食管癌术后胃瘫综合征23例临床分析

蚌埠医学院学报２０１４年３月第３９卷第３期　

［文章编号］１０００－２２００（２０１４）０３－０３１５－０３　

食管癌术后胃瘫综合征２３例临床分析　

方明，张荣新，朱金海　３ｌ５　

・临床医学・　

［摘要】目的：探讨食管癌术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的诊断和治疗。方法：对２３例食管癌出现ＰＧＳ患者的临床资料进行回顾性　

分析。结果：不同食管癌手术方式及吻合口位置ＰＧＳ发生率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但不同残胃制作方法ＰＧＳ发生　

率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２３例患者经胃肠减压、营养支持、维持水、电解质酸碱代谢平衡、应用促进胃肠蠕动的药物、　

减轻胃壁水肿等治疗，１８例３周内胃功能恢复，３例４周恢复，１例８周恢复，１例保守治疗３个月无好转后经胃一空肠吻合术　

治愈。结论：食管癌术后ＰＧＳ的诊断主要依据临床表现及消化道ｘ线造影、超声和胃镜等辅助检查，采取非手术治疗可取得　

满意疗效。　

［关键词】胃瘫综合征；食管肿瘤　

［中国图书资料分类法分类号］Ｒ　５７３；Ｒ　７３５．１　［文献标志码］Ａ　

Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌ　ｇａｓｔｒｏｐｌｅｇｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　２３　ｃａｓｅｓ、　ｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　

ＦＡＮＧ　Ｍｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｒｏｎｇ—ｘｉｎ，ＺＨＵ　Ｊｉｎ—ｈａｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＳｕｒｇｉｃａｌ　Ｏｎｅｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＢｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ　Ａｎｈｕｉ　２３３００４，Ｃｈｉｎａ）　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｅａｌ　ｇａｓｔｒｏｐｌｅｇｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＧＳ）ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　ＰＧＳ　ｉｎ　２３　ｅａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　

ｇａｓｔｒｏｐｌｅｇｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗａｓ　７　ｔｏ　９　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ｅｐｉｇａｓｔｒｉｃ　ｐａｉｎ，ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　

ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｗｉｔｈ　ＰＧＳ　ｂｙ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃｏｎｔｒａｓｔ，ｕｈｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ　Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　

ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ　ｗａｔｅｒ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｂａｌａｎｃｅ，ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　

ｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｗａｌｌ　ｅｄｅｍａ．Ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　１８　ｃａｓｅｓ，３　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　１　ｃａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈｉｎ　３　ｗｅｅｋｓ，４　

ｗｅｅｋｓ　ａｎｄ　８　ｗｅｅｋｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｎｅ　ｅａｓｅ　ｃｕｒｅｄ　ｂｙ　ｓｔｏｍａｃｈ＿ｊ　ｅｊｕｎｕｍ　ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ　ｗｈｅｎ　ｉｔ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　

ｆ０ｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ＰＧＳ　ａｒｅ　ｉｔｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｔｓ　ｏｆ　ｕｐｐｅｒ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｃｏｎｔｒａｓｔ，　

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎ　ｇａｓｔｒｏｐｌｅｇｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｒｅ　ｇｏｏｄ．　

［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　

术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ　

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）指手术后继发的非机械性梗阻因素　

引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合　

征…，是胃、食管手术后的常见并发症之一；早期发　

现、及时诊断、合理治疗对提高患者的生活质量有重　

要意义。２００２年５月至２０１０年９月，我院行手术治　

疗食管癌患者１９６７例，其中发生ＰＧＳ　２３例，现将　

［收稿日期］２０１２－０３－０７　［作者单位］蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科，安徽蚌埠２３３００４　［作者简介］方明（１９７９一），男，硕士，住院医师．　［通信作者］张荣新，主任医师，副教授．Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｒｘ１３８５５２１９０１０＠　１２６．ｃｏｒｎ　ＰＧＳ的诊治体会予以报道。　

１资料与方法　

１．１一般资料１　９６７例中右胸、上腹二切口胸顶　

吻合术１　２５２例，左胸、左颈二切口颈部吻合术　

６９例，左胸弓上吻合术１５５例，左胸弓下吻合术２９９　

例；２００６年５月前，残胃制作主要以折叠式胃６２８　

例，２００６年５月及以后为管状胃１　３３９例。２３例　

ＰＧＳ中男１４例，女９例；年龄３６—８２岁。其中胸上　

段食管癌５例，中段食管癌１６例，下段食管癌２例；　

鳞状细胞癌２２例，腺癌１例。２３例患者术中均放　

置胃减压管和十二指肠营养管。１７例患者在术后　

［１４］　Ｍｏｒｓｅ　Ｋ，Ｗｅｉｇｈｔ　Ｍ，Ｍｏｌｉｎａｒｉ　Ｒ．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　

ｈｅｍａｔｏｍａ　ａｆｔｅｒ　ｆｕｌｌ　ａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎ：ｅａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｍｅｄ，２００７，３０（３）：２８２—２８７．　

［１５］　Ｃａｒｒａｇｅｅ　ＥＪ，Ｇｏｌｉｓｈ　ＳＲ，Ｓｅｕｄｅｒ／ＧＪ．Ａ　ｅａｓｅ　ｏｆ　ｌａｔｅ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　

ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｎ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｎ　ｃｌｏｐｉｄｏｇｘｅｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ：　

ｗｈｅｎ　ｉｓ　ｉｔ　ｓａｆｅ　ｔｏ　ｒｅｓｕｍｅ　ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ　ａｇｅｎｔｓ？［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２０１１，　１１（１）：ｅｌ—ｅ４．　

［１６］Ｂｒａｕｎ　Ｐ，Ｋａｚｍｉ　Ｋ，Ｎｏ￣ｅｓ－Ｍｅｌｅｎｄｅｚ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．ＭＲＩ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　

ｓｐｉｎａｌ　ｓｕｂｄｕｒａｌ　ａｎｄ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　ＪＲａｄｉｏｌ，２００７，　

６４（１）：１１９—１２５．　

（本文编辑刘璐）

　３１６　

４～７　ｄ由于肛门已排气拔除胃管，进流质饮食时出　

现胸闷、呃逆、嗳气甚至呕吐较多量的胃内容物，患　

者呕吐后感觉症状缓解或明显减轻，另６例在流质　

改半流质期间出现上述症状。ＰＧＳ患者多伴有心情　

抑郁、紧张及不愿再进食，无水、电解质及酸碱平衡　

紊乱。重新置入胃管后，引流出较多含有胆汁的绿　

色胃液，胃肠减压引流量均＞６００　ｍｌ／ｄ。患者无明　

显腹痛，可有或无肛门排气、排便，开胸手术患者开　

胸侧呼吸音明显降低，腹部体征主要表现为：上腹轻　

度膨隆及饱满，无胃肠型及肠蠕动波，肠鸣音减弱或　

消失，血生化正常。　

１．２诊断标准ＰＧＳ的诊断标准　：（１）术后出现　

腹胀、恶性、呕吐；（２）经１项或多项检查提示无残　

胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，特别是固体食物　

的潴留；（３）胃持续引流量＞６００　ｍｌ／ｄ，并且持续　

１０　ｄ１）．２上；（４）患者本身无水、电解质及酸碱平衡紊　

乱；（５）无引起胃瘫的基础性疾病，如硬皮病、糖尿　

病、甲状腺功能减退等；（６）近期没有应用影响平滑　

肌收缩功能的药物，如硫酸阿托品、山莨菪碱、盐酸　

吗啡等。　

１．３　治疗　（１）禁食、胃肠减压及肠内、肠外营养　

支持治疗。（２）维持水、电解质、酸碱平衡。（３）　

２％～３％温０．９％氯化钠注射液洗胃。（４）胃动力　

药物的应用。（５）中医、中药、针灸同时给予心理治　

疗。（６）胃镜检查。　

１．４统计学方法采用　检验和秩和检验。　

２结果　

不同食管癌手术方式及吻合口位置ＰＧＳ发生　

率差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见表１）。２００６　

年５月前与２００６年５月后不同残胃制作方法ＰＧＳ　

发生率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（见表２）。本　

组２３例患者保守治疗，其中１８例３周内胃动力恢　

复，腹胀、呕吐等临床症状消失；３例４周内恢复；　

１例恢复较慢，经过８周治疗后痊愈；１例保守治疗　

３个月无好转后经胃一空肠吻合术治愈。随防１年　

２３例均无复发，胃镜检查吻合口通畅，上消化道钡　

剂造影无明显钡剂残留。１例患者术后８个月死于　

脑血管意外，１例术后９个月死于食管癌腹腔转移。　

３讨论　

食管癌手术引起ＰＧＳ的机制尚不完全清楚，但　

与其他腹部手术引起ＰＧＳ相比，除精神心理因素、　

麻醉、患者高龄、术前贫血、营养不良、水电解质酸碱　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｍａｒｃｈ　２０１４，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．３　

表１不同食管癌手术方式及吻合口位置ＰＧＳ发生率比较　

表２食管癌术后残胃制作方式与ＰＧＳ发生的关系　

平衡紊乱及术后镇痛等因素外　ｊ，食管癌患者ＰＧＳ　

可能原因：（１）手术方式使胃的位置、解剖发生了改　

变，胃被提至胸腔内，这使胃承受的张力加大，使胃　

的容纳食物的张力增高和顺应性降低　ｊ。（２）残胃　

和吻合口的水肿。食管癌部分切除胃造成胃肠肽类　

激素如胃泌素、胃动素等分泌减少，也可能影响胆囊　

收缩、胰腺分泌等，加之吻合口水肿，使胃动力减弱。　

（３）食管癌手术特别是高位吻合（颈部吻合），使幽　

门和十二指肠的角度改变，并被拉紧、变直，胃的生　

理蠕动波发生改变，以及由于手术导致的十二指肠　

液的反流均是胃瘫的可能因素　ｊ。（４）手术时动作　

粗暴致胃壁损伤。游离胃时对胃壁的牵拉、揉搓，使　

胃肠道相对缺血，残胃黏膜的损伤，组织水肿，造成　

胃蠕动减慢　Ｊ。（５）术中迷走神经损伤，迷走神经　

张力下降可导致胃排空明显延迟，主要表现为残胃　

的近端容纳性松弛和远端的蠕动性收缩功能障碍，　

液体排空加快而固体排空缓慢。此外，迷走神经损　

伤导致的基础胃酸分泌减少也是胃排空延迟的原　

因。（６）肺部炎症。食管癌进胸手术，特别是老年　

患者，肺部感染率较高，炎症及咳嗽使正常胸内压及　

腹压改变，影响残胃功能，食管癌手术患者要术前常　

规行肺功能及血气分析检查，并行术前肺功能锻炼　

及术后早期排痰和抗生素预防感染。　

ＰＧＳ的诊断主要根据临床表现、胃镜、超声、上　

消化道造影检查和放射性同位素法，其他如胃内压