脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合

经脐单一部位切口腹腔镜治疗小儿精索静脉曲张明安晓;张军;李龙;李旭;刘树立【摘要】目的探讨经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效.方法 2014年1月~2015年1月对8例小儿精索静脉曲张行经脐单一部位切口腹腔镜手术.在脐窝内纵行切开1.0 cm皮肤,开放式置入5 mm trocar,气腹压力10 mm Hg,在脐窝偏左侧放置第2个trocar.观察精索静脉明显扩张、迂曲,表面颜色发暗提示静脉回流障碍.经操作孔道置入剪刀,距离内环口3~5 cm处沿后腹膜表面剪开精索附近的后腹膜约2 cm.钝性分离精索血管,区分精索动静脉,无创抓钳提起精索血管,进一步游离松解精索2~3 cm.经腹壁穿入2-0带针丝线,在腹腔内单手操作打结,高位结扎精索静脉2道,切断结扎部位之间的精索静脉.结果 8例患儿均在经脐单一部位切口腹腔镜下完成精索静脉高位结扎术,手术时间平均37 min(30~50 min).脐部切口愈合好,无明显瘢痕形成.8例随访8~22个月,平均14个月,术后6个月复查左侧阴囊部位的静脉团块消失,阴囊下坠感及下腹不适症状消失,未见复发.结论经脐单一部位切口腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张,手术效果确切,腹部无可见瘢痕.%Objective To study the results of transumbilical single incision laparoscopic varicocelectomy for varicocele in adolescents . Methods Eight patients were involved in this study , who underwent laparoscopic varicocelectomy from January 2014 to January 2015.A 1.0 cm longitudinal incision was made in the umbilical fossa and a 5 mm trocar was introduced .Another trocar was placed in the left side.The pressure of CO2 pneumoperitoneum was 10 mm Hg.The spermatic vein was found dilated , tortuous, and with dark color .Scissors were inserted into the abdominal cavity to cut the retroperitoneum for 2 cm in length atthe place 3-5 cm from the internal ring .Blunt dissection of spermatic vessels was conducted , and the spermatic vein was distinguished .The spermatic cord was further released for 2-3 cm in length.A needle with 2-0 silk thread was put into the abdominal cavity through the abdominal wall . High ligation of spermatic vein was performed with one-hand knotting and the spermatic vessel was cut off after ligation . Results The single incision laparoscopic varicocelectomy was completed in all thepatients .The mean operation time was 37 min ( range, 30-50 min).The umbilical incision was healed smoothly without obvious scars .The mean follow-up time was 14 months (range, 8-22 months).The left-side scrotal mass was significantly reduced after 1 week of operation.The symptoms disappeared at 6 months postoperatively .No recurrence was found during the follow-up. Conclusion Transumbilical single incision laparoscopic varicocelectomy could get good efficacy in adolescents with varicocele , without obvious scars .【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】腹腔镜;精索静脉曲张;经脐单一部位切口【作者】明安晓;张军;李龙;李旭;刘树立【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院普外科,北京 100020【正文语种】中文青少年精索静脉曲张是小儿外科的常见病，是精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致精索蔓状静脉丛伸长、扩张及迂曲。

单孔腹腔镜下治疗小儿高位隐睾的手术配合体会作者：周桂莲来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【摘要】目的：为提高对腹腔型隐睾的微创治疗水平，并观察单孔腔镜治疗高位隐睾的临床疗效。

方法：2017年8月至2018年12月期间收治在我院的47例（55侧）腹腔型高位隐睾患儿，在单孔腹腔镜辅助下置入抓钳，精索表面游离未闭鞘突后固定睾丸于阴囊。

结果：所有患儿均得到随访，时间为3至6个月。

55侧睾丸均成功固定于阴囊。

所有患儿无明显并发症出现。

总结：针对腹腔型高位隐睾，单部位腔镜手术效果良好，术式设计佳，愈合美观，可视为较好方法。

【关键词】脐;腹腔镜;隐睾;手术护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01隐睾为泌尿外科常见的先天性疾病之一，在小儿泌尿外科更为常见，其发病率约为1%[1]。

其是指出生后睾丸未通过腹股沟管下降至阴囊内，而停留于下降途径中的某一位置，包括腹腔内[2]。

对于腹腔内的高位隐睾，因传统手术方式创伤大，愈后慢等因素，故此类高位隐睾患儿，多予以腹腔镜下微创手术治疗，使患儿创伤小、恢复快、住院时间短[3]。

我院在此基础上，为将患儿创伤降至更低，提出单孔腹腔镜下治疗高位隐睾术式，是保证患儿顺利康复的重要举措。

我院于2017年8月至2018年12月行单孔腹腔镜手术治疗高位隐睾患儿46例（55侧）隐睾，预后满意，现将其护理配合汇报如下：一、资料与方法：1.临床资料：2017年8月至2018年12月期间，因阴囊扁平为主诉收住入我院，术前行检查提示腹腔内型高位隐睾，其中双侧9例。

所有患儿全部入组，其中患儿最小年龄为11月，最大年龄为5岁，中位年龄为2岁9月。

所有患儿明确无手术禁忌后，行腹腔镜睾丸下降固定术。

2.术前访视：术前一天访视患儿，因患儿年龄较小，无法主诉相关不适，仔细询问患儿家长，近期患儿有无呼吸道、切口附近皮肤感染或压疮等情况，以免出现麻醉意外;认真查阅相关辅助检查，明确无肝肾功能或血常规异常等问题。

腹腔镜下双侧精索静脉曲张结扎术手术配合与体会作者：王颖曲静李赫来源：《中国实用医药》2010年第32期在科学发展观的统领下,微创手术在外科日益广泛的应用,腹腔镜技术的普及、外科医师经验的日益丰富及腹腔镜技能的不断提高,正在普遍地得到开展。

四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构,2010年8月10日成功开展腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张一例,现将配合步骤和体会总结如下。

1 临床资料患者,男,35岁,因双侧阴囊下坠感10年于2010年8月8日而入我院。

求明确诊治门诊行彩超检查提示双侧精索静脉曲张,为求手术治疗以“双侧精索静脉曲张”收入院。

既往无药物过敏史,无输血史,无手术史,无外伤史,体温3.6℃脉搏,78次/min呼吸,18次/min血压,130/90 mm Hg。

2 术前准备2.1 特殊器械准备腹腔镜手术系统及专用器械1套;超声刀器械1套;高频电刀。

2.2 麻醉与体位采用全麻插管。

仰卧位。

3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤,连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。

3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。

3.3 递5 mm穿刺套管置入,注入气体。

3.4 从5 mm套管插入内镜观察内环口,辨认精索血管和输精管。

3.5 在内镜监视下递11号刀在麦氏点及左侧对应部位做5 mm小切口。

3.6 递剪刀及分离钳将血管束完全分离,递7号丝线提起血管束完全分离血管束。

3.7 游离睾丸动脉、结扎精索内静脉。

3.8 镜下检查手术野有无出血。

3.9 放出手术野CO2气体,拔出穿刺套管,用创可贴对手术切口粘贴。

4 结果应用腹腔镜治疗精索静脉曲张疾病收到了良好效果,尤其在治疗双侧精索静脉曲张方面,显示出比传统手术方法更大的优点,如切口小,术中损伤小,其解剖结构不被破坏,减少手术并发症发生,手术时间短,基本上无出血,手术后痛苦小,恢复快,无需缝合线缝合伤口,术后无疤痕等,且住院时间短,只需2 d。

作者单位:071000　河北大学附属医院泌尿外科李红梅:女,本科,主管护师经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的护理李红梅　高艳君　陈小平　宁月敏　周　彬　张昀杰摘　要　目的:探讨经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术的护理方法。

方法:对我院36例行经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术患者进行针对性的心理护理及专科护理。

结果:36例患者手术均成功,痊愈出院,未出现并发症。

住院1~3d。

结论:经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术,是一种恢复快、痛苦小、损伤轻、美容无瘢痕、微创的手术。

充分规范的术前准备及围手术期护理是保证手术成功的关键。

关键词　单孔腹腔镜;双侧精索静脉高位结扎术;护理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.02.043 精索静脉曲张是泌尿外科常见疾病,发病率占男性人群的10%~15%[1]。

临床上以左侧多见,但双侧者达40%[2]。

随着微创外科技术的迅速发展,微创和无瘢痕手术已成为医学发展的主要方向和人们的最新需求。

经脐单孔腹腔镜手术是近年开展的一种新的微创手术,对双侧精索静脉曲张可同时手术,不需另外切口[3]。

为了减轻患者痛苦,使手术更加美观、无瘢痕,我院于2010年2月~2011年5月对36例双侧精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术,取得满意效果,现将护理经验报道如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组患者36例,均经阴囊彩超及体格检查确诊为双侧精索静脉曲张,年龄15~50岁。

伴阴囊坠胀不适12例,婚后不育伴精液异常18例,无临床症状体检时发现6例。

不孕者术前精液常规检查以精子活力差及异常精子多为主。

1.2　手术方法　本组36例患者均采用全身麻醉。

患者麻醉成功后,取平卧位,臀部垫高,于脐下缘取半圆形切口,切开皮肤、皮下组织,打开腹直肌前后鞘及腹膜,进入腹腔,探查切口周围腹腔无明显黏连,切口内置入单孔腹腔镜装置,气腹压维持在14mmHg,置入腹腔镜,清晰辨认盆腔解剖、乙状结肠、输精管、髂血管等。

经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张作者：王进恩马春清祝存海来源：《中国医药导报》2012年第07期[摘要] 目的探讨经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗单侧精索静脉曲张（VC）的临床效果。

方法采用经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张21例。

结果所有患者手术均获成功,平均手术时间为（30±7）min,术后平均住院时间为3 d，精液质量明显改善。

结论经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术是一种新型可选的治疗精索静脉曲张的手术方式，疗效可靠，具有良好的美容和微创治疗效果。

[关键词] 精索静脉曲张；经脐腹腔镜术；微创治疗[中图分类号] R697.24[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0159-02精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率为10%~15%[1]。

腹腔镜技术已广泛应用于需手术治疗精索静脉曲张的患者，但是传统腹腔镜手术需要做3个手术小切孔，腹壁会留下瘢痕，因此，手术方式需要进一步改善。

我院对2009年4月~2011年4月收治的21例单侧精索静脉曲张患者进行了经脐单孔腹腔镜下高位结扎术，取得了较好疗效，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年4月~2011年4月我院收治的单侧精索静脉曲张患者21例，年龄18~30岁，其中，左侧精索静脉曲张17例，右侧精索静脉曲张4例；术前彩超检查显示曲张的精索静脉直径为2.6~4.8 mm，平均（3.1±1.6）mm，所有患者屏气实验均为阳性、重度；术前均排除血栓、肿瘤等继发性精索静脉曲张，且行精液质量检查；患者病程为0.5~2.0年，15例因阴囊坠胀不适就诊，6例因不孕就诊。

1.2 手术方法患者全部采用全醉，取平卧位消毒铺巾，沿脐下缘做弧形切口长约2 cm，穿刺针穿入腹腔后建立气腹，于切口中间部位置入10 mm Trocar，腹腔镜进入腹腔后观察腹腔内部情况，同时保持气腹压力维持在1.32~1.42 kPa水平之间，然后将另外两个5 mm Trocar从切口两侧外缘置入腹腔内，3个Trocar间保持有少许肌肉隔离，确认无腹腔内脏器及大血管副损伤后，腹腔内置入腹腔镜器械，寻找到内环口，辨认精索内血管，可见多数精索内血管呈蓝色，有粘连者需先游离部分乙状结肠的粘连带，于内环口2.5 cm处沿精索血管外侧纵行剪开侧腹膜长约2.0cm，暴露出精索静脉，用4个钛夹结扎，完全游离出的单纯精索静脉，生物夹间血管不剪断。

【推荐】经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理-实用word文档本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==经脐单孔腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术后护理目的：探讨精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎术后护理。

方法 20例精索静脉曲张采用经脐单孔腹腔镜高位结扎治疗的患者，随机分为对照组和观察组，各10例。

对照组采用术后常规护理，观察组采用系统化、全面护理干预，对比两组临床疗效。

结果观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度高于对照组，住院时间少于对照组（P〈0.05）。

结论加强经脐单孔腹腔镜下实施静脉曲张高位结扎患者术后护理，可提高护理满意度，增强手术安全性，缩短患者康复进程。

【关键词】经脐单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎；术后护理临床泌尿外科领域，精索静脉曲张发生率较高，是常见引发男性不育的原因。

随着微创医学的进步，经脐单孔腹腔镜手术已成为新的治疗本病的手段，创伤小、美观度好，患者有较高治疗依从性[1]。

但微创手术仍属侵袭性操作，对患者心理和生理均有一定冲击，加强术后系统、全面的护理干预是保障预后的关键。

本次研究就此展开探讨，现回顾报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取201X年5月～201X年5月20例精索静脉曲张患者，年龄15～50岁，平均年龄（28.9±7.7）岁。

婚后不育伴异常精液10例，阴囊坠胀不适8例，无症状健康体检时查出2例。

不孕者术前常规对精子检查，为异常精子多及精子活力差。

随机分为观察组和对照组，各10例。

1. 2 方法对照组应用泌尿外科术后常规护理方案，如密切监护生命体征、提供日常照护等。

观察组重视系统化、全面护理干预的实施，具体操作步骤如下。

1. 2. 1 心理干预将手术成功的消息告知患者及家属，分享喜悦，消除患者焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，评估其心理特征，了解所顾虑的问题，若是过分担心预后，可举同类型成功的案例，或发放康复宣传手册，使患者掌握注意事项，提高遵医依从性；家庭经济存在困难者，可动用社会力量，向患者提供物质方面的帮助。

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张效果观察摘要目的观察经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。

方法90例精索静脉曲张患者，按治疗所用方法分为对照组（38例）和观察组（52例）。

对照组行三孔普通腹腔镜治疗，观察组行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，对比两组具体治疗效果。

结果观察组气腹建立时间、腔内操作时间与手术时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的效果显著，值得推广。

关键词单孔腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎术；效果精索静脉曲张会致使男性不育，临床通常采用经腹股沟开放手术治疗，但复发率较高，疗效不佳[1，2]。

本研究以回顾性方式重点分析本院精索静脉曲张90例患者的临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年8月～2015年8月于本院收治的精索静脉曲张90例患者，随机分为对照组（38例）和观察组（52例）。

对照组年龄18～31岁，平均年龄（25.42±4.65）岁，病程3个月～6年，平均病程（3.20±1.27）年，曲张程度：轻度10例，中度20例，重度8例；观察组年龄19～31岁，平均年龄（25.44±4.67）岁，病程4个月～6年，平均病程（3.23±1.28）年，曲张程度：轻度13例，中度29例，重度10例。

两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组行腹腔镜治疗：选择脐下作一弧状切口，用布巾钳提拉切口，人工气腹建立，拔出气腹针，置10 mm Trocar套管，于腹腔镜直视下选择麦氏点及反麦氏点为穿刺点，置入5 mm Trocar套管作为操作孔行精索静脉高位结扎术。

观察组行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，取足高头低仰卧位（倾斜10°），Hasson技术选择脐下缘位作一1.5 cm弧状切口，应用自制单孔设备连接5 mm Trocar置入观察镜、另两个5 mm Trocar作为操作孔，10～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）压力。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的护理精索静脉曲张是导致青年男性不育的主要原因之一，因此，需要进行积极的治疗。

手术方法：均采用全麻，取脐下缘为腹腔镜通道，以巾钳提起两侧腹壁使其悬空，再将气腹针刺人腹腔，用注水法证实穿人腹腔。

然后注入 CO：气体，形成气腹。

拔气腹针，戳人穿刺锥，建立窥镜通道。

取麦氏点及左侧相当于麦氏点为操作通道，在内环口处找到曲张的精索静脉，两端以钛夹夹闭，中间灼断。

护理术前护理1 心理护理精索静脉曲张患者多由于不育或担心不育来就诊，这类患者由于受到社会、周围环境及家庭等压力，一般都有焦虑、紧张、郁闷等心理，医护人员应该耐心的向患者讲解该病的发病原因、诊断治疗方法及手术后可能出现的情况，消除患者的顾虑，配合医师进行手术。

2 术前准备术前 1d上午对患者进行会阴部、脐部及下腹部皮肤彻底清洁，中午予以番泻叶进行肠道清洁，下午嘱咐患者洗澡。

夜晚嘱患者 10时之后至术前禁食禁水，夜间如睡眠不好可予镇静剂口服。

术中护理患者到手术室后，应热情接待患者，帮助患者摆好手术体位，安慰患者不要紧张，消除患者对手术的恐惧，在手术室不要议论患者病情避免加重患者心理负担。

在麻醉插管前配合麻醉师建立静脉通路，帮助麻醉师准备好术中用药。

在手术中配合医师做好手术。

术后护理1 体位与饮食患者术后若仍未完全清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸，完全清醒后可垫枕头。

年青患者术后 10h饥饿感明显可予少量免糖免奶流质饮食，进食后无腹胀呕吐可逐步过渡到半流质普食。

老年人建议第 2d再进食，因其肠蠕动恢复慢。

2 生命体征监护术后应常规给予吸氧6h，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度等，1次／h，共 6次，必要时延长监护时间。

密切观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、紫绀等，注意是否有高碳酸血症及酸中毒的发生。

3 病情及伤口观察术后应仔细观察患者生命体征是否平稳，注意伤口有无渗血以排除有无继发出血，有无腹壁阴囊等皮下气肿，有无肩部酸痛，有无膀胱充盈等。

显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配摘要：目的：探讨显微镜下精索静脉高位结扎术的手术配合及护理方法。

方法：对12例精索静脉曲手术患者进行充分的术前准备及良好的术中的配合。

结果：12例显微镜下精索静脉高位结扎术均顺利完成，未发生配合失误。

结论：显微镜下进行精索静脉高位结扎术的手术配合及护理，需充分的术前准备，熟悉手术步骤，术中主动、迅速、准确地传递器械，与术者密切配合。

关键词：显微镜；精索静脉高位结扎；手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0379-01精索静脉曲张是泌尿外科男科常见病，多发于青壮年，可引起患者阴囊坠胀不适，发病率为8%～23%[1]，精索静脉曲张还可导致成年男性精液质量下降，是男性不育的常见原因，占男性不育的20%～40%。

手术是最常用的治疗方法之一，经腹股沟外环下显微外科精索静脉结扎术因其安全、有效、经济、创伤小等特点正在被视为“黄金标准”术式[2]。

我院自2013年7月以来，共施行12例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组患者共12例，年龄17～36岁，平均26岁。

主因阴囊坠胀不适就诊6例，婚后不育就诊4例，体检发现双侧精索静脉曲张2例。

患者术前均行彩色多普勒超声检查，精索内静脉直径均>2.0mm，Valsalva 试验可见血液持续返流，确诊为原发性精索静脉曲张，常规心肺功能检查无绝对手术禁忌证。

1.2手术方法：患者去仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，腹股沟外环下皮纹横切口2cm，依次切开皮下及外环口筋膜，钝性分离游离出精索，以橡皮条牵引精索，采用手术显微镜，辨认提睾肌静脉并结扎切断，打开精索外筋膜，钝性分离出输精管，橡皮条牵引精索内血管束，10倍镜下打开精索内筋膜，在精索血管束上滴加1%利多卡因数滴，以使动脉血管扩张，帮助辨认动脉血管，游离出动脉血管并予以保护，显微镜下分别结扎所有的静脉血管，包括精索内静脉、精索外静脉及各属支、以及睾丸引带静脉，保留所有的淋巴管，缝合精索外筋膜及提睾肌，关闭切口。

采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。

脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mm Hg后拔出气腹针，穿入１０mm Trocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mm Ｔrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mm Ｔrocar)作为操作通道。

于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm １号丝线，分别于两侧结扎血管，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。

探查无遗漏的精索静脉后结束手术。

侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。

如为双侧病变同法处理对侧。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张目的：探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。

方法：回顾性分析2008年～～2013年60例双侧精索静脉曲张患者的临床资料，采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。

结果：60例手术均顺利完成，1侧手术时间10～25min，平均14min；术后无明显外科并发症，术后2～4天出院，平均3天。

术后55例随访6月～2年，其中4例复发，再次手术后治愈，余51例症状消失；术前22例精液质量差不育者，术后复查精液18例改善或正常，其中6例其妻受孕。

结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎创伤小、疗效好，对治疗双侧精索静脉曲张尤为适用。

标签：精索静脉曲张；腹腔镜；结扎术精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病，手术方法很多。

近年来我们采用腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张，效果满意，报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料：本组60例，年龄17～45岁，平均25岁，病程1～8年。

均为双侧精索静脉曲张，其中轻度精索静脉曲张者32侧，中度者51侧，重度者37侧。

以不同程度的阴囊坠胀感或腹股沟牵涉不适就诊者36例，婚后不育精液检查异常且阴囊坠胀感者15例，无自觉症状精液检查异常者9例。

8例曾行单侧精索静脉曲张结扎术后复发。

查体：阴囊内可触及不同程度蚯蚓状曲张的静脉团，平卧位减轻或消失。

彩超检查排除肿瘤等压迫引起的继发性因素，均为原发性精索静脉曲张。

术前留置导尿管。

1.2 手术方法：全麻后，头低足高15°～25°平卧位。

经脐缘置入气腹针或直接用安全穿刺套管进入腹腔，腹压充气至12～15mmHg，置入腹腔镜，分别在Mcburney点及左边反Mcburney点处置入5mm及10mm工作套管。

放入分离钳及电凝钩，在腹股沟管内环处找到精索血管，透过腹膜多可见蓝紫色的精索内静脉，距内环上方2cm精索血管外侧剪开后腹膜，上下游离1～2cm，显露并游离出精索血管束，将精索内动静脉分开，游离所有曲张的静脉，上下游离后两端置生物夹结扎，剪断精索静脉。

探讨经脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术的护理方法摘要：目的：研究经脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术的护理方法及效果。

方法：选取2019年1月—2019年9月在医院进行脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术治疗的20例患者，并在手术前后给予相关护理措施。

结果：所有患者手术均成功，并且未出现并发症，于3天左右全部出院。

结论：在经脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术过程中施以有效的护理措施，可以提升手术成功率，有效减少并发症发生情况，值得大力推广和引用。

关键词：经脐单孔腹腔镜；左侧精索静脉高位结扎术；护理方法精索静脉曲张是临床常见的男性泌尿生殖系统疾病，具体是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适以及进行性睾丸功能减退。

该症高发于青壮年，通常见于左侧，是男性不育的常见原因之一，因此会对患者的身心健康产生严重的影响[1]。

临床可通过手术方式来改善患者病症，如果在手术过程中辅以有效的护理措施可以提升治疗效果，帮助患者更快的恢复健康。

本次研究以20例进行脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术的患者为研究对象，研究手术治疗和护理效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月—2019年9月在医院进行脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术治疗的20例患者，患者年龄18—41岁，平均年龄（26.43±3.51）岁。

术前均进行彩色多普勒超声检查确诊，完善检查排除继发性精索静脉曲张。

1.2方法所有患者均进行经脐单孔腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术，指导患者取平卧位，随后进行气管内麻。

于肚脐做2cm左右的弧形切口，将自行设计的单孔多通道套管开放式置入腹中。

内外圈分别置于切口内外，将CO2注入到金属套管的同时牵拉手套，使内外圈紧贴内外切口边缘，确保不会发生漏气现象。

建立人工气腹后，将压强控制在13mmHg。

从中指金属套管进镜，小指和拇指套管进入手术器械，观察有无脏器损伤。

部分患者会出现乙状结肠与左侧腹膜粘连等状况，此时需要先解除粘连状况在找到精索血管，在输精管上方2cm左右处剪开后腹膜，让精索内静脉充分显露出来并将之分离，一般为2—3支。

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张的疗效分析摘要】目的：分析经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张的疗效。

方法：将本院2016年2月—2017年1月收治的42例精索静脉曲张患者随机分为两组：观察组与对照组，各21例。

对照组采用三孔法传统腹腔镜精索静脉高位结扎术，观察组采用经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术，比较手术相关指标，并随访三个月，观察并发症发生情况。

结果：观察组手术时间（24.12±1.02）min、术中出血量（4.23±0.21）ml、术后住院天数（2.30±0.29）d均显著低于对照组（P<0.01），且两组均无明显并发症发生。

结论：经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术创口小且少，恢复快，并发症少，治疗精索静脉曲张有效、安全，临床价值较高。

【关键词】经脐单孔；腹腔镜精索静脉高位结扎术；精索静脉曲张【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0166-01精索静脉曲张是一种血管病变，常见于青春期或成年男性，发病率为15%～20%，因精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，导致精液异常或不育[1]。

随着腔镜技术的不断进步，以腹腔镜为代表的微创手术由多孔发展为单孔，笔者将本院2016年2月—2017年1月收治的42例精索静脉曲张患者随机分为两组，采用不同方法治疗，分析经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张的疗效，现作以下总结。

1.资料与方法1.1 一般资料将2016年2月—2017年1月入住本院的42例精索静脉曲张患者随机分为两组：观察组与对照组，各21例。

观察组年龄17～31岁，平均（24.06±0.78）岁，病程2～3年，平均（2.19±0.13）年。

对照组年龄22～34岁，平均（24.30±0.97）岁，病程2～4年，平均（2.22±0.36）年。

小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合体会摘要】目的：探究小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合。

方法：对近年我院收治的97例行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的临床资料进行回顾性分析，总结手术护理配合经验。

结果：平均手术时间为（15.4±5.3）min，无中转开放手术，且均未发生术后并发症。

结论：加强小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术围术期手术配合，有助于保障手术顺利开展，降低术后并发症。

【关键词】小儿；经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术；护理配合【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0285-02小儿腹股沟疝是儿科常见疾病之一，近年来随着腹腔镜技术的广泛应用，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术成为治疗小儿腹股沟疝的首选术式，该术式具有创伤小、恢复快等特点[1]。

为此，本文将对近年我院收治的97例小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿的临床资料进行回顾性分析，以总结其护理配合经验，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选择2015年4月-2016年4月我院收治的97例小儿腹股沟疝患儿，均行经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗，其中男61例，女36例；年龄5个月～12岁，平均（6.9±0.8）岁；左侧21例，右侧59例，双侧17例。

1.2 方法1.2.1术前护理配合（1）术前访视：术前1d访视患儿，对患儿家长进行健康宣教，让家长了解腹腔镜手术的优点及注意事项，消除家长恐惧、焦虑心理，使之能够积极配合医护人员手术治疗。

（2）心理护理：术前多与患儿进行情感交流，通过抚触、拥抱、聊天及玩耍等多种方式，尽快消除患儿对陌生人的恐惧，使患儿能安静平稳的度过围术期，对于认知能力差的患儿，手术当日可由家长陪伴完成麻醉。

（3）患儿准备：术前1d清洁患儿腹部、腹股沟区及会阴部皮肤，尤其是脐孔清洁，先用蘸有生理盐水的棉签清洁脐部，再用75%乙醇消毒，清洁时注意操作轻柔，避免用力摩擦。

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道 【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及疗效。方法30例精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术，脐部做一2cm弧形切口，置入r-port盘状套管，用单孔腹腔镜专用器械行经腹精索静脉高位结扎。结果30例手术均获成功，无并发症发生。单侧病变手术时间平均25（19-44）min，双侧病变手术时间平均36（30-52）min。术后平均住院2.1（2-3）d。随访6个月，无明显手术瘢痕、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等并发症。结论经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术安全可行，疗效确切，较传统腹腔镜精索静脉高位结扎术更加微创。 【关键词】腹腔镜；单孔；精索静脉曲张；结扎术 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.122文章编号：1004-7484（2013）-07-3614-02 精索静脉曲张是成年男性常见病、多发病，腹腔镜下精索静脉结扎术以其微创、恢复快等优点逐渐取代传统开放手术，但传统的腹腔镜手术需要三通道或两通道，仍然存在手术瘢痕，我们从2011年5月到2012年3月间，对30例患者行经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术，疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料精索静脉曲张患者30例。平均年龄26（18-36）岁。下腹部、阴囊坠胀不适、隐痛22例，婚后不育8例。病程6月-9年。左侧精索静脉曲张19例，双侧11例。i度3例，ⅱ度10例，ⅲ度17例，（双侧曲张者以严重一侧作为诊断入组）。患者术前均行彩色多普勒超声检查，精索内静脉直径均>2.0mm，valsalva试验可见血液反流。常规精液检查，23例精子质量下降，7例基本正常。完善检查排除继发性精索静脉曲张。 1.2手术方法术前准备同常规腹腔镜精索静脉高位结扎术，采用气管插管全身麻醉。取紧邻脐孔上缘做长约2cm的切口，开放式入腹，置入r-port建立单孔通道，注入co2建立人工气腹，维持气腹压力为13mmhg。患者取头低位，通过r-port置入12mm硬性30°腹腔镜和5mm单孔腹腔镜专用器械。入镜先观察有无脏器损伤，辨认腹股沟管内环、输精管，精索血管和髂外血管的解剖标志，部分患者常常出现乙状结肠与左侧腹膜粘连，需松解粘连。于距内环口上方约2-3cm处，精索血管表面t形切开腹膜，分离显露精索内静脉，一般为2到3支，辨别并保留睾丸动脉，游离精索内静脉，使用hem-o-lok分别于远近端夹闭精索内静脉并切断，检查有无其他小的静脉分支。同法处理对侧。降低腹压，观察无出血后，撤除气腹和套管，皮肤切口分层缝合。麻醉恢复后患者可以正常进食。 2结果 30例手术均获成功。单侧病变手术时间平均25（19-44）min，双侧病变手术时间平均36（30-52）min。术中无明显出血，无肠管、输精管及其他组织损伤等并发症。术后患者疼痛轻微，均无需使用术后镇痛泵及止痛药，无阴囊积气及水肿。术后第1天即下床活动，术后平均住院2.1（2-3）d。随访6个月，无明显手术瘢痕，无睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等并发症。 3讨论 治疗精索静脉曲张的手术方式有经腹股沟或腹膜后的精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉结扎术等，腹腔镜手术随着手术器械、技巧的不断改进，其具有的创伤小、恢复快、术后美观等优点已被广泛认同。在保证安全、达到相同疗效的前提下，采用创伤更小的治疗手段已成为人所共识的目标，因此，腹壁无瘢痕技术成为人们研究新的热点。经自然通道手术（notes）和经脐孔手术（less）两项新的体表无瘢痕化手术正逐步开展[1]。2002年gettman等[2]首次在猪动物模型上成功完成了经阴道肾切除术。2007年rane等[3]报道首例单孔腹腔镜下肾切除术。国内2009年张旭、孙颖浩等分别发表了经脐单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用[4-5]。 应用单孔腹腔镜时，由于腹腔镜头、操作器械均置于2cm左右的孔道内，使手术器械的位置固定，操作不便，容易产生彼此碰撞和产生术野盲区，手术操作较常规腹腔镜手术难度大。我们通过30例经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术总结手术的体会有以下几点： 3.1开展经脐单孔腹腔镜手术，术者应具备一定的经腹腔途径腹腔镜泌尿外科手术基础。国内泌尿外科医师习惯于经后腹腔途径，因而在开展less技术前，应注意积累经腹腔途径的手术经验，减少并发症的发生。 3.2基于单孔腹腔镜微创的特点，其手术创伤更小，患者恢复更快，手术瘢痕会被脐孔的皱襞所掩盖，所以病人体表无明显手术瘢痕，此种术式特别适合于追求美观的人。早期患者宜选择体型瘦小的患者进行手术，如果患者体型过胖，不易直接切开到达腹腔，而且由于操作通道只能放在脐部，患者如果较肥胖或身材较高，则器械距离术野较远，导致操作困难。 3.3术者与操作摄像头的助手所持的器械均由自制单孔通道进入，器械相互平行，器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，操作较为困难。解决这个问题依赖于手术例数的增多及术者与助手的默契配合，本组患者在早期手术时，手术时间最长达52min，随着手术例数的增多，手术时间明显降低。 3.4单孔腹腔镜手术器械拥挤、相互碰撞，器械间三角关系构建困难。由于3个腹腔镜器械均经单孔通道进入，操作时容易碰撞。标准的三孔腹腔镜的顺利操作基于器械间三角关系的构建，而单孔通道使用标准腹腔镜器械者器械间三角关系构建困难，手术时间相对较长。在单孔腹腔镜手术中，可供操作的器械有标准腹腔镜的操作器械和专门的可弯曲单孔腹腔镜操作器械。我们使用的单孔腹腔镜通道r-port，为一个三通道阀门，集于单孔的3个通道直径分别为12.5mm、5mm软性操作套管，可允许硬质弯曲腹腔镜器械进入。我们结合使用硬质弯曲腹腔镜器械及尖端可弯曲变形软性腹腔镜器械，构建三角关系较标准腹腔镜器械好。硬质弯曲腹腔镜器械其器械杆变直型为不规则s型，即器械杆中段直型，而器械前端与手柄端反向弯曲，手柄可以旋转。这些器械设计出发点考虑：以腹腔镜为中轴线，各器械前端分别从两侧进入手术部位，达到类似于我们已经习惯的、常规腹腔镜手术普遍遵循的“三角型”最佳操作角度；各器械体外手柄部分则分别向两侧分展开，避免器械手柄与摄像手柄之间过于拥挤、互相干扰，保证充足的手柄操作运动范围。本组30例均采用该器械，平均手术时间较常规腹腔镜无明显延长。 3.5我们建议尽量采用直径细、可弯曲或有角度的高清晰摄像镜头。常用的光学腹腔镜多数采用与镜体呈大约90°直角的导光束连接设计，加大了腹腔镜摄像头手柄部分的总体直径，占据了本已拥挤、有限的操作空间。而电子腹腔镜的一体化集成设计有效的缩小了摄像头手柄部分的直径，更多地留出了器械操作的空间，我们推荐使用手柄更为细小的电子腹腔镜系统。 单孔腹腔镜在操作上较标准三通道腹腔镜困难，但随着手术器械的改进及手术技术的提高，这种暂时性的困难将被克服。综合本组30例经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术均由熟练掌握腹腔镜技术的医师完成，手术时间较短，出血少，术后疼痛轻微，随访6个月观察症状改善明显且无并发症，说明该术式安全可行，手术难度不大，疗效确切，值得推广应用。 参考文献 [1]deger s，lein m，miller k，et a1.new developments in minimally invasive urology：notes（natural orifice transluminal endoscopic surgery）and less（laparo-endoscopic single-site surgery）in urology[j].aktuelle urol，2009，40：23-26. [2]gettman mt，lotan y，napper ca，et a1.transvaginal lapsroscopic nephrectomy：development and feasibility in the potcine model[j].urology，2002，59：446-450. [3]rane a，kommu s，eddy b，et a1.single port laparoscopic nephrectomy using a novel laparoscopic port（r-port）and evolution of single laparoscopic port procedure（slipp）[j].j endourol，2007，21（suppl 1）：ai-a292. [4]张旭，马鑫.朱捷，等.经脐单孔腹腔镜肾切除术2例报告[j].临床泌尿外科杂志，2009，24（8）：568-571. [5]孙颖浩，王林辉，杨波，等.经脐单孔多通道腹腔镜手术治疗良性肾脏疾病的初步体会[j].中华泌尿外科杂志，2009，30（11）：728-730.

经脐入路腹腔镜下dUL精索静脉曲张高位结扎术吴晓娟张文袁继炎周学锋【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术；儿童自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来，其优势有目共睹。

2008年7月至2009年9月，本院采用经脐人路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例，疗效满意，现报告如下。

临床资料一、一般资料患儿18例，年龄10．4～14岁，平均年龄12．6岁，左侧16例，双侧2例，I I。

12例，I I I o6例。

症状均为中重度以上，表现为阴囊包块，不同程度阴囊下坠、不适。

阴囊内可触及迂曲、成团状或蚯蚓状精索静脉，平卧后不消失。

彩超检查显示血管内径1．9—3．0m m，平均(2．5±0．4)m m。

均有明显血液返流。

二、手术方法采取气管插管下全身麻醉，术前留置导尿管，于脐下缘作弧形切口，切开皮肤，钝性分离，剪开腹膜进入腹腔，由此切口置入12m m Trocar，建立C02人工气腹，压力至6～8m m H g，置入5m m的300镜人腹腔，探查精索血管曲张情况后，于脐部两侧放置5．m i l l特制Tr ocar，使用特殊的加长器械，便于操作，剪开精索血管表面的侧腹膜约2cm，充分游离精索血管，于距离内环口6c m、8om处用超声刀凝切5例，用5m m H e m—O—l ok夹近远端结扎6例，4号丝线打结结扎7例，中间段5—10m m常规送病检。

放出腹内C O：气体，粘合伤口，双侧者仅结扎右侧曲张的精索静脉。

三、结果18例均顺利完成手术，手术时间12～25m i n，平均(18．5±3．6)m i n，双侧手术者手术时间延长5．6m i n。

3种不同结扎血管的方法所花时间如表所示，用打结的方法时间较其它两种方法长，但熟练掌握doi：10．39690．i ss n．1671-6353．2010．04．029作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武汉市，430030)，通讯作者：张文，E—m ai l-w zhangl l5@163．eom-317经验交流后时间逐渐缩短。