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各种麻醉神阻法详解颈神经从神经阻滞1. 解剖颈神经丛由C1-4脊神经的前支组成，除第1颈神经以运动神经为主外,C2-4神经后根均为感觉神经纤维。
每一神经出椎间孔后，从后方越过椎动、静脉在各自横突间连结成束至横突尖端。
颈神经离开横突尖端后分为浅支和深支。
浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿岀颈筋膜,向前、上和下方走行，支配枕部、颈外侧区、肩部前侧和外侧的皮肤。
深支支配颈部肌肉和深层结构，并参与形成膈神经。
2. 适应证颈浅神经丛阻滞仅适用于颈部和肩部的浅表手术。
颈深神经丛阻滞适用于甲状腺手术、颈部淋巴结活检或切除、气管造口术等。
对于难以维持上呼吸道通畅的患者应禁用颈神经丛阻滞。
3.阻滞方法(1)颈浅神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。
取胸锁乳突肌后缘中点为穿刺点常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直缓慢进针直至出现落空感，注射10ml局麻药即完成浅丛阻滞。
(2)颈深神经丛阻滞:病人仰卧，去枕，头偏向对侧。
从乳突尖至锁骨中点做一连线，此连线中点即为第4颈椎横突位置(相当于成年男性喉结上缘)。
乳突尖下方1-1.5cm处为第2颈椎横突。
2、4横突之间为第3颈椎横突。
在2、3、4横突处分别作标记。
常规消毒皮肤，使用22G穿刺针垂直进针直至抵达颈椎横突，回抽无血及脑脊液，即可注射局麻药3-5ml。
深丛阻滞一般只需阻滞1-2点。
也可应用改良颈丛阻滞法，即以第4颈椎横突为穿刺点,当针尖抵达第4颈椎横突，回抽无血及脑脊液后一次注入局麻药10-15ml。
4.并发症(1)全脊麻和硬膜外麻醉:颈深丛阻滞时，局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙所致。
预防措施包括:使用短针，针尖一定要触及横突骨质,注药前回抽无脑脊液,分次少量注药观察有无呼吸困难。
(2)局麻药毒性反应:局麻药误入颈动脉或椎动脉是主要原因。
此外,颈部血管丰富，局麻药吸收过快，也可导致中毒。
因此，必须严格控制局麻药用量，必须反复回抽无血后再缓慢注药。
(3)膈神经阻滞:最常见的并发症。
芬太尼在颈丛神经阻滞麻醉中的应用
冀莉斐
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2007(0)7X
【摘要】甲状腺手术通常采用颈神经阻滞麻醉,阻滞麻醉后易发生心率增快,血压升高等不良反应,加之,手术时头过度后仰,体位不舒服,以致患者表现为恐惧,紧张和情绪激动。
我们选择性的在局麻药中加入小剂量的芬太尼,可减轻颈丛神经阻滞麻醉的不良反应,为此进行了临床观察和总结。
【总页数】1页(P2871-2871)
【关键词】芬太尼;麻醉;甲状腺
【作者】冀莉斐
【作者单位】沁源县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.微量泵入小剂量舒芬太尼联合异丙酚辅助颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用 [J], 胡珍敏
2.氟哌啶-芬太尼合剂在颈丛神经阻滞麻醉中的应用(附117例总结) [J], 季泽平
3.瑞芬太尼联合颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用分析 [J], 孔亮;秦云植
4.瑞芬太尼联合颈丛神经阻滞麻醉在甲状腺手术中的应用观察 [J], 蔡宜良;黄华佑
5.微量泵输注芬太尼颈丛神经阻滞麻醉在单侧甲状腺腺叶切除术中的应用效果 [J], 刘海蕊
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1
全身麻醉加颈丛阻滞在甲状腺手术的应用
【摘要】目的应用全身麻醉加颈丛阻滞观察全身麻醉加颈丛
阻滞与单纯全麻，单纯颈丛阻滞在甲状腺手术的优缺点。方法选择ASA
Ⅰ—Ⅱ级甲状腺手术病人分三组以全麻加颈丛阻滞、单纯全麻、单纯
颈丛阻滞实施手术。结果Ⅰ组异丙酚-七氟醚用量较Ⅱ组明显减少
(p<0.01)，气管拨管时间明显提前(p<0.01)。Ⅲ组病人多数需
增加辅助用药。结论全身麻醉加颈丛阻滞两者互补，减少全麻的用药
量，可以维持呼吸道通畅，消除手术牵拉不适，增加手术麻醉安全性。
【关键词】全身麻醉颈丛阻滞甲状腺手术
甲状腺是机体重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺激素，影响
全身组织的氧化代谢和生长发育。许多甲状腺疾病可以通过手术治疗，
甲状腺手术的麻醉方法很多，每种麻醉都各有利弊，结合甲状腺手术
的麻醉特点，我们在2009年1月—2009年6月，对巨大甲状腺肿瘤、
双侧或单侧多发甲状腺肿瘤、甲亢病人，需范围广时间长的甲状腺手
术，采用全身麻醉加颈丛阻滞并观察全身麻醉加颈丛阻滞与单纯全麻、
单纯颈丛阻滞在甲状腺手术的优缺点。
1一般资料与方法
选择ASAⅠ—Ⅱ级甲状腺手术病人42例，男9例，女33例，年
龄在20—45岁，其中：巨大甲状腺肿瘤5例、双侧或单侧多发肿瘤较
大有气道压迫症状33例、甲亢4例，经治疗及术前准备具备手术指征
拟行甲状腺大部切除手术。随机分三组，每组14例。Ⅰ组：全麻加颈
丛阻滞，Ⅱ组：单纯全麻组，Ⅲ组：单纯颈丛阻滞组。
2
术前肌注苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg,Ⅰ、Ⅱ组均用咪达唑
仑0.2mg/kg、芬太尼4ug/kg,依托咪脂0.3mg/kg、氯化琥珀胆碱
2mg/kg、快速诱导行气管插管后控制呼吸以阿曲库铵间断静注，七氟
醚吸入、异丙酚6—8mg(kg/h）微量泵输注维持麻醉。Ⅰ组在诱导后
行双侧颈丛阻滞，方法：与胸锁乳突肌后缘终点或与颈静脉交叉处上
0.5mm处垂直进针0.3—0.5mm即在双侧颈阔肌表面或颈阔肌筋膜下分
别注0.25%布比卡因15ml。Ⅲ组颈丛阻滞为颈深加颈浅，方法：双侧
颈浅丛同Ⅰ组，颈深丛选择肿瘤较大侧或多发侧以胸锁乳突肌与颈静
脉交叉处外侧缘为穿刺垂直进针，触及C4横穿处，回抽无血及脑脊液
即在该点注入0.25%的布比卡因6—8ml。术中监测血压、呼吸、血氧
饱和度、心电图、呼气末二氧化碳。记录术中血压、脉博的变化，异
丙酚、阿曲库铵、七氟醚的用量，气管插管拔管时间，术后12小时内
血压、呼吸及镇痛药的用量。
2结果
术中Ⅰ、Ⅱ组病人血压呼吸波动保持术前±10%范围。Ⅲ组病人腺
体较大牵拉上下极时多数病人都有不同程度的诉疼或呻吟，需追加辅
助用药。Ⅲ组中有1例病人由于耐受不了手术牵拉和体位不适无意识
躁动致使手术无法进行改为全麻完成手术。术中Ⅰ组异丙酚、七氟醚
用量较Ⅱ组明显减少(p<0.01),气管拨管时间明显提前
(p<0.01)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组术后均给予自控静脉泵镇痛，术后需要追
加镇痛药物的病人分别为1、3、7例。各组术后均常规鼻导管吸氧，
血氧饱和度均>97%。 3.讨论
3
根据甲状腺解剖和手术特点,术中要求病人无体动,无咳嗽,无吞
咽。从解剖上看,甲状腺上极受来自于迷走神经的喉上神经支配，而且
甲状腺外邻迷走神经及交感神经干，后邻喉返神经。因此即使颈丛神
经阻滞非常完全，当手术处理甲状腺上极时，或手术牵拉气管时，病
人都会产生不适感，为消除上述不适有可能需用过多的辅助用药而使
麻醉危险性增大。[1]对于精神紧张，情绪不稳定的病人，甲亢尚未完
全满意控制以及甲状腺较大或胸骨后甲状腺有压迫症状的病人，宜选
用全身麻醉，全身麻醉可以消除手术时牵拉不适感，气管内插管可以
维持呼吸道通畅，增加手术麻醉的安全性，[2]可以弥补局麻和神经阻
滞等方法的不足，而且没有局麻下采用过多辅助用药引起的呼吸抑制
或呼吸道不通畅.维持术后循环稳定。七氟醚血/气分配系数小，麻醉
诱导快，清醒快，对循环干扰小。异丙酚具有起效快，血浆中清除半
衰期短，苏醒完全，并有一定镇痛作用，同时对交感神经有一定的抑
制，使心率减慢，血压降低。异丙酚—七氟醚静吸复合麻醉过程平稳
且易控制，颈丛阻滞麻醉简单易行。全麻加颈丛阻滞优点在于提高了
术区局部麻醉效果，使全麻药用量减少，在有颈丛作用下缝合皮肤，
病人无痛，因而可提前减浅麻醉，清醒从容平稳，拔管时间不受限制，
避免了单纯全麻清醒期病人因缝皮或创口疼痛所引起的躁动。缩短病
人清醒时间，自主呼吸良好的情况下拔管，令病人咳嗽、发音可以观
察有无喉返神经损伤。
为了增强麻醉的安全性，术前应注意化验资料、体格检查、了解
患者心肺功能情况，对精神紧张，情绪不稳，应使病人充分安静，避
