神经外科病例分析题说明：
本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例;
问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”;
问题后标记Eeasy表示难度稍低； H hard表示难度稍高;请酌情挑选问题考核;
脑挫裂伤
病例
病史概要：李XX,男,36 岁;6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地,俯卧于马路,当时昏迷不醒,鼻腔及外耳道有出血;该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒,表现为烦躁不安、胡言乱语;发生抽搐一次,约3 分钟后自行缓解;呕吐数次,为咖啡色胃内容物及胃液,并有大、小便失禁;后来,患者又陷人昏迷;未行特殊处理;既往无外伤史及特殊疾病史;
体格检查：T ℃ ,R 20次/分,P 110次/分,BP 96/7OmmHg ;
浅昏迷,GCS评分7分;双侧瞳孔不等大,圆形；右侧瞳孔直径,对光反射消失；左侧瞳孔直径2;0mm,对光反射存在;右额、颞部头皮肿胀;右眼“熊猫眼”征,右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常,皮肤多处擦伤,口、鼻腔无出血;颈强直;呼吸运动平稳,胸廓无畸形;胸廓挤压征一;腹软;四肢无畸形．左侧Babinski征+;
头颅CT平扫示 ：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线结构向左侧移位约；蛛网膜下腔出血；颅底骨折;
一、诊断及诊断依据 E
1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤,右侧硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,头皮血肿,颅底骨折,小脑幕切迹疝;
2.诊断依据：
l 外伤病史,有中间清醒期; 2 体格检查：浅昏迷,双侧瞳孔不等大,熊猫眼征,右外耳道出血,颈强,左侧Babinski征+;
辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤,硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折;
二、本例患者治疗原则 E
积极完善术前准备,抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术;
1 神经系统病例分析习题集
四医大 病例1
[现病史]患者谭××，男性，63岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。
[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（-），Kerning氏征（-）。
[诊断]Ramsay Hunt 氏综合征。
附：面神经解剖
面神经不同部位受损的症状 2 周围性面神经麻痹不同部位受损的症状
左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性
长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，
口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。 3 面神经麻痹恢复期的联合运动
病例2
[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。
[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。
[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个，蛋白125 mg，糖45 mg，氯化物720 mg。
[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。
病例3
[现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。
OSCE辅助检查题库
（分析来自同学整理，个别题目的分析，见于其他题目中；分析中的内容仅供参考 。）
1. 简要病史 患者女性，33岁，头痛，全身不适半个月。
化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L,氯化物81 mmol/L，
白细胞35×106/L，脑脊液放置2小时后形成薄膜。
参考化验报告作出初步临床诊断 结核性脑膜炎
分析：（诊断学基础）
凝结： 化脓性脑膜炎：静置1—2小时可出现凝块；
结核性脑膜炎：静置12—24小时后，表面可见纤细的薄膜形成；
蛋白量：0.15—0.45g/l（成人）；0.20—0.40g/l（儿童）
增高主要见于 中枢神经系统炎症；
氯化物：119—129mmol/L。降低常见于 细菌性脑膜炎（特别是结核性脑膜炎）
白细胞：（0—8）×106/L （成人）；（0—10）×106/L （儿童）
白细胞增多是中枢神经系统感染的重要指标；
葡萄糖：2.5—4.5mmol/L，
降低时 见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎（前者降低更显著）
2. 简要病史 患者7岁，急性发热，头痛3天。
化验报告 脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L,氯化物95 mmol/L，
白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后形成凝块。
参考化验报告作出初步临床诊断 化脓性脑膜炎
3. 简要病史 患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。
化验报告 胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L
多形核细胞占80%。
参考化验报告作出初步临床诊断 细菌感染或其他疾病引起的渗出液
分析：（诊断学基础）
漏出液： 属非炎症性；
淡黄色（颜色）； 透明（透明度）； 比重：多＜1.018；
蛋白定量（多＜25g/L）； 细胞计数（＜100×106/L）
渗出液：为炎症积液；
2017主管护师考试⼉科护理学化脓性脑膜炎真题
导语：化脓性脑膜炎(purulent meningitis)仍然是全世界发病率和⾼病死率的疾病之⼀。不同国家和区域的流⾏病学情况不尽相同。店铺带着
⼤家⼀起来看看相关的考试内容吧。
【执业1999】?6个⽉男婴，⾼热、频繁呕吐1天，查体：⾯⾊青灰、两眼凝视，前囟隆起，⼼肺⽆异常，⽆脑膜刺激征。⾎象：WBC16×109/L。N 0.90，L 0.10，患⼉最可能的诊断是?
A?上呼吸道感染 ?
B?急性胃炎 ?
C?化脓性脑膜炎 ?
D?结核性脑膜炎 ?
E?病毒性脑膜炎?
答案：C?
解析：婴⼉，⾼热，有颅⾼压症状(呕吐、两眼凝视、前囟隆起)，⾯⾊青灰提⽰感染重，⾎象提⽰细菌感染，故诊断为化脑。?
【执业2005】?7岁⼉童，发热、头痛、恶⼼呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等⼤，对光反应良，颈强(+)，克⽒征(+)，胸腹部多个出⾎点，化验：WBC 19×10?9/L，N 85%，最可能的诊断为?
A?结核性脑膜炎?
B?流⾏性脑脊髓膜炎?
C?流⾏性⼄型脑炎?
D?流⾏性出⾎热?
E?中毒性细菌性痢疾?
答案：B?
解析：流脑是化脑的⼀种，⽪肤出⾎点、淤斑是特征性表现。
【执业2000】 不⽀持新⽣⼉化脓性脑膜炎临床表现的是?
A?苦笑⾯容?
B?吐奶?
C?⾯⾊青灰、发绀?
D?拒⾷、少动?
E?黄疸?
答案：A?
解析：苦笑⾯容是新⽣⼉破伤风的典型表现。?
(3～5题共⽤题⼲)?(2003)
5岁患⼉，发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次。⼊院，查体：体温39°C，⾯⾊苍⽩，⾎常规⽰：⽩细胞?22×10?9/L?，中性粒细胞占0.88。?
3.?该患⼉最可能的诊断是?
A?⾼热惊厥(复杂型)?
B?癫痫?
C?化脓性脑膜炎?
D?病毒性脑炎?
E?结核性脑膜炎?
295?答案：C?
解析：本题中所描述的患⼉头痛、呕吐的颅内压增⾼表现，发热，外周⾎提⽰⽩细胞和中性粒细胞升⾼，提⽰有细菌感染可能，因此⾸先考虑
