(中医)辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿

中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：Ⅰ期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。

Ⅱ期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。

Ⅲ期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。

电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。

②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。

③早期糖尿病肾病。

在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min（30～300mg/24h ）。

④可伴有大血管病变：如高血压、冠心病、下肢血管病等。

病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。

完美DOC格式整理Ⅴ期：合并症晚期合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：①糖尿病视网膜病变导致失明。

②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。

③糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。

④糖尿病合并急性脑血管病。

⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。

病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。

Ⅳ期：合并症中期合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：①糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期。

②临床糖尿病肾病（尿蛋白＞0 5g/24h）至肾功能失代偿。

③糖尿病性心脏病至心功能失代偿。

④典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。

病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。

(1)阴阳两虚型临床表现：乏力自汗;形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾;多饮多尿、混浊如膏;或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄;舌淡苔白、脉沉细无力。

马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验总结作者：杨锦欣李科苏衍进来源：《云南中医中药杂志》2018年第11期摘要：总结马居里教授治疗糖尿病肾病蛋白尿经验，以便为临床治疗提供更多的方法与思路。

通过辨证论治的方法，对糖尿病肾病的治疗进行归纳、分析、总结。

从病因病机、辨证论治等方面研究，不同层面揭示中医药治疗糖尿病肾病蛋白尿。

马居里教授运用中医药治疗糖尿病肾病疗效显著。

关键词：糖尿病肾病；病因病机；辨证治疗；蛋白尿中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）11-0003-03马居里教授早在2008年就已经获评首届陕西省名中医，是陕西中医药大学教授、主任医师、硕士研究生导师，也被评为陕西省老中医药专家学术经验继承指导老师。

马居里教授是中国中医肾病学会委员，现任陕西省中医药学会肾病专业委员会荣誉委员。

从事医疗行业40余年，学识渊博，经验丰富，作为中西医结合肾病专业带头人，在肾病专业取得了很大成就，笔者有幸跟随马老师学习，受益终身，现总结马教授治疗糖尿病肾病蛋白尿的经验。

糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指糖尿病（diebetes mellitus，DM）代谢异常导致的肾小球硬化症，是DM患者常见的慢性并发症之一，也是糖尿病患者一大主要致死原因。

据资料统计全球已有糖尿病患者有2.9 亿人，以此增长速度预计到 2030年全球约有5.25亿糖尿病患者[1]。

随着糖尿病患者的不断增加DKD的发病率每年都在剧增。

糖尿病肾病是糖尿病微血管主要并发症之一，随着病程进展，患者会逐渐出现微量白蛋白甚至大量蛋白尿，而且蛋白尿的程度与糖尿病肾病的病情进展呈正相关，控制蛋白尿，可以有效地保护患者肾功能，延缓其终未期尿毒症的发生。

因此，寻找有效方法治疗糖尿病肾病，减少患者的蛋白尿在临床治疗中显得非常重要。

1 病因病机古代医书中并无明确糖尿病肾病的疾病名称，但其相关临床表现却早有记载，《圣济总录》云：消渴病久肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，小便至甜，有膏”。

中医辩证施治糖尿病肾病作者：范崇信来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：目的：探讨分析中医辨证施治糖尿病肾病临床应用及疗效，为该病的治疗提供参考数据。

方法：选取我院2010年5月-2012年12月确诊的28例糖尿病肾病患者，根据症状类型给予辨证施治。

观察患者治疗前后24h肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）及尿蛋白排泄率（UAER）的变化情况，对治疗效果进行评估。

结果：经中医辨证施治，患者的临床症状、体征、Ccr、BUN及UAER均得到明显改善，总有效率为89.3%。

结论：应充分认识糖尿病肾病的危害性，做到早诊断早治疗。

利用中医中药进行辩证施治，可使患者肾功能有明显的改善，减少了糖尿病肾病对人体的影响，对提高患者的生活质量具有十分重要的意义。

关键词：糖尿病肾病；中医；辩证施治.糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是一种严重危害人体健康的疾病，为糖尿病常见的严重并发症之一，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的65%以上[1]。

临床主要表现为水肿、蛋白尿及高血压，当肾病得不到及时正确治疗，发展到尿毒症、肾功能衰竭时会危及生命安全。

目前，西医临床上并未有完全阻止糖尿病肾病发展的有效方法，传统的治疗手法为换肾或透析，虽可取得令人满意的疗效，但因供肾的来源不足及昂贵的费用、透析的非生理性，使其应用受到很大的限制[2]。

糖尿病肾病的治疗是一个漫长且有难度的过程，所以本研究根据中医辨证论治的原则，对28例28例糖尿病肾病患者根据症状类型给予中医中药辨证施治，评估其治疗效果，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组研究对象共28例，均为我院确诊的糖尿病肾病患者，所有患者排除其他疾患所致的肾脏病变。

其中男19例，女9例，年龄28-75岁，平均年龄为58.9岁，病程3-12年，平均5.2年。

13例为胰岛素依赖型糖尿病，15例为非胰岛素依赖型糖尿病。

1.2治疗方法对患者进行中医辨证施治，即应用中药对不同的病人在不同的时间、不同疾病阶段采取不同的治疗方法，具体方法如下。

糖尿病肾病怎么治疗糖尿病肾病，是糖尿病人中发病率较高的一类并发症，据统计，大约30%~40%的糖尿病患者会发展成慢性肾病，并随着病情发展逐渐出现大量白蛋白尿等，甚至发展成终末期肾病以及严重心血管疾病等，给患者的生命安全以及生活质量均造成严重威胁，因此，广大糖尿病患者朋友要加强对糖尿病肾病的重视，早预防、早治疗，以确保生命健康安全。

那么，糖尿病肾病又该如何治疗呢？下面，本文就简单讲述糖尿病肾病的相关情况以及常规治疗手段，以便广大病友在日常生活能够更好的进行治疗干预。

一、糖尿病肾病是什么糖尿病肾病，即因糖尿病而导致的肾脏病变，是糖尿病控制不佳出现的一种全身性微血管病变表现。

糖尿病肾病早期一般无明显症状，部分患者血压升高，若及时治疗可望好转。

随病变进展出现水肿、蛋白尿等，渐进性肾功能损害，伴有高血压、浮肿、贫血等，晚期出现严重肾功能衰竭，危及患者生命。

目前，根据临床研究，糖尿病肾病按照肾损害程度分期主要分为五个阶段：l期主要表现为肾小球高滤过，肾体积增大；ll期出现间断性的微量白蛋白尿；lll期确诊为早期糖尿病肾病期，其病理标志主要为持续性的微量白蛋白尿；lV期为临床糖尿病肾病期，其特征主要为显性的蛋白尿；V期也是终末期，为肾衰竭期。

近年来，随着人们生活环境、饮食结构等的改变，糖尿病患者的人数不断增加，导致糖尿病肾病的发病率也逐年增加，成为威胁我国糖尿病患者生命安全的首要并发症。

目前，大部分糖尿病患者及家属对糖尿病肾病的了解和重视不足，临床依从性不高，这也是导致很多糖尿病肾病患者治疗、预后效果不佳的关键所在。

因此，医院、社区等卫生医疗机构应重视加强对糖尿病肾病相关知识的宣教，提高群众对糖尿病肾病的警惕、预防意识，以便更好的保证临床治疗的效果。

二、糖尿病肾病怎么治疗？（一）药物治疗药物治疗是目前糖尿病肾病临床上的主要治疗手段之一，对预防减少糖尿病肾病发生、延缓其病情发展等均有着尤为重要的作用和价值。

其涉及药物一般分为以下几类：1、降血糖药物。

糖尿病肾病中医治疗糖尿病肾病是糖尿病患者糖代谢持久异常引起的肾小球毛细血管基膜增厚,导致弥漫性或结节性肾小球硬化所产生的微血管并发病,其进展将造成肾衰竭,是糖尿病致死的重要原因之一。

早期诊断早期治疗对延缓糖尿病肾病进展十分关键。

1 对糖尿病肾病病因病机的认识糖尿病肾病属于中医学消渴并发水肿范畴,古籍中对本病的病机及症状早有论述。

如《圣济总录》曰:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,能为水肿。

”现今多数学者认为,本病为本虚标实之证,本虚包括阴、阳、气、血及肺、肝、脾、肾等脏器的虚损;标实包括风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、痰饮、浊毒等致病因素,其病变早期病机以阴虚为本,涉及肝肾,随着病情发展,逐渐阴损及阳、脾肾阳虚;病至晚期,肾脏受损,肾阳衰败,阴阳俱竭,浊毒内停,从而导致气血阴阳俱虚,脏腑功能失调之重症。

而阴虚气亏血瘀则始终贯穿于本病的发生发展过程中[1]。

还有人认为气虚血瘀贯穿本病的始终[2]。

屠伯言等临床观察发现,无论是脾肾阳虚还是肝肾阴虚均夹有瘀血症,但主要还是肾虚血瘀[3]。

邓权强调阴虚燥热为病理基础,久病必及肾,而致肾气亏损;病久入络,气血淤滞,此为因消致淤[4]。

李琪等认为,糖尿病肾病的发生与患者气化功能失常密切相关,责之于脏腑,则生病在肾,其次在脾,其病机特点为阴阳两虚,湿淤内阻[5]。

唐光钰认为,糖尿病肾病的病机重点在肾虚痰淤,而肾体虚弱时本病发生发展的关键[6]。

总之,本病以气阴两虚为病之本,多涉及肝、脾、肾诸脏,而以瘀血、痰湿为病之标多见。

2 辨证施治治疗上应以补虚扶正治本,以泻实祛邪治标。

临床上分为肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚5型分别用六味地黄汤、参芪地黄汤或生脉散、补中益气汤、真武汤、金匮肾气丸加减进行辨证施治,疗效可观[7]。

高阳将本病分3型,并与糖尿病肾病分期相结合进行治疗:①早期多属肝肾气阴两虚、湿淤内阳型,治宜滋补肝肾,益气活血。

中医药治疗糖尿病肾病的研究进展摘要：糖尿病肾病(Diabeticnephropathy，DKD)是糖尿病中最常见的微血管病变之一，也属于并发症中典型且严重的疾病之一，随着疾病进程进展，易致肾功能衰竭最终死亡。

其病因多与先天禀赋不足、饮食及情志失调有关，其治疗理念及手段也各有侧重。

文章通过查阅总结近几年文献，对DKD的研究进展展开论述，探索治疗糖尿病肾病的新思路及新方法。

关键词：糖尿病肾病；中医；治疗；1.病因病机糖尿病肾病属中医“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴，临床上并无特定的中医病名与之对应。

其主要发病原因归于体质，即素体肾虚，糖尿病病程日久迁延不愈，耗伤气阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。

其初期多为气阴两虚，渐至肝肾阴虚；随着病情进展，阴损及阳，伤及脾肾；疾病后期，肾阳衰微，浊毒内蕴，或见气血大亏，五脏俱损[1]。

2.辨证论治2.1分型论治不同医家对疾病的辨证思路及兼证、变证的治疗各有侧重。

其主证主要为气阴两虚、肝肾阴虚、气血两虚及脾肾阳虚。

兼证以血瘀及湿热多见，变证可见浊毒犯胃、水气凌心、溺毒人脑等，常预后较差。

林兰[2]根据阴、阳、寒、热辨证将消渴病辨证分为3型，每型又根据脏腑辨证分数证。

阴虚热盛型包括肺胃热盛、心胃火盛、心火亢盛、肝阳偏亢；气阴两虚型包括心肺两虚、心脾两虚、心肾两虚、心肝两虚、肺气阴两虚；阴阳两虚型包括肾阴阳两虚、脾肾阳虚、脾胃阳虚、心肾阳虚、心阳虚弱等。

同时治疗阴虚热盛型以清胃泻火，方用玉女煎加味：石膏，知母，生地，麦冬，黄连，栀子，牛膝；气阴两虚型以益气养阴为主，方用生脉饮加味：党参，麦冬，五味子，生地，黄芪，知母；阴阳两虚型以滋阴温阳为主，方用右归饮加味：熟地，山萸肉，丹皮，泽泻，枸杞子；夹湿热者多见于糖尿病早期尚未得到合理治疗，或糖尿病病情未得到控制，糖尿病合并急性酮症或酮症酸中毒者，药用:茯苓、泽泻、薏苡仁、连翘等；夹寒湿者多见于糖尿病胃肠功能紊乱，药用苍白术、山萸肉、泽泻等；夹瘀者糖尿病各种血管病变，药用：当归、丹参、桃仁、乳没、川芎等。

“糖尿病病史10余年，近半年来因颜面部
10余年前，患者因咽干、口渴，多饮，多食，消瘦，身困无力，去医院检查空腹血糖示9.6mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白7.4%，诊断为2型糖尿病。

先后服用二甲双胍、格列齐特、阿卡波糖片等降糖药，由于患者未能很好地控制饮食，所以血糖控制一直不太理想。

1年前，患者出现眼睑浮肿，当时
刻下：颜面部和双下肢浮肿明显，面色萎黄，形体消瘦，困倦乏力，头晕目眩，少气懒言，渴不多饮，食欲不振，腰膝酸软，夜尿多，可见大量泡沫，舌质黯淡、有瘀点，苔薄白，脉象细弱。

辅助检查：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖12.1mmol/L；糖化血红蛋白6.8%；红细胞3.7×10
（++），隐血（+）；血肌酐133.5μmol/L，尿素氮7.6mmol/L，内生肌酐清除率63ml/min。

肾小球滤过率50ml/min。

西医诊断：
中医诊断：
中医辨证：
气虚则失健运，肾虚则封藏失职；久病入。