心功能不全诊断与治疗
诊断心功能不全时，首先应确诊病人有心脏病，然后根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿等特点，一般不难做出诊断。诊断应包括基本心脏病的病因、病理解剖和病理生理诊断以及心功能分级。目前采用纽约心脏病学会(NYHA)心功能不全的分级。I级：体力活动不受限。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻微日常活动即引起上述症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，任何体力活动都使症状加重。NYHA心功能分级的心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别相当于我国的心力衰竭分度的I、Ⅱ、Ⅲ度。鉴别诊断左心功能不全者应注意与支气管哮喘相鉴别。右心功能不全者应注意与肾性水肿、心包疾患和肝硬化、下腔静脉综合征所致的水肿、腹水等相鉴别。
治疗首先要消除诱因如控制高血压，改善心肌缺血，预防和控制感染。在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流行性感冒和肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染。治疗肺梗死、心律失常，纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，控制快速性心房纤颤病人的心室率，治疗贫血、甲状腺功能亢进症和肾功能损害等。减轻心脏负荷。利尿药的应用利尿药是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状及减轻水肿效果显著。β-受体阻滞药β-受体阻滞药治疗心力衰竭已获肯定结果，作用机制是拮抗代偿作用增强的交感、儿茶酚胺系统，改善心脏重构，保护心肌细胞。此外，比索洛尔和卡维地洛(carvedilol)尚有扩张血管和抗氧化的作用。对于高血压、冠心病、原发性扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭疗效肯定。是治疗慢性心力衰竭的基础药物之一。所有慢性收缩性心力衰竭、NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级病情稳定及无症状心衰和NYHA心功能I级病人均必须使用β阻滞药，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能Ⅳ级病人需待病情稳定后，在严密监护下应用。血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)ACEI是治疗心力衰竭的基础药物之一，也是治疗心力衰竭的基石。NYHA心功能I～Ⅳ病人及有或无冠心病病人均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受，而且需无限期的终身应用。治疗慢性心力衰竭的ACEI口服剂量及用法。AngⅡ受体阻断药(ARB)目前认为：①ARB可预防心力衰竭发生；②心肌梗死后LVEF低但无心力衰竭者，不能耐受ACEI可用ARB；③对LVEF低但无心力衰竭者，不能耐受ACEI可用ARB；④对已有心力衰竭病人ARB可用于不能耐受ACEI者；ARB亦可用于替代ACEI作为一线治疗；⑤常规治疗后心力衰竭症状持续存在且LVEF低下者，可考虑加用ARB。ARB亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化。ARB用药注意事项同ACEI。治疗慢性心力衰竭的ARB 口服剂量及用法。强心药(1)洋地黄类药物。(2)非洋地黄类强心药。血管扩张药血管扩张药仅用于慢性心力衰竭急性加重期，可应用硝酸甘油或硝普钠。硝酸甘油可舌下含化或喷雾吸入，每5～10min1次；静脉滴注，起始剂量为5～10μgg/min，可渐增至100～200μg/min。硝普钠每分钟10μg静脉滴注，每5～10min 增加滴速1次，直至达到满意疗效或滴速达50～250μg/min。
治疗心律失常心力衰竭合并室性心律失常治疗要点：①β-受体阻滞药用于心力衰竭可降低心脏性猝死率，单用或与其他药物联合可用于持续或非持续性室性心律失常。②抗心律失常药物仅适用于严重、症状性室速，胺碘酮可作为首选。
③无症状、非持续性室性心律失常(包括频发室早、非持续性室速)不建议常规或预防性使用除β-受体阻滞药以外的抗心律失常药物(包括胺碘酮)治疗。④I类抗
心律失常药可促发致命性室性心律失常，增加病死率，应避免使用。⑤胺碘酮可用于安置ICD病人，以减少器械放电。
