样板间验收记录表
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样板间验收记录表
崂山区建设工程质量监督站
工程名称 分项工程 抹灰工程
验收部位 验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
施工及验收依据：施工图纸、项目清单及有关规范、规程。
做法：
1、墙体与混凝土梁、柱交接处抹灰层采取防裂措施，采用300宽网格布加强。
2、电线管、接线盒应安装牢固，管道埋设完毕后，线槽、盒槽四周用1：3水
泥砂浆或1：1：6水泥混合砂浆分层嵌塞密实（对空隙大的用细石混凝土），
表面用木抹子拉毛。
3、清除基层表面的尘土、污垢、油渍等，并浇水湿润；
4、混凝土表面凸出部分应剔平，并将蜂窝、麻面、露筋、疏松部分剔到实处，
刷胶粘性素水泥浆或界面剂，然后用1：3的水泥砂浆分层抹平。
5、混凝土面抹灰基层采用喷涂界面处理，并洒水养护。
6、水泥砂浆和混合砂浆抹灰层应在湿润条件下养护，养护期不少于7d。
补充
意见
1、脚手眼和废弃的孔洞，后补时应采用膨胀细石混凝土从墙体两侧分两次封堵
密实。消防箱、配电箱应安装完毕，四周用砖砌堵实，箱的背面铺钉钢丝网，
钢丝网应盖过原预留洞边150mm。
2、抹灰层与基层之间及各抹灰层之间应粘结牢固，抹灰应分层进行。
3、平整度符合规范要求；垂直度局部墙面超过4mm，阴角局部超过4mm。应
加强后期控制。
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
□不同意按此“样板”施工。
验
收
单
位
监督人员：
样板间验收记录表
崂山区建设工程质量监督站
工程名称 分项工程 砌筑工程
验收部位 验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
施工及验收依据：施工图纸、项目清单及有关规范、规程。
做法：1、砖强度等级MU10，砂浆强度等级符合设计图纸要求；
2、实地抽查砌筑水平灰缝厚度为9-12mm，砂浆饱满度100%，满足规范
要求80%以上；
3、拉结筋位置，高度、长度均能达到要求。
4、砌筑轴线、水平度、垂直度偏差在规范范围内。
补充
意见
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
□不同意按此“样板”施工。
验
收
单
位
监督人员：
样板间验收记录表
崂山区建设工程质量监督站
工程名称 分项工程 门窗工程
验收部位 验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
施工及验收依据：施工图纸、项目清单及有关规范、规程。
一、技术资料：
1. 门窗工程的施工图、设计说明、其他设计文件及施工图审查报告。
2. 门窗产品合格证书、三项性能检测报告、进场验收记录和复验报告，五金
件出场合格证和质量检测报告。
3. 玻璃的规格，品种，颜色，出场合格证。
4. 隐蔽验收记录、施工记录和其他记录等
二、实体质量
1.门窗的品种、类型、规格、尺寸、开启方式符合设计及规范要求。
2、住宅入户门、单元门的门框型材厚度、门扇面板厚度及实体质量。
4、金属外门窗隔断热桥措施应符合设计要求和产品标准的规定，金属副框的隔
断热桥措施应与门窗框的隔断热桥措施相当。
6、门窗扇密封条和玻璃镶嵌的密封条，其物理性能符合相关标准的规定。密封
条安装位置正确，镶嵌牢固，无脱槽现象，接头处未得开裂。关闭门窗时密封
条接触严密。
补充
意见
1、 框与墙体间缝隙发泡剂填封不密实，应按要求填嵌密实；
2、 连接固定点必须是混凝土或页岩实心砖，保证连接安全牢固；
3、 注意排水孔位置和数量，并确保排水畅通。
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
□不同意按此“样板”施工。
验
收
单
位
监督人员：
样板间验收记录表
崂山区建设工程质量监督站
工程名称 分项工程 外墙保温工程
验收部位 验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
施工及验收依据：施工图纸、项目清单及有关规范、规程。
1.技术资料：外墙外保温的施工图、设计说明、其他设计文件及施工图审
查报告；材料的备案登记书、产品合格证书、中文使用说明书、性能检测报告、
进场验收记录和复验报告；施工方案；隐蔽验收记录；施工记录等
2.实体质量：基层找平层质量验收合格；保温板材的固定措施和粘结面
积百分率能够达到60%以上；粘接层和抹面层厚度3-5mm；保温板材错缝和转
角、洞口处的做法符合相关要求；洞口四角与阴阳角已做加强网格布，做法
符合要求。保温板材尽端的翻包网格布的设置及网格布的搭接做法、长度满
足相关标准要求；窗台和滴水线做法专项治理要求；防火隔离带位置、宽度、
固定方式满足要求。
补充 意见 1、 框与墙体间缝隙发泡剂填封不密实，应按要求填嵌密实； 2、 连接固定点必须是混凝土或页岩实心砖，保证连接安全牢固； 3、 注意排水孔位置和数量，并确保排水畅通。
4、样板验收合格后，施工单位不得低于样板质量标准进行下步施工，施工单位
过程有监理单位进行把关。
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
□不同意按此“样板”施工。
验
收
单
位
监督人员：
样板间验收记录表
崂山区建设工程质量监督站
工程名称 分项工程 安装工程
验收部位 验收日期
样板
施工
情况
详细
说明
施工及验收依据：施工图纸、项目清单及有关规范、规程。
一、技术资料抽查情况：
1．抽查材料合格证，电缆和配电柜合格证、生产许可证编号、镀锌扁钢材
质证书齐全；进场验收记录齐全；电缆见证取样记录齐全，复验结果合格。
2．抽查电缆绝缘电阻测试记录，参加测试人员签字齐全。
3．抽查检验批验收记录，检查评定结论合格，人员签字齐全。
二、施工质量：
1、管材和管件采用同一厂家、同一型号产品，管径符合设计要求。
2、各种管道的固定、支架、抱箍以及散热器的支、卡件的固定方式符合规
范要求。
3、管道井检查门材质、尺寸、安装及标识符合《工程质量控制措施与优质
工程细部做法》（兴建办发[2012]18号）要求，电缆井、管道井、排烟道、排气
道等竖向管道井壁上的检查门符合设计要求。
4、样板验收合格后，施工单位不得低于样板质量标准进行下步施工，施工
单位过程有监理单位进行把关。
5、配电箱接线、电线电缆敷设、桥架、插座、灯具的安装能够按照规范、
标准要求施工。
6、卫生器具材质采用陶瓷制品，地漏安装符合设计。
7、采暖形式、设备、管道的安装符合设计图纸要求。
补充
意见
1、安装工程质量保证资料齐全，样板间施工质量符合设计和规范要求，同
意全面展开施工。
2、施工单位应强化自检，监理单位应加强隐蔽工程验收，保证全面展开后
施工质量不能低于样板标准。
3、应按规范要求进行隐蔽前水压试验并带压浇筑混凝土填充层
。
验收
结论
□同意按此样板施工
□同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善
□不同意按此“样板”施工。
验
收
单
位
监督人员：
