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第三军医大学理论课与实验课教案首页第次课授课时间年月日第节课教案完成时间年月日课程名称诊断学教员职称专业层次五年制本科年级授课方式大班学时 1 授课题目（章，节）基本检查方法（第二篇第一章）基本教材、主要参考书和相关网站《诊断学》、主编陈文彬、人民卫生出版社、2004年9月第六版、《教学大纲》、教学目标与要求：1、掌握体格检查的基本方法。

2、了解叩诊音的分类。

教学内容与时间分配：1、体格检查的概念、注意事项。

8分钟2、体格检查的基本方法。

30分钟3、总结及思考问题。

2分钟4、小组互练80分钟, 以演示和讲解为主,同时纠正动作。

教学重点与难点：重点：1、体格检查的基本方法。

难点：1、触诊、叩诊的基本手法；2、叩诊音的分类。

教学方法与手段：1、教师主讲授课内容并辅以临床实例与课堂互动进行引导和启发式教学,配合手法图示及录象讲解；2、以多媒体教学方式为主要手段；3、课堂提问及现场指导学生示范教学；4、小组互练。

教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配课堂教学设计教学对象 2006级医学影像专业5年制本科教学内容 诊断学体格检查的基本方法，包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

教学方法1.对比教学法 体格检查必须在掌握正确的检查方法，通过对正常和错误手法的比较来增强学生的感官认识。

并通过互练来达到数量掌握的目的。

2.归纳教学法 通过对体格检查基本方法的学习，归纳其特点，并掌握，有利于在临床工作中能灵活应用3.启发式教学法 通过启发式教学与学生互动，使课堂更活跃，增强学生的学习兴趣教学手段 以多媒体为载体，辅以图片、录像、图表、结构图等，使课堂更加生动，重点更为突出，并采用边讲解边体会的形式使学生能掌握正确的检查方法，并通过互练加以巩固。

教学目的 学员熟练掌握体格检查的基本方法教材选择第7版《诊断学》本科生教材参考网站 /第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配体格检查及基本检查方法一、概念体格检查（physical examination ）是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具（听诊器、叩诊锤）来了解机体健康状况的一系列最基本的检查方法。

包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

检体诊断（physical diagnosis ）是医生对被检者进行全面、系统、规范和正确的体格检查后，对健康或疾病提出的初步判断。

二、体格检查注意事项1、接近病人，说明检查目的，关心体贴病人，同情心，爱伤观点，良好素质，取得病人合作。

2、按一定顺序检查，全身→局部，上→下，前→后，左→右，外→里，不痛处→痛处，不延误急重症病人抢救。

操作要细致、规范、全面、重点、熟练、快捷。

按视、触、叩、听、嗅进行，避免遗漏。

3、最好以自然光线作为照明，环境适宜和肃静。

4、患者为卧位，检查者应立于患者右侧，一般以右手进行检查。

强调检查异性患者需有第三人在场。

基本检查方法视诊（inspection ） 触诊（palpation ） 叩诊（percussion ） 听诊（auscultation ） 嗅诊（Smelling ）3分钟 举例，说明体格检查的重要性2分钟举例（急性左心衰的抢救）常用检查工具3分钟第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 视诊（inspection ）一、定义医生用视觉观察病人的全身或局部表现的诊断方法。

二、内容全身视诊：发育、营养、年龄、意识状态、面容、体位、步态、姿势等。

局部视诊：皮肤，粘膜、头、颈、胸、腹、关节等。

3分钟 5分钟图示、录像举例肾病面容贫血貌甲亢眼征第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 触诊（palpation ）一、定义应用触觉来判断所触及脏器或部位的物理特征的检查方法。

二、触诊的方法指腹和掌指关节部掌面的皮肤。

1、浅部触诊法（light palpation ）手法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔的进行滑动触摸。

用途：用于表浅部位病变的检查，例如软组织、关节、浅表的动脉、静脉。

用于腹部检查时更为有用，检查腹部有无压痛、腹肌紧张或痉挛强直的区域。

注意：系统有序，用指腹，不用指尖，手指并拢。

2、深部触诊（deep palpation ）• 深部滑动触诊（deep slipping palpation ） • 深压触诊法（bimanual palpation ） • 冲击触诊法（ballottement ） •双手触诊（bimanual palpation ）（1）深部滑动触诊（deep slipping palpation ）手法：以并拢的2、3、4指端在被触的脏器或包块作上下、左右滑动触摸。

检查时病人腹肌尽量松弛。

用途：检查腹部脏器和深部包块的大小、形状、硬度、搏动感等。

（2）深压触诊法（bimanual palpation ） 方法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐深压 以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。

用途：①确定压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点。

②检查反跳痛；方法：在深压的基础上稍停片刻，然后突然将手抬起，并询问患者疼痛感觉或观察其是否有痛苦表情。

意义：说明腹内脏器病变累及腹膜。

10分钟 举例、录像、图片示范浅部触诊第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段 和时间分配（3）冲击触诊法（ballottement ）方法：又称浮沉触诊法。

以3-4个并拢的手指指端，取70－90度角，置于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力的冲击动作。

体会是否有腹腔脏器浮沉的感觉。

用途：用于大量腹水时对肝脾、腹内肿块的触诊。

（4）双手触诊（bimanual palpation ）方法：用左手把被检查的部位或器官推向施行触诊的右手，固定被检脏器，使双手配合，易于触及。

用途：肝、脾、双肾及肿块的检查。

（bimanual palpation ） 注意事项1、检查前向病人讲清检查目的和配合动作，检查者手要温暖轻柔。

2、采用适当的体位。

3、正确的顺序，如腹部由左下腹开始呈正6字顺序，由不痛处到痛处由浅入深。

4、检查同时，观察病人表情，询问有无疼痛。

叩诊（percussion ） 一、定义 医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断检查部位病变的状态和性质的方法。

二、叩诊方法 1、直接叩诊法（direct percussion ） 方法：以右手中间三指的掌面或指端直接拍击或叩击被检部位，借拍击所产生的反响和指下的振动感来判断病变的情况。

用途：用于检查胸腹面积较广泛的病变，如大量胸水、腹水。

2、间接叩诊法(indirect percussion) 方法将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手自然弯曲，右手中指指端垂直叩击左手中指第二指节前端，听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。

叩诊要领1、施力借助掌指关节和腕关节的活动，避免肘肩关节参与活动。

2、叩击力量要均匀适中，小病灶，浅表部轻叩诊，深部病灶，或大范双手触诊10分钟 举例、示范举例、示范间接叩诊手法第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配围病灶用重叩诊。

3、叩诊时，应采用适当体位，注意左右，前后对比。

4、动作要灵活，短促，富有弹性，叩击后右手应立即抬起，每个部位连叩2－3次即可。

叩诊音(percussion sound)一、定义叩诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、距体表距离及叩诊力量。

根据音响强弱，音调高低，持续时间，长短分为以下五种：1、清音（resonance）特点：音调较低，音响较强，持续时间较长意义：正常肺部叩诊音2．浊音（dullness）特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短意义：心脏，肝脏被肺组织覆盖部分，病理时见于肺实变。

3．鼓音（tympany）特点：音调较低，音响强，震动，持续时间长，和谐。

意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情况下见于气胸，肺大空洞。

4．过清音（hyperresonance）特点：介于清音，鼓音之间意义：肺气肿等5．实音（绝对浊音 flatness）特点:音调高，音响弱，震颤持续时间短。

意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹水，心包积液。

6分钟第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配四、听诊（auscultation） 一、定义是用听觉或借助于听诊器听取体内各部发生的声响而判断正常与否的一种诊断方法。

广义的听诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭。

（一）听诊方法1．直接听诊法：医师用耳廓直接贴附在被检查者的体壁上进行听诊，适用于某些特殊，最简单，紧急情况下。

另外广义也包括直接听取病人的语音、咳嗽、啼哭等。

2．间接听诊法：借助于听诊器进行听诊方法： （简要介绍听诊器的历史）钟型：适于听取低调声音听诊器胸件膜型：适于听取高调声音注意事项：•环境安静，温暖•固定好胸件，以免产生摩擦或漏气•耳件方向应朝前,与外耳道走行方向一致，胶管长度25－30厘米，不宜过长。

•要仔细鉴别附加音：如皮肤或衣服摩擦音，其它杂音•体件的选择：首先胸件要温暖钟型胸件－应用于低音调，轻用力固定于听诊部位，避免重压，如听诊二尖瓣狭窄（MS）低调的舒张期杂音（DM）；奔马律等。

4分钟举例第三军医大学理论与实验课教案续页基本内容教学方法手段和时间分配膜型胸件－适用于听高调音，并用力固定胸件，如听诊二尖瓣关闭不全的高调的收缩期杂音（SM），心包摩擦音等。

听诊体位：根据具体情况而定，如听诊主动脉瓣关不全杂音以坐位前倾为清楚。

•听诊二尖瓣狭窄舒张期杂音以左侧卧位最清楚。

五、嗅诊（olfactory examination）一、定义：以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法。

嗅诊有时具有重要临床意义。

例如：有机磷中毒病人有刺激性大蒜味，糖尿病酮症酸中毒可呼出烂苹果气味，尿毒症病人可有尿氨味，腋嗅病人可有狐臭味，支扩，肺脓肿病人可咯出脓臭味痰。

总结2分钟第三军医大学理论与实验课教案末页小结1、体格检查的重要性：强调辅助检查的“辅助作用”，不能只依赖辅助检查。

2、体格检查的注意事项：强调以病人为中心，做到系统全面、突出重点、手法正确。

3、体格检查的基本方法：视、触、叩、听的基本方法，要求学员课后反复练习。

思考题及作业题1、体格检查的基本内容？2、触诊包括的内容？3、叩诊音的种类及区别？4、课后练习触诊、叩诊的基本方法。

实施情况及效果分析教员签名：年月日。