腹膜透析置管术
【适应证】
（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：
1．老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血
管穿刺给
儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管
功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌
病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、
颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤
1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正
水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条
件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层
医院。
（三）中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透
析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等
肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】
（一）绝对禁忌证
1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者
腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的
超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹
膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外
翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
腹膜透析的护理常规
腹膜透析护理常规
[定义]
利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。
[护理问题]
1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。
2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。
3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。
4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。
[观察要点]
1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。
2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。
3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。
4、观察换有无腹痛不适。
[护理措施]
一、术前准备
了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。
二、严格执行无菌操作
透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。
三、透析过程的护理
透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。
1 腹膜透析护理
内容简介：
腹膜透析（国际上简称PD）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入病人的腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
适应症：
1、急性肾衰竭
（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。
（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析，①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884umol/L（10mg/dl）④血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);⑤血浆﹤15mmol/L，CO2结合力﹤13.4mmol/L(35Vol%)⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其他原因所致溶溶血、游离血红蛋白﹥12.4mmol/L。
2、慢性肾衰竭
①内生肌酐清除率﹤10ml/min；②血尿素氮﹥28.6mmol/L（80mg/dl),③血尿酸增高伴有痛风者;④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等;⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者;
⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不宁腿综合症等。
3、急性药物或食物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布均匀，而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗，如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛等。
禁忌症：
无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：
①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者；
②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者；
③妊娠。
方法、腹膜透析法选择：
第20卷第8期
2012年8月 Vol.20 No.8
Aug，2012中国医学工程
China Medical Engineering
・ ・49临床研究
・ ・
糖尿病肾功能衰竭腹膜透析植管围手术期的护理体会
陈艳萍
（西藏自治区第一人民医院，西藏 拉萨 850000）
摘要:目的 总结和分析糖尿病肾功能衰竭患者腹膜透析植管围手术期护理中应注意的事项,为今后临床上对腹膜透析植
管患者围手术期的合理护理提供参考。方法 将我院于近期在临床上收集到糖尿病肾功能衰竭腹膜透析植管患者围手术期
的护理情况进行统计分析，总结护理过程中应注意的事项。结果 在我们收集的所有病例中，护理过程中应注意的主要问
题包括:无菌操作，对可能发生的并发症的预防以及患者血糖监测等。结论 只有不断提高医护人员的护理水平，采取正
确的护理手段，才能有效预防和减少在糖尿病肾功能衰竭患者腹膜透析植管围手术期发生不必要的风险，促进患者的康复。
关键词:糖尿病；肾功能衰竭; 腹膜透析植管; 围手术期
中图分类号:R 692.5 文献标识码:B
糖尿病（diabetes）可由多种因素(包括遗传因素、免疫
功能紊乱、微生物感染以及精神因素等)引起，导致患者机
体的胰岛功能减退而引发一系列代谢紊乱综合症，临床上以
高血糖为主要特征。
近年来,据统计糖尿病的发病率越来越高，发病人数呈
指数增长，并且出现患者年轻化的趋势，给人们的生活和工
作带来很大影响，俨然已经成为全球性的问题，跻身严重威
胁人类健康的主要慢性疾病之一[1]
。而糖尿病肾病是导致肾
功能衰竭的最常见的原因。腹膜透析治疗作为一种长期替代
治疗方法，被越来越多的用于肾功能衰竭的治疗，而腹腔植
管术是腹膜透析治疗的第一步，只有使患者安全度过围手术
期，才能顺利进行下一步的透析。因此，腹膜透析植管围手
术期患者的护理十分关键，合理的护理措施对于肾衰竭的透
析治疗至关重要。
本文就从临床上收集到的有关腹膜透析植管围手术护理
过程中存在的问题和应采取的相应措施等信息进行统计分
