２０１０年９，Ｅｌ第４卷第９期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ １５一 ： ． ： ．！ 天津地区流行性出血热１２０例流行病学 及临床特征分析 杨惠芬宋诗铎王玉宝 王磊 流行性出血热（ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｆｅｖｅｒ，ＥＨＦ）是由汉 坦病毒（ｈａｎｔａｖｉｒｕｓ，ＨＶ）引起的主要南啮齿类动物传播的一 类自然疫源性疾病，临床以发热、出血、休克和急性肾功能衰 竭为主要表现。本病的基本病理变化是全身小血管和毛细 血管损伤，加之本病毒的泛嗜性，可导致全身多脏器损害，故 临床过程错综复杂。由于临床表现的多样性，给早期诊断尤 其是发热期诊断带来了一定困难，易造成误诊。自２０世纪 ９０年代起，天津市ＥＨＦ病例明显增多。为深入了解本地区 ＥＨＦ病例的临床特点、诊治情况，进一步探讨如何减少误诊 及更合理的治疗，特将天津医科大学第二医院近１０年的 ＥＨＦ病例进行临床分析。 一、对象与方法 １．研究对象：１９９８年１月至２００７年１２月在我院住院 的１２０例ＥＨＦ确诊病例。诊断标准依据１９９５年卫生部颁布 的《流行性出血热诊断标准及处理原则》。临床分型依据 《实用传染病学》第二版中ＥＨＦ病情轻重分型标准。 ２．研究方法：采用回顾性病例资料调查分析的方法。 病历采集：记录患者年龄、性别、职业、基础疾病、入院诊断、 住院天数、临床表现、五期经过、实验室检查、胸部ｘ线、腹部 超声、心电图、治疗及转归等情况。 ３．统计学分析：计量资料以均数±标准差（ｘ± ）表示， 计数资料用百分数（％）表示。 二、结果 １．一般资料：（１）性别、年龄及职业：１２０例中，男９８例， 女２２例，男女比例为４．４５：１。发病年龄ｌ８～７４岁，其中 １８—５９岁１１４例，／＞６０岁６例。职业及居住环境：无固定职 业者发病例数最多，为２２例（１８．３％），其次是工人、干部各 ｌ９例（１５．８％），第三位是农民１２例（１０．Ｏ％），其他有机关 职员、个体户、学生、厨师、司机、教师及民工。全部病例中， 居住在郊县农村４９例（住平房４５例、住楼房４例），居住在 城市７１例（住平房４７例、住楼房２４例）。病史中记录６５例 居住环境中见有鼠类活动。未发现二次发病的病例。本组 病例发病者多从事室外、田间、野外劳作，多居住平房、村边， 居住生活环境经常见到鼠类出没。（２）发病时间分布：按年 度发病例数统计，１９９８～１９９９年１２例（１０．０％），２０００—２００１ 年４６例（３８．３％），２００２～２００３年４３例（３５．８％），２００４～ ２００５年１１例（９．２％），２００６～２００７年８例（６．７％），病例数 高峰集中在２０００～２００３年共８９例（７４．２％）。全年各月均 有病例发生，按月发病例数统计，３、４月份病例数最多，分别 ＤＯＩ：１０，３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－０７８５．２０１０．０９．０５６ 作者单位：３００２１ ｌ 天津医科大学第二医院感染科 通讯作者：宋诗铎，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｄｕｏｓｏｎｇｌ＠ｙａｈｏｏ．ｏｏｍ．ｅｌｌ ・临床经验・ 为２２例（１８．３％）、２５例（２０．８％），见冈１，２。 ２．临床特征：１２０例患者中，轻型６６例（５５．０％），中型 ２９例（２４．２％），重型１９例（１５．８％），危重型６例（５．０％）。 具体临床表现见表１。 表１ １２０例ＥＨＦ患者临床表现
・２２・ 浙江预防医学２０１０年第２２卷第１期Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｐｒｅｙ Ｍｅｄ。Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０。Ｖｏｌ ２２。Ｎｏ．１
流行性出血热流行季节特征分析
胡超云¨。陈秀清
中图分类号：１１３７３．３ ２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００７—０９３１（２０１０）０ｌ一００２２—０２
应用圆形分布法分析１９９２—２００７年慈溪市流 行性出血热的季节性分布规律，为制订防制对策提
供科学依据。
材料与方法
１ 资料来源１９９２—２００７年流行性出血热发病资 料来自慈溪市疾病预防控制中心历年疫情年、月报 表。 ２资料整理 将各年各月的发病数进行统计汇 总，计算各月的发病构成，初步观察发病季节集中
性。 ３分析方法…
３．１ 圆形分布法数值转换将１年时间以圆周表
示，１年以３６５ｄ计，全年为３６０度，１ｄ相当于０．９８６３ 度。以每个月的月中值作为组中值，即１月、３月、５ 月、７月、８月、１Ｏ月和１２月以１６ｄ作为组中值，２月 以１４ｄ作为组中值，４月、６月、９月、１１月均以１５ｄ
作为组中值，折算成各月角度。 ３．２ 圆形分布法计算按下列公式计算平均角 、 集中趋势值ｒ、角均数的标准差ｓ、Ｚ值。
ｘ＝（∑ｆｉｃｏｓａ ）／∑
Ｙ＝（∑ｆｉｓｉｎａ ）／∑
Ｔ＝、啊
ＣＯ８ ＝ｘ／ｒ ｓｉｎ ＝ｙ／ｒ ５＝１２２．９５４８。￣－ｚｒｆ
Ｒａｌｅｉｇｈｓ检验公式：Ｚ＝ｎ×ｒ
３．３平均角的假设检验与发病高峰日估计根据 以上公式计算ｚ值，查《雷氏ｚ值临界值表》，当Ｚ＞
ｚ。． 时，Ｐ＜０．０５，说明有统计学意义，表示有集中于
作者单位：１．浙江大学公共卫生学院，浙江 杭州 ３１００５８；２．慈溪市疾病预防控制中心 ｝系浙江大学公共卫生学院ＭＰＨ学员 ・疾病预防与控制・
平均角的倾向，将平均角转化为年发病日，用 ±ｓ 推算发病高峰期。 ４数据处理所有数据采用Ｅｘｃｅｌ ２００３进行统计 计算和分析 ２ Ｊ。
经济动物
鹿流行性出血热的诊断
金光耀（黑龙江省野生动物研究所哈尔滨１５００４０）
鹿流行性出血热是一种以高热和各种组织器官
广泛性出血为特征的病毒性传染病。鹿流行性出血 热病毒属于呼肠孤病毒科、环状病毒属。病毒含双股
ＲＮＡ，无囊膜，对乙醚等脂溶剂不敏感。本病首次报
道于１９５５年，实际上１８９０年已有该病流行。在美 国、加拿大等国均有发生。由于国际交流日益频繁，
同时该病发病急、死亡率高，严重威胁养鹿业发展。
１流行病学 病鹿是本病的主要传染源，通过变翅库蠓传播， 呈非接触性感染。只有鹿易感，鹿种不同，易感性差
异较大，最易感的是美国白尾鹿，人工接种死亡率达 ９０％以上。在易感鹿群中，不同年龄和性别均可感染
发病，但幼鹿和育成鹿发病率较高，呈地方性流行。
２临床症状和病理学诊断
自然感染潜伏期为６～８天，人工接种潜伏期为
５－６天。本病发病突然，病鹿食欲废绝，胆怯易惊，有 时流涎，心跳加快，呼吸急促而困难，最后衰弱、昏
迷，可视黏膜出血。眼结膜和口腔黏膜暗红或蓝紫
色。粪和尿带血，有时唾液也带血。体温呈双相热，在
病初和死前病毒血症高潮期，体温可达４０．５￣４Ｉ．５℃，
一般在发病后８—３６天极度休克死亡。 本病的病理变化主要是组织器官出血，出血主
要见于肝、脾、肾、肺、淋巴结和消化道。部分病例出 现胃炎、蹄叶炎变化。组织学检查会发现广泛性小血
管纤维蛋白血栓和伴有组织坏死。
３病原学诊断
病毒存在于肝、脾、肾、肺、淋巴结及血液中，脾
含毒量最高。可无菌采取内脏器官，最好是脾脏，实
质器官切成３～５厘米见方小块，小淋巴结可整个取 下。取少量血液放于灭菌小瓶中，将病料在冷藏条件
下或放入装有５０％甘油盐水溶液中寄送，同时附上
尸检记录和有关说明。将所取病料磨碎，并缓慢加入 ５～ｌ０倍量的无菌盐水制成乳剂，先用滤纸过滤，取滤
液再用滤膜真空抽滤，滤无菌液接种于乳鼠脑内，分
离病毒。病毒可在鹿胎肾细胞，以及ＢＨＫｚ 、Ｖｅｒｏ、 Ｈｅ１ａ传代细胞内增殖，并产生细胞病变和蚀斑，但不
1 中医治疗流行性出血热妙方 流行性出血热是病毒感染引起的以发热、出血、肾脏损害为主要表现的急性传染病，系自然疫源性疾病。多发生在山区、草原、森林、新开垦的荒山、江河湖泊低洼地带。可呈地方性或局限性流行。多见于年长学龄儿童，以冬季发病为多。患者非主要传染源，鼠为本病的主要传染源。人对本病普遍易感，患病后可获得比较稳定而持久的免疫力。 一、流行性出血热的症状 起病急骤，表现为上呼吸道感染及胃肠道症状。典型病例具有三大主症（发热、出血、肾脏损害）和五期经过（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期），但轻型患者往往无典型过程。 1．发热期：体温在1～2日内迅速升至39～40℃，并有全身中毒症状，表现为头痛、腰痛、眼眶痛（称为三痛），全身肌肉关节酸痛，困倦无力，并有颜面、颈部、上胸部潮红（称为三红），有的球结膜和眼睑水肿与充血。病后2～3天，皮肤粘膜可出现瘀点或条索状、簇状瘀斑，重症可有鼻衄、咯血、呕血、便血、腹腔出血、阴道出血及尿血等。 2 2．低血压期：在病程第4～6天出现，随体温下降出现低血压或休克症状，一般为1～2天。 3．少尿期：在病程第5～7天出现，故可与低血压期重叠。病人出现尿少，甚至尿闭，尿中可出现膜状物。此期常并发电解质紊乱、酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、继发感染等。一般持续2～5天。 4．多尿期：在病程第9～14天出现，尿量增多，易导致失水和电解质紊乱，特别是低血钾症。本期持续数天至数周。 5．恢复期：经发病3～4周后开始恢复，尿量正常，一般情况好转，除软弱外无明显自觉症状。 整个病程约1～2个月。 二、流行性出血热的检查 1．血常规：血白细胞计数增加，中性粒细胞或淋巴细胞增多，有较多异型淋巴细胞，血红蛋白和红细胞明显升高，血小板减少。 2．尿常规：有尿蛋白、管型和红细胞。 3．血液生化检查：尿素氮、肌酐升高，血钾、钠、氯降低，血丙氨酸基转移酶升高，血气分析异常。 3 4．凝血功能检查：凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白降解产物，随弥散性血管内凝血各期而有不同变化。 三、治疗流行性出血热的处方 处方一 金银花15克，连翘12克，薄荷（后下）8克，板蓝根24克，芦根15克，炙甘草3克，石膏（先煎）20克，生地20克，丹皮10克，黄芩12克，白茅根20克。 头痛甚，加葛根20克，菊花15克； 咽痛甚，加马勃10克，射干12克； 口渴者，加天花粉18克，沙参15克； 腰痛者，加威灵仙15克，桑枝25克； 斑疹明显，加麦门冬15克，丹参12克； 恶心，加生姜6克，竹茹12克； 出血重，加田七末（冲服）3克，茜草根12克，大蓟15克； 神昏谵语，加安宫牛黄丸（用量按药品的说明书）； 抽搐，加钩藤15克，地龙12克，羚羊骨12克。 4 上药先用水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。 用于发热期。 处方二 水牛角（先煎）30克，生地18克，人参（另炖）15克，牡蛎（先煎）30克，五味子10克，麦冬15克，金银花15克。烦渴，加石膏（先煎）24克，知母12克； 神昏谵语，加安官牛黄丸或紫雪丹（用量按药品的说明书）； 阳气衰，加熟附子15克；正气衰者，加黄芪30克；口唇舌紫色明显者，加丹参15克，川芎12克。 上药先用水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。 用于低血压休克期。 处方三 木通4克，车前草12克，滑石30克，栀子10克，生地15克，白茅根20克，猪苓15克，枳实12克，阿胶（烊化冲服）15克。 5 血尿，加石膏（先煎）30克； 咳喘、心悸、痰满阻塞者，加葶苈子12克，杏仁12克，桑白皮15克，天竺黄12克； 口渴甚，加玄参15克； 有瘀积，加丹皮15克，赤芍12克； 恶心，加厚朴15克，陈皮9克，竹茹12克。 上药加水煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。用于少尿期。 处方四 熟地24克，山萸肉12克，山药15克，枸杞子15克，知母12克，黄柏15克，泽泻15克，丹皮12克，茯苓15克，党参15克，当归15克。 尿频数，加核桃仁15克，桑螵蛸12克； 口舌干燥，加生地15克，玄参15克，天花粉12克。 上药先用水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。 用于多尿期。 6 处方五 党参15克，麦冬15克，五味子9克，炙甘草6克，茯苓15克，扁豆15克，白术15克，薏苡仁20克，泽泻15克，山药12克，丹皮10克。 汗多，加黄芪20克； 腹胀，加砂仁（后下）6克，厚朴花12克（后下）；目昏暗，加枸杞子15克，菊花12克。 上药先用水浸泡半小时，煎煮2次，药液混合，分2次服，每日1剂。 用于恢复期。 四、治疗流行性出血热的单方验方 1．鲜白茅根、芦根各60克，煎后当茶饮用，出血热全程均可饮用。 2．三七粉每次2～3克，或云南白药每次1克，每日2～3次口服，用于大量出血。 3．赤小豆50～100克，冬瓜250～500克，不加盐，二味加水同煮汤饮用，每日1剂，连服3~5天。用于少尿期。 五、注意事项 7 1．隔离患者至症状消失，同时将患者污染的衣物用具和患者的血、尿进行严格消毒。 2．注意休息，病情较重者要绝对卧床休息，以后随着病情的好转，可逐渐增加体力活动，但应避免过早剧烈活动。 饮食应给予营养丰富而易消化的半流食，饮水量要足。少尿期给高糖、高维生素、低蛋白饮食，以控制氮质血症。 3．高热宜用物理降温，少用解热镇痛剂，以防体温骤降或大汗诱发休克。 4．做好灭鼠工作，不让小儿玩鼠、猫、犬，不吃鼠咬过的食物。
