术中DSA在颅内复杂动脉瘤夹闭术中的应用

双源CT单能谱成像技术在颅内动脉瘤夹闭术后的应用价值摘要】目的探讨双源CT（Dual-source CT,DSCT）单能谱成像技术去除颅内金属伪影用于颅内动脉瘤术后的临床应用价值。

方法对30例颅内动脉瘤术后复查的患者使用DSCT双能量扫描，采用双能量扫描程序，用单能谱成像技术利用不同的能谱直接进行不同密度的金属减影。

结论 DSCT双能量扫描单能谱成像技术能够有效去除金属伪影，清晰显示颅内动脉瘤术后的细微结构。

【关键词】体层摄影术 X线计算机单能谱成像伪影【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0198-01在临床检查过程中金属和高密度对比剂等周围产生的放射状或星芒状硬化伪影,长期以来一直困扰着CT检查，给临床诊断带来了诸多困难[1]，DSCT单能谱成像技术的出现对解决该问题带来了希望。

本研究通过对动脉瘤夹闭术后的患者行DSCT扫描，并通过后处理软件单能谱行伪影的处理，探讨单能谱软件在减少金属伪影方面的临床价值，为临床术后评估及愈后评价提供新的影像选择。

1 材料与方法1.1 临床资料收集我院2012年1月~2014年6月间30例行DSCT扫描的颅内动脉瘤术夹闭后患者。

本研究均征得患者同意并签署知情同意书。

其中男13例，女17例，年龄42-77岁。

其中，大脑前动脉动脉瘤8例，大脑中动脉动脉瘤9例，大脑后动脉动脉瘤4例，前交通动脉瘤3例，后交通动脉瘤7例。

1.2 方法：使用第二代DSCT机器（SOMATONM Definition Flash，Siemens Healthcare, Forchheim,Germany）上进行。

采用动态曝光剂量调节技术，扫描参数：两个管电压分别为140kVp和80kVp，有效电流平均值分别为111mAs和222 mAs。

准直器宽度128×0.6 mm，矩阵512×512，自动重组层厚0.75 mm，层间距0.5 mm，扫描螺距0.4。

颅内外血管旁路移植术在颈内动脉巨大动脉瘤夹闭术中的应用一例盖延廷;张寒冰;吕忠中;吕晓敏;刘春;宋冬雷【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P368-370)【关键词】血管旁路移植术;颈内动脉巨大动脉瘤;开颅夹闭术【作者】盖延廷;张寒冰;吕忠中;吕晓敏;刘春;宋冬雷【作者单位】200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心;200331上海德济医院脑血管病中心【正文语种】中文患者男，55岁，因发现颅内动脉瘤40 d于2014年2月7日收住上海德济医院脑血管病中心。

患者在2013年11月30日因交通事故致头部外伤，昏迷2 d后清醒，醒后诉右眼失明，3周后康复出院。

2013年12月28日患者出现头痛，头部MRI检查提示右侧颈内动脉床突上段动脉瘤。

体格检查：患者意识清楚，问答切题，右侧瞳直径为 5 mm，无光感，直接光反应消失，间接光反应存在，眼底视乳头苍白，左侧瞳孔直径 3 mm，国际标准视力表为1.0，直接及间接光反应敏感，眼底正常，视野正常。

右眶及颞部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉后杂音消失。

眼球各向活动正常，其他脑神经检查无阳性发现，四肢感觉、肌力正常。

头部CT提示右基底池不规则高密度影，边界清楚，朝侧裂方向生长，瘤壁无钙化。

头部MRI检查T1和T2加权像提示右鞍旁有约直径 3 cm血管流空影，邻近中脑及颞叶海马区，瘤内有少量血栓形成(图1，2)。

全脑DSA提示右颈内动脉终末端巨大动脉瘤，呈哑铃状，三维重组影像也未显示出瘤颈，瘤体朝上、外、后方向生长，包绕右侧大脑中动脉。

同时发现右侧颈内动脉海绵窦瘘(CCF)，经同侧岩上窦向乙状窦回流，经海绵间窦、对侧岩上窦向左侧乙状窦引流(图3)；右侧中颅底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)，颌内动脉供血，向翼窝静脉丛引流(图4)。

椎动脉颅内段夹层动脉瘤介入治疗【摘要】目的：总结椎动脉颅内段夹层动脉瘤的介入治疗策略及治疗效果。

方法：回顾性分析2012年10月-2015年8月徐州医学院附属医院介入科收治的16例颅内椎动脉夹层动脉瘤患者资料，就其介入治疗策略作回顾总结，通过�底旨跤澳匝�管造影及临床随访观察其治疗效果。

结果：7例无蛛网膜下腔出血，9例临床表现为自发性蛛网膜下腔出血。

采取椎动脉内支架之置入辅助弹簧圈栓塞12例，2例因夹层累及小脑后下动脉而将支架置于小脑后下动脉内后闭塞动脉瘤，2例采用闭塞载瘤动脉治疗。

术后1例因急性脑积水行脑室腹腔分流术。

15例恢复良好，死亡1例；6个月后7例DSA随访，未见动脉瘤显影。

结论：积极采取保留或闭塞载瘤动脉的介入方法治疗椎动脉颅内段夹层动脉瘤取得较好的临床效果，远期效果需要进一步观察【关键词】椎动脉；夹层动脉瘤；支架置入；弹簧圈 Interventional Treatment for Intracranial Vertebral Artery Dissecting Aneurysms/CUI Yan-feng，ZU Mao-heng，GU Yu-ming，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（35）：113-117【Abstract】 Objective：To evaluate the treatment strategies and clinical efficacy of interventionaltherapy for intracranial vertebral artery dissecting aneurysms.Method： A retrospective analysis was performed of clinical data from 16 patients with intracranial vertebral artery dissecting aneurysms treated in the Department of Interventional Radiology，Xuzhou Medical College Hospital from October 2012 to August 2015.All patients were treated with coil embolization of aneurysms.DSA，CT and clinical follow-up were conducted to observe the therapeutic efficacy of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms.Modified RANKIN Scale（mRS）scores at hospital discharge were used to evaluate the prognosis of patients.Result：All 16 cases were successful treated without bleeding complication during the operation.12 aneurysms were treated by stent-assisted coiling，2 aneurysms was treated by stent implanted in PICA and then aneurysm occlusion with coils，2 aneurysms was treated by proximal vertebral artery and aneurysm occlusion with coils.1 case died after operation.An acute hydrocephalus occurred in 1 case after operation and ventriculoperitoneal shunt was performed.During the follow up 1-24 months，there was no recurrence ofbleeding and infarction.7 cases were followed up by angiography，DSA showed that 7 aneurysms were disappeared.Conclusion：Interventional treatment of intracranial vertebral artery dissecting aneurysms is feasiable.The selective method of interventional treatment according to the characteristics of aneurysm is safe and effective.【Key words】 Vertebral artery； Dissecting aneurysm；Stent implantation； CoilFirst-author’s address：The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221002，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.028 椎动脉颅内段夹层动脉瘤临床主要表现为脑缺血和出血，因此该病有较高的致残率和死亡率[1]。

整体护理在颅内动脉瘤夹闭术的应用体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨整体护理在颅内动脉瘤患者围术期的护理特点和效果。

方法：回顾分析我院2008年3月至2010年5月42例颅内动脉瘤患者行夹闭术治疗的临床资料，根据患者围手术期特点进行针对性的整体护理，观察手术治疗效果以及护理方法和护理效果。

结果：42例颅内动脉瘤患者均成功行夹闭术，无一例护理不当记录，出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价，完全恢复38例，轻残4例。

结论：对颅内动脉瘤患者围术期实行整体护理，能够保证治疗效果，改善患者手术后的生活质量。

【关键词】整体护理；颅内动脉瘤夹闭术；体会颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种病死率和致残率均很高的脑血管疾病。

通过对42例颅内动脉瘤夹闭术患者围术期行整体护理，取得很好的护理效果，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料:2008年3月至2010年5月我院实施颅内动脉瘤夹闭术42例，其中，女性19例，男23例，年龄29~63岁，中位年龄45岁。

全部患者均经DSA确诊为颅内动脉瘤。

动脉瘤部位：前交通动脉瘤16例，后交通动脉瘤12例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤6例，大脑后动脉瘤4例。

患者多以蛛网膜下腔出血为首发症状入院，个别以动眼神经麻痹或一过性视力障碍为首发症状入院。

1.2整体护理方法1.2.1术前整体护理1.2.1.1心理护理:蛛网膜下腔出血常引发剧烈头痛，患者多存在紧张及恐惧的心理，而这种心理常是发生脑血管痉挛或再出血的诱因。

护理人员首先应安慰病人及其家属，适时地向病人及其家属讲解本病的护理要点及注意事项，强调平静的心态及避免情绪激动的重要性，解除患者恐惧心理，以最佳的心理生理状态接受手术治疗。

1.2.1.2一般护理：避免环境吵杂、强光刺激、情绪波动、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等可致颅内压增高的因素，降低诱发动脉瘤破裂出血的几率。

双微导管技术结合3D—DSA治疗颅内宽颈动脉瘤作者：唐海涛范春红赵江鲁春鹤陈刚曹振宇来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨颅内宽颈动脉瘤的血管内治疗方法及其疗效。

方法：回顾性分析2010年6月至2012年5月应用双微导管辅助技术结合3D-DSA的多次应用治疗10例复杂难治性颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料。

结果：10例动脉瘤均成功栓塞，术后即刻造影示100%栓塞7例，>90%栓塞3例，载瘤动脉均通畅，无缺血并发症发生。

9例病人恢复良好，1例死于严重肺部感染。

结论：双微导管技术结合术中3D-DSA应用可有效治疗颅内复杂的临界宽颈动脉瘤。

【关键词】双微导管技术；3D-DSA；宽颈动脉瘤；可脱弹簧圈；血管内治疗【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0023—01随着3D-DSA技术的应用、颅内动脉瘤栓塞技术的发展及治疗经验的积累，该类动脉瘤栓塞治愈的机会也越来越大。

自2010年6月至2012年5月应用双微导管结合3D-DSA治疗颅内宽颈动脉瘤12例，均成功栓塞，载瘤动脉通畅，无缺血等并发症发生，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组中男7例，女3例；年龄35-70岁，平均52.5岁。

10例均以自发性SAH 起病。

其中首次SAH 7例，二次SAH 3例，全部病例均经3D-DSA检查确诊为宽颈动脉瘤。

瘤体直径2.51-6 mm，平均6.8 mm，其中微小动脉瘤（瘤体直径小于3.5 mm）3例；瘤颈2.0-8.0 mm，平均为4.7 mm，其中大于4 mm者7例；瘤颈体比最小为1.0∶2.0，最大为1.0∶1.4，平均为1.0∶1.62；其中后交通动脉动脉瘤4例，前交通动脉动脉瘤2例，颈内动脉分叉部动脉瘤1例，椎动脉动脉瘤3例。

其中2例出血破入脑室，1例并发脑内血肿。

术前Hunt-Hess分级：1级4例，2级3例，3级2例，4级1例。

2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。

随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。

大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。

本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。

颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。

据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。

颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。

尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。

随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。

在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。

大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。

由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。

尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。

因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。

二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。

三维DSA与二维DSA在颅内动脉瘤诊疗中应用价值的比较【摘要】目的探讨三维数字减影血管造影（3D DSA）在颅内动脉瘤诊疗中的价值及其与二维数字减影血管造影（2D DSA）相比的优势。

方法对53例因蛛网膜下腔出血(SAH)入院而CT疑诊为颅内动脉瘤的患者同时进行2D DSA和3D DSA检查，分别阅片并记录动脉瘤的检出情况、瘤颈显示情况、瘤体与载瘤动脉的关系及对比剂用量和X线照射剂量，对其结果进行比较分析。

结果 53例患者中2D DSA诊断46例共49枚动脉瘤，占84.5％（49/58），诊断的阳性率为86.8％（46/53），灵敏度为92％，特异度为81.8％；3D DSA诊断50例共58枚动脉瘤，占100％(58/58)，诊断的阳性率为94.3％（50/53），灵敏度和特异度均为100%。

2D DSA检出的动脉瘤中，清楚显示瘤颈者23枚，清楚显示瘤体与载瘤动脉关系者22枚；3D DSA 组清楚显示瘤颈者58枚，清楚显示瘤体与载瘤动脉关系者56枚（P ＜0.05）。

53例患者行2D DSA检查平均所接受的辐射剂量及对比剂用量分别为(178.32±17.39) mGy和(74.57±11.95)mL,行3D DSA 检查则为(99.81±9.48)mGy和(54.15±7.05)mL（P＜0.05）。

结论 3D DSA能更清晰地显示瘤颈及瘤体与载瘤动脉的关系，提供血管内治疗的最佳工作角度，并能明显减少造影剂的用量和X线辐射剂量，提高了放射防护的安全性。

【关键词】颅内动脉瘤；成像，三维；脑血管造影术To evaluate 3D digital subtraction angiography (DSA) and 2D DSA in diagnosis of intracranial aneurysms. Method Both 3D DSA and 2D DSA were performed on 53 patients with subarachnoid hemorrhage(SAH) suspected as cerebra1 aneurysms by CT. Results In the 2D DSA group, the accurate rate, positive rate, sensitivity and specificity were respectively 84.5% (49/58), 86.8%(46/53), 92%, and 81.8%. In the 3D DSA group, the accurate rate and positive rate were 100%(58/58) and 94.3%(50/53), and the sensitivity and specificity were both 100%. By 2D DSA, 23 cases of neck of the aneurysm were clearly shown, and 22 cases displayed the source vessel, however, by 3D DSA, 58 cases of neck of the aneurysm and 56 cases of source vessels were clearly shown, the difference between 2D and 3D DSA was significant（P＜0.05）. The mean radiation dose and contrast medium of 2D DSA were (178.32±17.39) mGy and (74.57±11.95)mL, while those of 3D DSA were (99.81±9.48) mGy and (54.15±7.05) mL, the difference between the two groups was also significant（P＜0.05）. Conclusions The neck of the aneurysm and source vessel are clearer in 3D DSA than in 2D DSA,also the radiation and contrast medium doses are much lower in 3DDSA than in 2D DSA.Key words: Intracranial aneurysm； Imaging, three dimensional； Cerebral angiography颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, ICA)破裂出血是一类凶险的疾病，致残率和死亡率均较高［1］。

脑动脉瘤夹闭手术记录姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁手术日期：XXXX年XX月XX日手术医师：XXX手术指征：患者XXX因经CT和颅脑血管造影（DSA）检查发现右侧脑动脉瘤，直径约XXmm，位于右前交通动脉（A1段部），瘤颈长约XXmm，瘤体形态规则，未见出血征象。

患者病史无特殊，神经系统检查无异常。

基于以上资料，拟行右前交通动脉夹闭术治疗。

手术过程：患者入手术室后，局部消毒，铺巾罩住头部暴露手术区域。

全麻下，固定头部。

遵循无菌操作，实施右侧额颞骨瓣切割入路。

经X射线衬片定位，找到右前交通动脉并追溯至动脉瘤。

清除瘤体周围脑组织，暴露动脉瘤。

使用脑动脉瘤夹闭器，将夹闭器头部轻轻放入脑动脉瘤颈部，并逐渐闭合夹闭器。

确认夹闭器牢固而稳定。

检查颈段脑动脉夹闭器夹紧后，暴露断面，确认无出血。

在全部夹闭器放置和关闭后，检测脑血流情况，未见异常。

再次确认脑血流动力学稳定后，开始进行术毕恢复。

术后处理：手术过程顺利，术中未出现异常出血及神经功能损伤。

术后患者顺利恢复，经全麻解除，转入重症监护室（ICU）观察。

术后患者平卧休息，头部保持正中位。

监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸情况等。

第一天患者予以头部冷敷，促使血管收缩，防止术后出血。

术后第二天，逐渐将患者恢复正常饮食。

同时使用抗凝血药物和抗生素预防感染和血栓的形成。

术后第二天进行颅脑CT检查，确认无术后出血或其他并发症。

如患者无明显不适，第三天解除重症监护，转入普通病房进一步观察治疗。

术后随访：术后定期进行脑血管造影（DSA）检查，观察夹闭器的稳定性和瘤体的变化。

同时关注患者的生活行为和神经系统异常是否出现。

根据患者具体情况，选择合适的抗血小板或抗凝药物进行长期服用或停药。

定期复查头颅CT检查，观察瘤体变化，排除并发症。

定期随访患者生活质量和恢复情况。

总结：脑动脉瘤夹闭手术是一种有效的治疗脑动脉瘤的方法。

本例中，患者经过精确的术前定位和术中操作，成功夹闭了脑动脉瘤，手术过程良好，术后恢复正常。