起搏器基础知识讲课2011.7.20

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Threshold test (pulse width reduced to 75% of programmed value)
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起搏器随访及程控
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起搏器程控目的
保证起搏和感知正常,保证患者安全 在患者出现症状前或出现后及时发现和纠正起搏器
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大多数单腔起搏器可程控为抑制、触发 和非同步的工作模式
大多数双腔起搏器可自动以适应病人心 律状况的多种模式工作
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起搏器的输出由脉宽及电压决定
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1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度 大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折， 插入导管后电极弯度向右。
2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖瓣进入右心
室，然后达肺动脉。
-导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣
起搏器寿命决定因素：设计理论寿命、程控状况
实际使用时间较预期工作寿命明显缩短为电池提前耗 竭
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心房电极脱位率大于心室电极 心电图表现为感知和起搏功能低下或
丧失 胸片可见电极位置改变，微脱位时也
可无改变
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电极导线常诱发血栓形成，可发生于电极置入后任 何时期
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植入人体的首例起搏器

② 房室传导功能正常的，表现为单纯的窦性心动过缓 者：AAI；变时性反应不良者：AAIR。
③ 表现在频发的心房颤动、心房扑动、室上性心动过 速并发窦性停搏或明显窦缓者（慢－快综合征）： VVI VVIR。
④ 双结病变者：DDD DDDR。 ⑤ 病态窦房结综合征患者：DDD、DDDR；对伴有阵
三腔起搏器
左心房+右心房+右心室的三腔起搏 （治疗和预防心房颤动）
右心房+右心室+左心室的三腔起搏 （治疗顽固性心力衰竭）。
四腔起搏器
双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵 发性心房颤动）
在确定适应证之后，为获得良好的血液动力
学效果及疗效，选择最佳的起搏方式至关重要， 在选择最佳起搏方式时应考虑以下几方面： •1．心房功能状态
起搏器的组成部分与电路
脉冲发生器： – 电路/电池
电极导线 – 阴极/人体组 织 – 阳极
其它 – 传感器
脉冲发生器
电极导线 阳极
起搏器的特征
• 大小：如男式手表
• 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
脉冲发生器
•电池： 为给心脏发送电
脉冲提供能源
4 左心功能状态 房室同步功能对左心的收缩及舒张功能至
关重要，当心功能不会，心肌病、老龄患者 尽量选用生理性心脏起搏方式，以便保持心 房的作用及房室顺序的功能，并可预防起搏 器综合征的发生。
根据上述原则对不同类型的症状性心动过 缓建议选用如下的最佳起搏方式：
① 窦房功能正常的完全性或高度房室阻滞者：VDD DDD；变时性反应不良者：DDDR VDDR。
灵敏度、方式
D: 双腔 (A+V) D: 双腔(A+V) D: 双重 (T+I) C: 通等讯多遥项程测控

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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
内容导读
心脏解剖及传导系统
起搏器适应证 起搏系统构成 起搏器的NBG编码 起搏器植入 起搏器随访 / by Yang Yu, February 23, 2012
主动脉 上腔静脉
房室传导阻滞的起搏适应证
I类： 1. 三度和高度AVB，并伴有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或继
发室性心律失常（证据级别C） 2. 长期服用治疗心律失常或其他疾病的药物，药物导致三度AVB和
高度AVB，心动过缓，有症状（证据级别C） 3. 清醒状态下三度AVB和高度AVB，无症状，有≥3秒的心脏停搏，
IIa类 证据/意见倾向于有用/有效
应该考虑
IIb类 证据/意见不能确定治疗的有用性/有效性
可以考虑
III类
证据或专家一致同意治疗或处置是无用的/无效的， 甚至对某些病人是有害的
不建议
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
常见的起搏器适应证
• 窦房结功能障碍（病窦） • 房室传导阻滞 • 房扑/房颤伴缓慢心室率 • 充血性心力衰竭伴双心室不同步收缩
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
什么是窦房结功能障碍
窦房结功能障碍（病窦）包括： 1. 一系列心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢-快
停搏7.4 s
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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
房室传导阻滞
房室传导阻滞分为： • 一度、二度、三度（完全）阻滞。高度房室阻滞是指连续3个以上

起搏治疗的历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由于 二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
起搏治疗的历史
1958年 第一台永久起搏器植入人体 1967年 VVI 起搏器问世 1977年 DDD起搏器问世 1982年 频率应答起搏器问世
起搏器系统
病人 导线 起搏器 程控仪
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脉冲发生器的外观
脉冲发生器的内部构造
连接部分 混合电路
钛金属外壳 锂碘电池
脉冲发生器分类
见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗 血情况，局部用盐袋压迫4～6 h。术前停 用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起， 局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋 血肿，应及时处理。
术后并发症的预防
5 人工心脏起搏器综合征
见于心室起搏的患者，由 于房室收缩不同步，心排 出量减少，脉搏减弱，患 者可出现心悸、乏力、胸 闷、胸痛。一般通过调整 起搏器工作状态、药物对 症治疗后症状即消失。
避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器 械。 植入起搏器的患者，应远离电台发射站、 电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达 、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发 电车间、电弧焊接等强磁场和强电场。
医疗检查对起搏器影响
心脏起搏新进展
无导线超声心脏 起搏
生物学起搏
美敦力无导线起搏系统
• 无导线起搏系统Leadless Pacemaker
项目测试 严密监测心律、 心率、呼吸及血压的变化 观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并

敏度和阻抗等参数。
根据患者具体病情和心电图表 现，调整起搏器工作模式（如 DDD、VVI等）及参数设置。
参数设置原则及技巧分享
个体化原则
根据患者具体病情、心电图表 现及医生建议，制定合适的参
数设置方案。
安全性优先
在确保起搏器工作安全的前提 下，尽可能提高患者生活质量 和预后效果。
逐步调整
在参数设置过程中，应逐步调整并 观察患者反应及心电图变化，避免 一次性大幅度调整导致不良后果。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼 ，促进切口愈合和肢体功能恢
复。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯 ，避免过度劳累和情绪激动。
04 心脏起搏器功能调试与参 数设置技巧
基本功能调试方法
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确保起搏器程控仪与起搏器型 号匹配，并正确连接。
在无菌操作下进行起搏器植入 ，避免术后感染。
通过程控仪对起搏器进行初步 测试，包括起搏阈值、感知灵
经静脉穿刺，将电极导线植入心 脏相应部位。
在胸部合适位置制作起搏器囊袋， 将起搏器固定在囊袋内。
测试起搏器功能
测试起搏器感知、起搏阈值等功 能，确保起搏器工作正常。
麻醉与消毒
采用局部麻醉，对手术部位进行 消毒处理。
缝合手术切口
缝合手术切口，加压包扎，防止 出血和感染。
并发症预防与处理措施
感染
严格遵守无菌操作原则， 术后使用抗生素预防感
远程监测
建立健康档案
利用远程监测技术对患者进行实时监测， 及时发现并处理起搏器相关问题。
为患者建立健康档案，记录起搏器植入前后 的病情变化、治疗方案及随访结果等信息， 为医生提供参考依据。
05 心脏起搏器故障排除与维 护保养方法

NBG 起搏器代码
T/I
*
I
*
= 感知
* = 起搏
SJM internal use ON整LY理ppt
DDD
NBG 起搏器代码
AAIR
SJM internal use ON整LY理ppt
NBG 起搏器代码
VVIR
SJM internal use ON整LY理ppt
选择起搏器模式
AV同步的需要 患者潜在的心脏条件
缺点
A-V同步丧失
整理ppt
A-V 同步
病人会受益吗? 能够实现吗?
整理ppt
A-V同步能够实现吗?
保持A-V同步需要：
活动的心房 不能经常发生房性
过速心律失常
整理ppt
模式选择
A-V传导
不合适的慢或者 完整
阻滞
心房 不合适的变量 AAI
DDD
速率
适当的
起搏不适用 VDD DDD
SJM internal use ON整LY理ppt
电流
电子转移或者流动的速度 测量单位 = 毫安培 (mA)
SJM internal use ON整LY理ppt
阻抗
电流通过一种物质时的阻力 测量单位 = 欧姆 (Ω)
SJM internal use ON整LY理ppt
脉宽 脉冲振幅
Arne Larsson和 他的第一台起搏器
整理ppt
第一台植入型起搏器
植入人体的首例起搏器
整理ppt
脉冲发生器
整理ppt
脉冲发生器
整理ppt
脉冲发生器
环氧树脂 不锈钢
整理ppt
钛金属
脉冲发生器
钛金属
密封 更加轻便 更加牢固 不会引起过敏

起搏器术后1周逐渐增加活动量，起搏器一侧上肢 可练习手指“爬墙”运动及摸对侧耳垂；术后 3月内避免做剧烈运动，术侧避免提重物。
5、
6、
凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高 压电区，如核磁共振，禁做热透疗法、电针灸刺 激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起 脉冲停止。一般家用电器的使用不受限制，手机 应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。
健康宣教
起搏器知识指导
其他
病情自我监测
特殊注意事项 活动指导
1、
嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡（一般术后 1月患者复查时厂家给予），卡上有患者的姓 名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装 、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参 考。
注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣 着宽松，减少摩擦，避免撞击。
起搏器的适应症
永久起搏适应证
◆慢性持续性二度II型房室传导阻滞
或三度房室传导阻滞合并阿斯综合 征、心力衰竭、心绞痛等经药物治 疗无效者 ◆三束支传导阻滞引起阿斯综合征 ◆心脏手术引起三度房室传导阻 滞
永久起搏适应证
◆病态窦房结综合征具有下列情况而 经药物治疗无效者：因心动过缓而 频发心绞痛或严重心律失常，伴严 重心力衰竭或阿斯综合征 ◆窦性停力绷带加压包扎 ，次日晨由医生解除，注意敷料是否清洁、干 燥，伤口有无红、肿、热、痛 。 无恶心、呕吐等症状，可 进清淡、易消化、产气少 、高纤维素的饮食，少量 多餐。 保持大便通畅，避免腹压增加 的因素。
卧床期间，铺气垫床，加强皮肤护理，防止压疮， 加强生活护理及健康宣教 。
起搏器的安装
心脏起搏器安装前需注意什么？
健康史 了解病人的发病情况及以 往的诊治过程。 1)一般资料：年龄、性别、 身高、体重、发育、饮食 习惯及营养状况 2)家族史：家族中有无患 心脏病的病人。 3)既往史、药物史：有无 其他疾病及药物过敏史。

问和使用。
起搏器技术与医疗公平
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普及与可及性 起搏器技术应在不同地区、不同经济阶层的患者 中得到普及，确保所有有需要的患者都能获得相 应的治疗。
资源分配 政府和社会应关注医疗资源公平分配，投入更多 资金和资源用于研发、生产和技术推广，降低起 搏器治疗的经济门槛。
技术创新 鼓励企业、科研机构等进行起搏器技术的创新研 发，以提高治疗效果，降低成本，让更多患者受 益。
预防感染
保持术口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，防止术口感染。同时，注 意患者体温、血常规等感染指标的监测。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，提高患者的舒适度。
术后长期随访
定期随访
起搏器植入后需定期随访， 一般术后1个月、3个月、6个 月、1年进行随访，以后每年 至少随访1次。随访内容包括
功能
维持心脏跳动：对于心跳过缓或心脏传导系统异常的患者，心脏起搏 能帮助维持正常的心跳频率和节律。
改善血液循环：通过调整起搏器的参数，可以改善心脏的收缩和舒张 功能，进而促进血液在全身的循环。
心脏起搏的生理机制
电信号传导
起搏器发出的电脉冲信号，通过 心脏组织传导，刺激心肌细胞产 生动作电位，从而引起心脏的收缩。
临时性心脏起搏器应用
定义 临时性心脏起搏器应用是指通过外部设备暂时性地提供心 脏电刺激，以维持患者生命活动的一种急救措施。
适应症 通常用于急救治疗，如患者心脏传导系统出现异常、心率 过缓或过速等危及生命的情况。
使用方法 临时起搏器通常通过皮肤电极或食管电极与心脏连接，提 供电刺激以维持心脏跳动。由于该设备只是临时性措施， 因此通常需要在患者情况稳定后及时移除。
起搏器器已经成为心律失常治疗中不可或缺的一部分。对于某些传导系统

优化起搏模式
针对房颤患者，起搏器可以设置为心房优先起搏模式，以降低房颤的复发风险。 同时，起搏器还可以调整为双腔起搏模式，以更好地模拟正常心脏电信号传导。
慢性心力衰竭患者中的应用
优化心脏功能
起搏器在慢性心力衰竭患者中可以起到优化心脏功能的作用。通过监测心脏电信号和血流动力学参数，起搏器可 以调整心室的收缩顺序和频率，改善心脏的泵血功能。这有助于缓解慢性心力衰竭患者的症状，提高生活质量。
优势
更好地模拟正常心脏的生 理反应，减少不必要的起 搏，提高患者的生活质量。
抗心动过速起搏
定义
抗心动过速起搏是一种防 止心动过速发生的起搏功 能。
工作原理
当检测到患者的心率异常 升高时，起搏器会自动调 整其输出频率以稳定心率。
优势
预防心房颤动、室性心动 过速等严重心律失常的发 生，降低相关风险。
房室同步起搏
起搏器通常具有感知功能，能够 感知心脏的自然电信号，并根据 这些信号调整电刺激的强度和频
率。
起搏器的电池寿命通常为5-10年， 需要定期更换电池和检查起搏器
的功能。
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起搏器的特殊功能
频率适应性起搏
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定义
频率适应性起搏是根据患 者的活动量或生理需求自 动调整起搏频率的功能。
工作原理
通过内置的感应器检测患 者的活动量或生理信号， 然后调整起搏器的输出频 率以匹配患者的需求。
起搏器的历史与发展
起搏器的历史可以追溯到20世 纪50年代，当时第一代起搏器 被用于治疗心动过缓。
随着科技的发展，起搏器的功 能和性能得到了不断改进和提 升。
现代起搏器具有更多的特殊功 能，如自动调整心率、预防猝 死等。
起搏器的工作原理

6、分析起搏频率改变及其原因
①起搏器开启频率适应功能（频率应答）： ②起搏器开启睡眠频率： ③电能耗竭或起搏器故障： ④起搏器其他特殊功能：
7、测量A-V间期或P-V间期
测量A-V间期或P-V间期，借以判定起搏器有无设置AV间期滞后搜索功能或动态改变功能、文氏型阻滞、 开启房室结优先功能、心室安全起搏及心室起搏阈值 自动检测功能等。
一、分析起搏心电图的目的
1、了解起搏器的工作方式、功能状况及 起 搏效果
2、发现起搏器的起搏功能和感知功能是否 异常、有无起搏源性心律失常
二、起搏心电图分析的步骤
1、分析起搏心电图前，要先了解患者植入 起搏器前的临床诊断、起搏器植入年限、起 搏器的类型、功能特征、起搏模式、设置的 各项参数及程控状态等。
狭义的起搏功能异常是指落在应激期内的起搏脉冲部
分或全部不能夺获心脏。
广义的起搏功能异常尚包括电极漂移、交叉刺激（心 房脉冲起搏心室或心室脉冲起搏心房）、心房和心室 电极错接所引发的起搏波形改变。
（3）功能性起搏不良的心电图特点
①起搏脉冲落在心房肌或心室肌的生理性不应期内而 未能夺获心脏，如心房起搏脉冲落在F波或f波，心室 脉冲落在T波顶峰前、心室扑动或颤动等；
（3）假性感知功能不良 下列情况易引发竞争性起搏 现象，属于假性感知功能不良：
①起搏器开启噪声反转功能：心室率增快时表现为感 知不良，一旦心率减慢后感知不良现象立即消失；
②自身激动过早出现落在起搏器的不应期内；
③起搏器开启特殊模式转换功能（MVP）：心电图可 表现为双腔起搏器A-V间期过度延长而不触发心室起 搏。
临床工作中经常遇到
没有临床资料
没有起搏器资料

起搏器基础知识
• 起搏器治疗的历史 • 心脏解剖及传导系统 • 起搏器适应症 • 起搏器系统构成 • 起搏器的NBG编码
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；由 于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
• 3、急性心肌梗死伴发室内阻滞，除单纯性左 前分支阻滞外，近期及远期预后多数不佳， 且猝死发生率增加。
• 4、对近期发生心肌梗死，左心室射血分数（ LVEF<0.35）且有永久起搏适应症的患者， 如果LVEF预期不能改善，应当考虑应用植入
5、颈动脉窦过敏
• 因颈动脉窦受刺激引起的心脏血管反应导致晕厥或先兆晕厥 者谓之颈动脉窦过敏综合症。这个综合可表现为： 1、心脏抑制反射，系由于迷走神经张力增高导致的窦性心 动过缓或房室阻滞，或两者兼有； 2、血管抑制反射，系指继发于交感神经张力降低导致的血 管扩张和血压降低，此效应与心率变化无关； 3、混合型，同时合并心脏和血管抑制反应。对单纯心脏抑 制反射的颈动脉窦过敏患者，永久性起搏可以有效改善症状 ；对兼有心脏和血管反射的患者，在行起搏器治疗前必须谨 慎考虑上述因素，旨在取得最佳的治疗效果。 4、神经介导性反应所致晕厥（占10-40%）,血管迷走性晕 厥是最常见的一种临床表现，心脏起搏治疗有争议。
运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重) 24小时Hotel 报告最高心率<100
窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证
2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证