中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告(2019年版)

多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

一、本文概述

1、简述多重耐药菌（MDR）的定义和背景

多重耐药菌（MDR）是指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌感染问题日益突出，已成为全球公共卫生挑战。MDR感染不仅增加了患者的治疗难度和医疗费用，还可能导致更高的病死率。多重耐药菌的传播也对医院感染的防控工作提出了更高的要求。因此，制定并执行针对多重耐药菌感染的有效预防与控制策略，对于保障患者安全和医疗质量至关重要。在此背景下，《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》旨在汇总国内外相关研究成果和经验，为我国的多重耐药菌感染防控工作提供科学指导和实践建议。

2、多重耐药菌感染对全球和我国公共卫生的挑战

随着抗菌药物的广泛应用和医疗技术的快速发展，多重耐药菌（MDR）感染已成为全球范围内严重的公共卫生问题。MDR感染不仅增加了患者的疾病负担和死亡率，也对全球医疗体系构成了巨大的挑战。在我国，由于人口基数大、医疗资源分布不均、抗菌药物使用不规范等多种因素，MDR感染形势尤为严峻。

MDR感染对全球公共卫生造成了严重冲击。随着全球化进程加速，人口流动频繁，MDR感染极易在不同国家和地区之间传播。特别是在医疗资源相对匮乏的地区，MDR感染更容易爆发流行，给当地医疗体系带来沉重负担。

MDR感染给我国公共卫生带来了巨大挑战。我国是人口大国，也是抗菌药物使用大国。然而，抗菌药物的不合理使用和滥用现象普遍存在，导致MDR感染率不断上升。我国医疗资源分布不均，基层医疗机构对MDR感染的防控能力相对较弱，一旦发生MDR感染爆发，后果不堪设想。

因此，加强MDR感染防控工作，提高公众对MDR感染的认识和重视程度，规范抗菌药物使用，强化医疗机构感染防控措施，是当前我国乃至全球公共卫生领域亟待解决的问题。需要全球各国共同努力，加强国际合作与交流，共同应对MDR感染这一全球公共卫生挑战。

医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理

制度

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。

一、抗菌药物临床应用监测工作

药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。

1 .药学部

对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。 2 .医院感染控制管理科

每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。

每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。

3 .检验科

负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。

每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。

(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。

第1页共8页 2024年抗菌药物使用管理制度

一、分级原则

(一)"非限制使用"药物(即首选药物、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

(二)"限制使用"药物(即次选药物、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

(三)"特殊使用药物"(即三线用药):疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

(四)本院"抗菌药物分级管理目录"(见附件)由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔____〕____号)的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

二、使用原则与方法

(一)总体原则:严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

(二)具体使用方法

1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。 第2页共8页 2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过____日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

(1)重症感染患者:包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴发感染。

2024年抗菌药物使用管理制度（二）

引言：

抗菌药物是人类医学领域中重要的药物之一，它对于控制和治疗各种感染疾病具有重要作用。然而，由于抗菌药物的滥用和不当使用，导致了耐药性的增加和多重耐药菌的出现，给人类健康带来了巨大的威胁。因此，制定一套有效的抗菌药物使用管理制度，是保护抗菌药物的有效使用和推进临床合理用药的重要举措。本文将会对2024年的抗菌药物使用管理制度进行讨论。

2014年第三季度多重耐药菌监测情况分析与对策

院感科 检验科 药学部

2014年7-9月份共监测多重耐药感染或定植患者80例次，涉及22个科室。检出多重耐药菌96 株（含重复送检），占全院送检有临床意义的细菌总数阳性比例的16.45%，同比上升2.22个百分点；其中院内感染多重耐药菌17株，占多耐菌株的17.71%。

一、多重耐药菌分离通报

2014年7月至9月共计分离多重耐药菌71株。主要分布在ICU、泌尿外科、呼吸内科及神经外科等。

二、前五位的多重耐药菌株标本分布

表一：2014年第三季度前五位多耐菌株标本统计

细菌名称 标本名称

痰液 尿液 分泌物 血液 引流液 脓液 其他

金黄色葡萄球菌 3 1 15 2 1 大肠埃希菌 2 10 4 2 1 1

肺炎克雷伯 9 5 3 1

凝固酶阴性葡萄球菌 1 1 6 3 1 1

鲍氏不动杆菌 6 1

三、多重耐药菌中发生院内感染科室分布

表二：2014年第三季度多耐院内感染菌种及感染部位科室统计

科室 菌种 例数 院感部位

脑外 嗜麦芽窄食单胞菌 1 肺炎

骨二 MRSA 1 Ⅰ类表浅切口感染

普外东 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类表浅切口感染

普外西 肺炎克雷伯 1 Ⅱ类深部切口感染

肝胆 肺炎克雷伯 呼吸机相关性肺炎

MRSA 1 Ⅰ类深部切口感染

心胸外科 阴沟肠杆菌 1 Ⅱ类腔隙感染

泌外 大肠埃希菌 3 Ⅱ类深部切口感染2例、泌尿道感染1例

肾内 肺炎克雷伯 1 肺炎

凝固酶阴性葡萄球菌 1 皮肤感染

血液肿瘤 凝固酶阴性葡萄球菌 1 败血症

神内西 流感嗜血杆菌 1 下呼吸道感染

ICU CR-AB 1 下呼吸道感染

肺炎克雷伯 1 下呼吸道感染

MRSA 1 血管相关性感染

图二、2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化

2014年第二季度与第三季度常见多耐菌院内感染检出变化01234567MRSA肺炎克雷伯阴沟肠杆菌大肠埃希菌屎肠球菌CR-AB2014第二季度2014第三季度