下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的术前后护理

静脉曲张激光闭合术的术后护理【摘要】本文主要通过综述的方式，概述了静脉曲张激光闭合术的术后护理，分别在体位，生活，饮食，运动，并发症，出院指导等九大不同内容上作出了具体的论述。

其目的是为了使患者在静脉曲张激光闭合术术后得到更好的恢复。

【关键词】血管外科；静脉曲张激光闭合术；术后护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0103-01下肢静脉曲张指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变，是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。

医学的发展使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。

微创手术的应用使得过去需住院一周时间缩短到只需要两天，大切口多切口变成了微切口少切口。

但微创手术只适合早期的静脉曲张。

静脉曲张激光闭合术（静脉evlt技术）是应用半导体激光传导的特性，将细细的光导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，是静脉纤维化达到血管闭合的目的。

迄今为止，evlt激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术，在临床上广为应用，有良好的应用前景。

因此，静脉曲张激光闭合术越来越受到重视，其术后护理也是帮助患者恢复的一个重要因素。

术后护理1 体位放置术后护理取仰卧位，患肢下垫软枕将足部抬高15-30度。

卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流。

2 生活护理加强锻炼，减去多余的体重，这样可以减少静脉负担，在睡觉时抬高患肢可以减少水肿。

静脉曲张患者要立即戒烟，因为抽烟会使得血压升高及动、静脉受损。

要避免服用避孕药、避免穿过紧的衣服及高跟鞋、翘二郎腿及久站久坐。

3 饮食护理术后6h可进流食，无恶心呕吐，可进半流质，逐渐过渡到普食。

鼓励患者进食富含纤维的食物，保持大便通畅，避免因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。

下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡的综合疗法
陈学明;卢森桂;钟继平
【期刊名称】《中国修复重建外科杂志》
【年(卷),期】1998(12)1
【摘要】为解决高龄患者的下肢静脉曲张伴小腿大面积慢性溃疡的治疗难题，１９９３年１０月～１９９５年１２月，采用月国静脉肌袢成形术、浅静脉抽出结扎术、溃疡面扩创植皮等综合方法，对１９例溃疡面积大，病程长，年龄大的静脉曲张性小腿慢性溃疡患者进行治疗。

术后溃疡全部愈合。

随访１年～３年，溃疡及静脉曲张无复发，未发生并发症。

认为，对难治性高龄患者的下肢静脉曲张伴小腿大面积慢性溃疡，采用综合治疗措施，可促进静脉回流，改善皮肤血循环，有利于炎症吸收及溃疡愈合。

【总页数】2页(P14-15)
【关键词】下肢静脉曲线;小腿溃疡;综合疗法
【作者】陈学明;卢森桂;钟继平
【作者单位】南京军区福州总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.605;R632.105
【相关文献】
1.植皮术在治疗下肢静脉曲张伴小腿溃疡中的应用 [J], 张伦峰
2.下肢静脉曲张伴小腿慢性溃疡形成的术前后护理 [J], 唐费娟
3.小邮票植皮法治疗下肢静脉曲张伴小腿溃疡31例 [J], 李全成;苏少飞
4.治疗下肢静脉曲张伴小腿溃疡有新法 [J], 薛国圈;张二超;熊钰君
5.1例下肢静脉曲张伴小腿顽固性慢性溃疡高龄患者的家庭护理 [J], 陈跃华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

下肢静脉曲张疾病病人的护理常见问题1.下肢静脉曲张好发于哪些人群?下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。

发病原因主要有静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压力持久升高。

多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高或久坐少动的人群。

（1）长时间站立或静坐的人群长时间站立或静坐，因肌肉疲劳和地心引力的原因，致使腿部血液回流不畅，血液黏度增加导致静脉曲张症。

（2）肥胖人群由于血液内胆固醇和血脂高，血液黏度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，导致静脉曲张症。

（3）孕妇、长期服用避孕药的人群怀孕时体内激素改变，血液量增长20%以上;胎儿和增大的子官压迫盆腔静脉和骼静脉，及妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅导致静脉曲张症。

（4）老年人及先天性静脉壁软弱者老年人静脉壁开始退化，瓣膜功能亦减弱;静脉内压增大时，管腔扩张，继而延长弯曲成为静脉结节。

（5）盆腔肿瘤患者盆腔内肿瘤和肿大的淋巴结压迫骼静脉，引起下肢静脉压增高，易于发生静脉曲张。

2.下肢静脉曲张的分类及病因有哪些?（1）原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。

②静脉内压力增高。

（2）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。

3.下肢静脉曲张的主要并发症有哪些?（1）慢性小腿溃疡;（2）血栓性静脉炎;（3）曲张静脉破裂出血。

4.下肢静脉曲张的治疗要点有什么?（1）静脉曲张非手术疗法促进下肢静脉回流。

①避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。

②适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。

（2）静脉曲张手术疗法，是根本治疗方法。

①大隐静脉高位结扎。

②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。

③结扎功能不全的交通静脉。

（3）慢性溃疡治疗①通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。

②如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。

下肢溃疡的健康指导下肢溃疡是一种常见病，是疑难杂症，这种溃疡长期不能愈合，会严重影响人们的正常生活。

下肢溃疡的护理很重要：第一、下肢溃疡患者要保持愉快的心情，减轻自己的心理负担，给自己信心，也给大夫信心，积极的配合大夫接受治疗，患者的心态会对病情产生一个重要的影响。

其实有很多医学案例来证明这一点，许多患绝症的患者就是因为有一个良好的精神状态，才能战胜病魔的。

第二、下肢溃疡患者应该注意饮食，多吃有营养的清淡食物，像烧烤、油炸食品、海鲜都不宜食用，会加重病情的恶化。

第三、良好的生活习惯，戒烟酒；另外还要保持患部的清洁卫生，换药时，必须用无菌器械进行，避免交叉感染。

下肢溃疡治疗过程中也应该注意护理（1）、适当的保暖，特别是寒冷季节保暖对下肢溃疡患者十分重要，寒冷的环境会使血管收缩，血流量减少，患者的病情会更加严重。

（2）、患肢锻炼，注意适当的运动，促进患肢的血流量增加，保持肢体的活动能力。

（3）、治疗期间多饮水。

（一）动脉溃疡一、一般护理主要目的是使血脂和血压处于正常水平，解除血液高凝状态，促进侧支循环形成等。

1、饮食肥胖者要减轻体重，限制脂肪摄人量，食物以低脂低糖为主，多吃富含维生素和不饱和植物性脂肪的饮食，如豆类、水果、蔬菜等，少吃高胆固醇食物，如动物内脏、油炸、油腻饮食等。

2、运动和戒烟适当的体育活动可解除精神疲劳，调节紧张情绪，促进脂肪代谢，因此要多做各项运动或锻炼，有计划的量力而行，如步行、慢跑等。

戒烟，因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱、血黏稠度增加、肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展。

3、药物常用的为降血脂药物、抗血小板药物、前列腺素药物和血管扩张药物，如脉通、肠溶阿司匹林、双嘧达莫和前列腺素E1、前列腺素同类物等。

4、如患者合并高血压、糖尿病时应注意指导患者积极治疗原发病，并注意血压、血糖的变化。

5、戒烟因烟中的尼古丁和烟碱可使动脉血与氧的结合力减弱、血黏稠度增加，肢体血流缓慢；尼古丁还能间接导致血管痉挛，致使肢体缺血疼痛加重，并促使病情发展，所以应向患者说明本病与吸烟的密切关系，尽量劝导其戒烟。

术后护理的健康教育一、术后患者应取仰卧位，患肢下垫软枕将足抬高15度—30度，术后患肢均需用弹力绷带加压包扎，一般从肢体远端开始包扎，逐渐向上缠绕，绷带的松紧度以不影响下肢动脉血流与静脉回流适宜，患者在使用时应注意观察患肢的末梢循环及感觉运动状况，如创面有无渗血，趾端皮肤颜色有无发绀，足背静脉搏动有无减弱。

若在使用弹力绷带过程中出现足背水肿、患肢疼痛、麻木感、趾端皮肤颜色发绀，足背静脉搏动减弱等情况，应及时向护理人员报告，一般多为弹力绷带包扎过紧所致，应及时解开，重新包扎。

二、术后第一天，患者就应该开始早期床上活动，定时更换体位。

若术后病人缺少活动，会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。

教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流，正确的活动方法包括用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉，用力伸膝，以收缩股四头肌，被动按摩小腿等。

三、术后第二天即可下床适度活动每12h下床活动1次，每次5—15min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。

老年患者可推迟下床时间2天，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。

四、术后2周内，患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢，以后可改穿医用弹力袜2-3月，医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度，即踝部压力最小，腿次之，膝往上最小。

受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流，使下肢循环得到改善，活动能力增加，从而减轻下肢水肿，缓解下肢疼痛和不适。

手术后的患者一般选择中压（治疗型20-30mm hg）的医用弹力袜。

因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用，所以患者应在清晨起床后穿着，夜间休息时脱下，在家休息抬高患肢时可不穿。

术后并发症的健康教育一、皮下淤血皮下淤血是最常见的术后并发症，主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤。

若淤血的X围不大，症状较轻者，可不用处理；若淤血的X围较大、症状较重者，需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜，一般多于3周后消失。