人的关系如何，是否有好友、
交往较多还是较少等情况。

3. 心理健康情况
- 情绪表现：是否经常情绪波动、是否容易激动、是否容易焦
虑或抑郁等情况。

- 自我价值感：对自己的评价、自信心、自尊心等情况。

- 适应能力：面对挫折的应对能力、适应新环境的能力等情况。

4. 特殊需求
- 学习方面特殊需求：是否有学习障碍、注意力不集中等特殊
需求。

- 心理健康方面特殊需求：是否需要特殊的心理辅导或支持。

5. 家庭支持
- 家庭支持情况：家人对学生的学习、心理健康等方面的支持
程度。

- 家庭沟通情况：家庭成员之间是否经常沟通，沟通方式如何。

6. 教育措施
- 学校教育措施：学校在学生学习和心理健康方面采取的措施。

- 家庭教育措施：家庭在学生学习和心理健康方面采取的措施。

7. 其他备注
- 其他需要记录的事项或特殊情况。

以上是一个中学生心理档案内容模板，根据实际情况可以适当增添或删除信息内容。

各项获奖
人际
关系
状况
与父母家人
与老师关系
与同学关系
成长经历
失败经历
个人成长（学习及生活）中遇到的困惑与烦恼
关注程度（心理干预）评估
一般关注 / 重点关注 / 跟踪关注
备注：1. 学生要客观、如实填写个人资料。 2. 学生心理健康档案要严格保密，不得带出咨询室，不得复印。 非专职心理辅导老师不得查看本资料。 3. “关注程度（心理干预）评估”一栏由专职心理辅导老师填写。
学生心理健康测评档案表
基本
情况
姓 名
性别
出生年月
近期免冠
小2寸照片
班 级
民族
政治面貌
籍 贯
现寄住地址
性 格
爱 好 特 长
联系电话
是否独生子女
个人
身体
状况
血 型
健康状况
生理缺陷
既往病史
身体发育
身高： CM， 身高 偏低∕正常
体重： KG，体重 偏瘦∕正常∕偏胖
家庭
状况Βιβλιοθήκη 家庭人口宗教信仰家庭住址
父 亲
年龄
职业
文化程度
母 亲
年龄
职业
文化程度
家庭其他成员情况说明
经济状况（家庭年收入）
万元
家庭类型
核心 / 单亲 / 离异 / 留守
居住环境
较好 / 一般 / 差
家庭气氛
较好 / 一般 / 差
学习
生活
状况
选项下打√
很 好
较 好
一 般
较 差
很 差
学习成绩
学习态度
考试心理
自控能力
睡眠状况
精神状态
业余活动
班干部锻炼

3、心理障碍
4、意志健全
4、心理疾病
5、适应能力强
预警状态
绿灯
黄灯
红灯
导致心理
问题的主
要原因
心理健康
测评结果
组织单位
测评时间
测评方案
测评结果及建议
对策及做法
监控过程
时间
监控方式
已采取的对策及做法
本人心理状态改变情况
心理辅导、咨询记录
XXX学院学生心理健康档案表
本人情况
姓名
性别
民族
出生年月
本人照片
Hale Waihona Puke 班级政治面貌籍贯寝室号
本人联系方式
学号
家庭联系电话
家庭地址及邮编
家庭成
员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
心理健
康状况
1、人格完整
6、自我评价正确
综
合
评
价
1、健康状态
2、智力正常
7、人际关系和谐
2、不良状态
3、情绪健康
8、心理行为符合大学生的年龄特征