肿瘤标记物的临床意义PPT课件

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儿茶酚胺类物质
一类结构中含有儿茶酚的物质总称。包括肾上腺素、去甲肾上腺素、香草扁桃酸（VMA）等。与儿茶酚胺类物质有关的物质还包括肾上腺皮质激素（ACTH） 。
生化特性
70％神经母细胞瘤VMA升高。大约70％肺癌病人ACTH增加。部分胰腺癌、乳腺癌、胃肠道癌症病人也可见大分子量的ACTH增加。
四
参考范围
构成细胞骨架的中间丝状体的主要家族之一，在正常及恶性的上皮细胞中起支架作用,有20个亚型（CK1~CK20）。肿瘤细胞中最丰富的是CK18和CK19，由细胞分解后释放至血中。当CK19片段被分泌释放进入血液循环，该可溶性片段即为Cyfra 21-l。
生化特性
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临床意义
生化特性
参考范围
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临床意义
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神经元特异性烯
参考范围
是糖酵解中的关键酶，存在于神经组织和神经内分泌系统 。
生化特性
NSE是神经母细胞瘤和小细胞肺癌的最主要的肿瘤标志物。嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等肿瘤时血清NSE也可增高。
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参考范围
1. 分子量约22KD~25KD的单链多肽体，属于低分子量的细胞角蛋白混合物。
2. 存在癌细胞原生质膜或小胞体上的一种癌胎性抗原。
生化特性
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临床意义
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呈球状，直径13mm，由24个亚基组成，外 壳是由脱铁铁蛋白构成，内核为结晶状的 氢氧化高铁其亚基分成H和L两类，胎儿组织和癌组织 中以H型为主。铁蛋白是铁的主要贮存形式。

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常见肿瘤标志物
AFP
甲胎蛋白
CEA
癌胚抗原
Ferritin
铁蛋白
CA12-5
肿瘤相关抗原CA12-5
CA19-9
肿瘤相关抗原CA19-9
CA153
肿瘤相关抗原CA153
CA72-4
肿瘤相关抗原CA724
CA242
肿瘤相关抗原CA242
CA50
肿瘤相关抗原CA50
CYFRA2101 细胞角蛋白19片段
1998-2001年期间，经病理证实1013例肝癌 患者，AFP阳性率仅68.8%。
来源：肿瘤与肿瘤标志物研究中证据的思考 医学与哲学 2009年2月 第30卷第2期
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肿瘤标志物在肺癌检测中的应用
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来源：《CEA、NSE、CYFRA211联合检测在肺癌诊断中的价值》中国肿瘤2005年第14卷
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CA72-4用于胃癌预后判断和疗效观察； CA72-4升高还可见于乳腺癌、结直肠癌
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肿瘤标志物临床应用原则
肿瘤标志物检测应遵循以下原则：
肿瘤标志物联合检测 动态随访肿瘤标志物的浓度值 与其他临床诊断方法相结合如影像学、内窥镜以及病理检查
等。
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二、肿瘤标志物的联合诊断
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肿瘤标志物联合检测
肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽 癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高。
原发性肝癌，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，铁蛋白与AFP联合检 测可使阳性率达到90%以上。
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糖类抗原125（CA125）
CA125 是一种高分子量糖蛋白，存在于胎儿的体腔上皮来源的组织中， 包括腹膜、胸膜和心包膜。正常人输卵管、子宫内膜和子宫颈内膜均 有表达。

＜ 2.5μg/L（RIA）
＜15μg/L（ELISA）
＜10.0μg/L（MEIA）
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【临床意义】
CEA是各脏器的广谱肿瘤标记物，分泌
CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如：胃肠道、
呼吸道、泌尿道等。在临床上，当CEA大于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
60μg/L时，可见于结肠癌、直肠癌、胃癌
和肺癌。若肺癌、卵巢癌、乳腺癌和膀胱癌
＜20μg/L（RIA）
＜10.9μg/L（微粒子酶免法
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【临床意义】
（1）原发性肝癌：80%以上的原发性肝癌病人 可检测到血清中AFP明显升高，血清AFP＞ 100μg/L有诊断意义。肝癌诊断标准：
①AFP大于500μg/L持续4周
②AFP由低浓度逐渐升高而不下降
③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周
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【参考范 围】8.4U/ml±7.47U/ml（RIA）
＞37.0 U/ml为阳性；＜37.0 U/ml为 阴性（MEIA）
【临床意义】
CA19-9是目前临床上最有诊断价值也是应 用最多的一种肿瘤相关抗原，它是一种与胰腺 癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物， 又称为胃肠癌相关抗原。
其诊断临界值37000 U/L。80%的胰腺癌
CA19-9是1979年Koprowski等将人 的结肠癌细胞株SW1116细胞分离出来的 单唾液酸神经节糖苷酯做抗原免疫小鼠， 并与骨髓瘤杂交所得1116-NS-19-9单克 隆抗体，用此抗体识别的肿瘤相关抗原即 CA19-9，分子量5000000。是一种低聚 糖类肿瘤相关糖类抗原，在胚胎期间胎儿 的胰腺、胆囊、肝、肠等组织也存在这类 抗原，而正常人体组织中含量很微，所以 它也属于胚胎性抗原。

➢ 敏感性好: 即它们可用于小肿瘤的早期 诊断或筛选。
➢ 是一类可用某种检测手段检测，能与正 常组织相区别的物质。
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用途
➢ 肿瘤的早期发现 ➢ 肿瘤筛查 ➢ 肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期 ➢ 肿瘤疗效的检测 ➢ 肿瘤复发的指标 ➢ 肿瘤的预后判断
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按肿瘤标记物本身的性质分类
➢ 胚胎抗原 ➢ 蛋白类标记物 ➢ 糖类标记物 ➢ 酶类标记物 ➢ 激素类标记物 ➢ 基因类标记物 ➢ 其他肿瘤标记物
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胚胎抗原
➢ 癌胚抗原（CEA）
carcinoembryonic antigen
➢ 甲胎蛋白（AFP）
a-fetoprotein antigen
➢ 胰胚抗原 (POA)
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癌胚抗原
➢ CEA是最初发现于结肠癌患者血清中的一
种球蛋白，在3-6个月的胎儿血清中可以检
测到，故名癌胚抗原 ；存在于胚胎胃肠粘
➢ 术后若癌症有转移或复发者，在临床症状 出现前10周～13个月，CEA就有可能开始 升高，CEA浓度变化随病情进展而升高
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伴CEA升高的影响因素
➢ 吸烟影响CEA的水平，健康吸烟者参考范 围的高限值为7～10ng/ml。
➢ 20～50%的良性疾病患者中，CEA水平轻 度升高，尤其是胰腺，肝脏和肺部疾病， 如肝硬化、慢性肝炎、胰腺炎、结肠溃疡 、肺炎、支气管炎、肾小管性肾炎、肺气 肿、 自身免疫系统疾病，其CEA水平保持 在病理值低限，很少超过10ng/ml。
➢ 原发性乳腺癌和转移性乳腺癌可有 CA15-3的升 高
➢ 不能用于乳腺癌的早期诊断
➢ 对晚期病人，当CA15-3>100 kU/L 时，肯定有转 移，敏感性高于CEA、TPA