常见肿瘤的放疗定位摆位技术

有多种因素影响定位、摆位时体位的重复性。 譬如，患者从床的左侧上床和从床的右侧上床，皮肤张 紧的状态会有不同。若患者先坐在床上，然后再躺下，使患 者处于舒服的和自然的体位，不仅能减缓皮肤张力的影响， 而且也可能减轻肌肉拉紧对体位重复的影响。
治疗体位的确定，应该在治疗计划设计的最初阶段即体 模阶段进行。合适的体位既要考虑到布野要求，又要考虑到 患者的一般健康条件和每次摆位时体位的可重复性。
②对皮下脂肪层较薄的部位，体位固定器与身体形成 的刚性较好，如头颈部肿瘤的照射，皮肤标记可设在体位固 定面罩上。
③对皮下脂肪层较厚的部位，如腹部肿瘤的照射，设立 皮肤标记时，一定要选择好体罩固定方法，患者每次躺上时， 使皮肤标记的位移最小。
④标记点应该距离靶中心位置越近越好，内标记比体表 标记引起的误差小得多，因此X(γ)射线体部立体定向治疗小 病变时，在肿瘤(靶区)周围预埋金点(内标记)的方法比体表 标记的方法的精度高得多。
治疗体位一旦确定，要求操作技术员应严格遵守该体位要 求的摆位步骤，努力减少从定位到治疗的过程中因皮肤、脂 肪、肌肉等因素对其位置的影响。
前野或侧野照射时，一般采取仰卧位；
后野照射时，根据治疗床面是否对射线有阻挡作用而决 定是否采取俯卧位，如果治疗床面的遮挡部分可以拆去，尽 量采用仰卧位。
前野照射双侧颈部淋巴结时，下颏尽量抬高，使其射野上 缘包括上颈淋巴结而不照射到口腔。
真空垫过渡到发泡胶 个体化塑形效果更好
近10年来鼻咽癌放疗采用的三种固定方式
头颈简易架 头颈肩膜+真空垫 头颈肩膜+发泡胶
三、体位参考标记
（一）患者坐标系与参考标记点
体位定位及体位固定之后，患者的治疗部位和体位固 定 器 形 成 一 个 类 似 刚 性 的 结 构 。 通 过 模 拟 定 位 机 及 CT ／ MRI等影像设备，利用治疗计划系统确定患者的靶区中心和 患者治疗部位的坐标系。患者坐标系一旦确立，靶区的相对 范围、靶区与周围重要组织和器官的关系、靶区与体位固定 器的关系等都被确定。

子宫颈癌放疗（盆腔大野照射）1.摆位：仰卧，升床至9cm（身体厚度的一半），源皮距为91cm。

2.射野井型界定线放置于大约盆腔照射野处：上界：大约为脐下1.5cm处。

外界：股骨头中心（腹股沟中点）。

下界：耻骨联合上界下5cm处。

3.透视下确定范围：上界：L4、5交界处（髂棘水平）外界：股骨头中心即真骨盆（即股骨内侧缘的向上延长线即先通式线）下界：闭孔下缘(如肿瘤位置较低，需照射外阴部则下界至坐骨结节处)。

剂量：术后辅助放疗：DT：46.8Gy/26f。

画图：如下：虚线为挡铅。

挡铅处无腹腔淋巴结。

1/2长度鼻咽癌面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘连线下界：舌骨下缘水平前界：鼻腔，上颌窦的后1/3后界：全颅放疗保持体位位于中线，中心激光线位于鼻尖，扣模，升床至水平激光线位于颅底线以上部分头颅的中心，机架角度达到90°，X线外缘位于颅底线（眼外眦与外耳孔连线），在X线下观看，使颅底线位于蝶骨翼与外耳孔的连线上，需包括小脑，记下机架角度，X，Y数值，测量肿瘤深度，在头模上贴上胶布。

鼻咽癌：面颈联合野：上界：眉弓结节与外耳孔上缘；下界：甲状软骨切迹水平；前界：同侧眼眶外缘后1.5-2.0cm（鼻腔、上颌窦的后1/3）；后界：。

颈部切线野：上界：下颌骨下缘上1cm与乳突尖连线；下界：沿锁骨下缘；外缘：肱骨头内缘；①初治：根治：第一阶段：面颈联合野：Dt:36Gy/20f；颈部切线野：Dt: 36Gy/20f。

第二阶段：耳前野放疗：Dt:36Gy/18f；颈部切线野：Dt: 30Gy/15f；共予鼻咽局部肿块区放疗Dt:72Gy/38f；颈部放疗：Dt: 66Gy/35f；②复发后放疗：耳前野放疗（左右对穿）：Dt: 60Gy/30f；上颈切线野（正面单野）：Dt: 60Gy/30f。

食管癌放射治疗定位方法(一)布野原则食管癌放射治疗时照射野要包括食管病变、临床估计可能外侵的部分组织和可能转移的淋巴结。

放疗摆位规范肿瘤放射治疗操作基本规范（放疗摆位规范）A、放疗摆位规范总则一、接受病人的治疗单1、当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作1）对姓名、对性别、对诊断及医嘱、对累积剂量、对病人的联系电话及地址。

2）查机器类型、射线性质。

3）查治疗单是否清楚、是否有主管医生签名4）查病人体表照射野是否清楚，特殊病人请主管医生来摆位。

2、确认上述各项正确的情况下实施技术员双签名制度。

摆位工作由2位摆位技术员双签名；治疗参数电脑录入正误的核对由电脑班技术员、摆位主班技术员双签名；治疗参数电脑录入后，电脑班工作由电脑班技术员单签名，摆位主班技术员的摆位签名同时含有核对电脑班技术员在控制室电脑上工作正误的责任。

二、进入治疗室前与病人的谈话治疗前与病人的谈话主要是交待注意事项：1、保持照射野的清晰，照射时不要紧张，不能移动。

2、在治疗中如有不适请随时示意。

3、治疗结束不能自己下治疗床等。

三、数据的输入按医嘱正确的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对所用技术文件是否正确。

四、患者进入治疗室1、同中心摆位，需要两位技术员共同进机房，一人在前一人在后，确保患者安全进入治疗室。

2、检查治疗机机架，光栏，床体是否归零。

3、放置固定装置，按照医嘱使患者处于治疗体位。

4、充分暴露照射野，清除照射野区异物，确定照射野及同中心标记清晰。

5、两位技术员共同确认辅助装置使用是否正确。

6、若非共面照射时，应做到先转机架再转床。

7、机架角大于90°时，必须检查射线是否被床的钢性支架所挡。

8、成角治疗1)、在旋转机架前应检查机头托盘上是否有铅块或其他附件，防止掉下砸伤病人或砸坏机器。

2)、应在机头正方向看视机架刻度盘，防止因斜视而发生的角度误差。

9、旋转治疗做旋转治疗时应把治疗床尽量放在零位，并在第一次摆位时做一次全程模拟演示，以确保机架旋转时病人的安全及机器的安全。

10、摆位结束，请随行人员出门，技术员走在最后一位。

确保治疗室中非治疗者全部出门，才能关闭治疗室电动门，进行开机准备。

放疗摆位质量控制措施放疗是一种常用的治疗癌症的方法，而放疗摆位质量控制则是确保放疗的精确性和安全性的重要措施。

下面将介绍一些常用的放疗摆位质量控制措施。

1. 摆位标记：在进行放疗前，需要对患者进行准确的摆位标记。

主要包括确定治疗体位、确定照射标记、确定定位标记等。

通过准确的摆位标记可以确保放疗的目标区域准确无误。

2. 摆位定位：在患者进行放疗前，需要进行摆位定位，即准确地确定患者的位置。

常用的摆位定位方法包括传统摆位定位和影像引导摆位定位。

传统摆位定位主要依靠人眼判断，而影像引导摆位定位则通过影像技术如CT、MRI等来确定患者的位置。

影像引导摆位定位相比传统摆位定位更加精确可靠。

3. 摆位模具：为了确保患者的放疗摆位准确，可以使用摆位模具进行定位辅助。

摆位模具可以根据患者的需要进行制作，以便固定患者的位置。

常见的摆位模具包括头颈模具、躯干模具等。

4. 定位图像评估：定位图像评估是一种对患者的摆位进行评估的方法。

通过对定位图像进行评估，可以判断患者是否在正确的位置，并及时进行调整。

5. 放疗设备质量控制：为了确保放疗摆位的质量，放疗设备的质量也非常重要。

放疗设备需要定期进行校准和维护，以确保其准确性和可靠性。

6. 团队协作：放疗摆位质量控制需要一个高效的团队协作。

团队成员包括医生、技师、护士等，他们需要密切合作，确保患者的摆位质量。

7. 患者教育：在进行放疗摆位前，需要对患者进行相关的教育。

包括告知患者摆位的目的、过程和注意事项等，以提高患者对放疗的配合度。

放疗摆位质量控制是确保放疗安全与有效的重要措施。

通过摆位标记、摆位定位、摆位模具、定位图像评估、放疗设备质量控制、团队协作和患者教育等措施的结合，可以确保放疗摆位的准确性和安全性。

特殊放疗定位技术
特殊放疗定位技术包括立体定向放疗、X刀技术、质子刀技术等，适用于一些特 殊类型的肿瘤，如颅内肿瘤、脊柱肿瘤等。这些技术具有更高的精度和更小的损 伤，但费用相对较高。
02
放疗定位技术的基本原理与方法
放疗定位技术的放射物理学原理
放射线的物理学特性
放射线具有穿透性、电离作用和生物学效应等特性。
现代放疗定位技术
随着医学影像技术的发展，现代放疗定位技术不断得到改进和完善，如CT、 MRI、PET-CT等影像设备的应用，以及三维、四维放疗定位技术的发展，大 大提高了放疗的精度和治疗效果。
放疗定位技术的分类及适用范围
常规放疗定位技术
常规放疗定位技术主要包括模拟定位机和三维放疗定位技术，适用于大部分肿瘤 的放射治疗。
放疗的定位技术
xx年xx月xx日
目 录
• 放疗定位技术简介 • 放疗定位技术的基本原理与方法 • 放疗定位技术的实现方式与设备 • 放疗定位技术的应用与效果 • 放疗定位技术的发展趋势和挑战 • 结论
01
放疗定位技术简介
放疗定位技术的定义与作用
放疗定位技术定义
放疗定位技术是一种医学影像技术，通过精确确定肿瘤位置 和形状，为放射治疗提供准确的定位信息，从而实现高精度 的放射治疗。
放疗定位技术的基本流程
确定治疗方案、制作定位计划、制作固定器、CT模拟定位、制定照射野、确 定照射剂量等步骤。
放疗定位技术的照射方式
外照射、内照射和混合照射等方式。
03
放疗定位技术的实现方式与设备
放疗定位技术的图像引导方式
1 2 3
计算机断层扫描(CT)
通过多个不同角度的X射线照射人体，获取多个 二维图像，经计算机重建得到三维图像，反映 人体内部结构及肿瘤位置。

中摆位 的系统误差和随机误差 。系统误差取决于照射野影像 系统 的定标精度。随机误差主要来源于摆位 的重复性并受 到 患者的呼吸运动和心脏跳动的影响。再 由于治疗时患者的上 肢不 固定亦是造成 随机误差的主要原因。消除摆位偏差是 不 可能 的 ， 它 可 以得到 控制 。通过 本组 的 测量 结果 表 明 ： 但
放疗技术发展迅速 ， 胸部肿瘤放疗摆位和固定 ， 由过去 的
未固定 ， 到现在 的真空袋 、 有孔塑料薄膜和热塑成型体模固定
８ｍｍ ｌ ｍ长塑料软薄尺 紧贴照射 中心 ‘字交 叉线 。另用 ｘ ０ｃ ｔ －
４根各贴紧左 右两侧激光十字交叉线 ，再次与原定位野 中心
体位。 在胸部肿瘤放射治疗 过程 中， 摆位偏差主要来源于测量
】 ， ６例 肺癌 １ ， ２例 胸腺瘤 ２例 。采用热塑成型体模 固定胸部
肿瘤 。患者均为仰 卧位 固定。所有患者均经病理确诊。放疗 前 患者在模拟机上摆 好体位 ， 行热塑 成型体模 固定 ， 并通过
激光线三点 以等 中心放疗技 术确定照 射野 中心 和左 右两侧
十字交叉线。体模在相当照射野 中心躯体 的两侧上下各 留有 ８ｃ ｌ ｍ缺 口或用开 窗法 显露皮肤【 在 皮肤上画 出野 中 ｍｘ ０ｃ ｌ １ ， 心十字交叉线 和左右 两侧 十字 交叉线 ， 中心 的十字横 向激 野 光线和两侧身 的十字纵 向激光线都 必须延续 画到体模 上 ， 以
２ 差 异 有 统计 学 意 义 （ ＜ ． ０１ 。 同定 组 照 射 野 中心 组 Ｐ ００ ） ０
和左右侧激光线十字交叉线 ３点 的均 数各为 ０ ０ 、． ０和 ． ６ ０１ ４ ７ ０１２ 移动偏差＜ ｍ； 无 固定 组 ３点 的均数 各为 ３１９ ． 。 ３ １ｍ 而 ． 、 ７ ３０ ． ９和 ３２ ６人体移动偏差均超过 ３ｍｍ以上 ， ２ ． ， ５ 热塑成型体 模固定组显著优于无体模固定组 ，表明胸部肿瘤放疗 患者在 条件允许 的情况下必须体位固定。

胸腹部肿瘤放疗3种摆位方法的综合比较
张丙新
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2011(032)006
【摘要】目的:研究比较胸腹部肿瘤3种常用定位方法各自对摆位精确度的影响,并综合比较各方法优劣.方法:75例胸腹部肿瘤患者分别采用无固定装置、热塑体膜与负压真空气垫固定,每周拍一次正交野验证片,对照定位片或定位片DRR影像由医生和技术员共同进行测量,将得到的数据结果进行处理和分析.结果:3种摆位方式的平均误差分别小于3、2、1.2 mm,均达到了比较理想的摆位重复性和精确度.结论:在胸腹部肿瘤放疗中,3种定位方法各有优劣,其中以负压真空气垫摆位方式最为实用有效、摆位精确度高.
【总页数】2页(P64,71)
【作者】张丙新
【作者单位】300060天津,天津医科大学附属肿瘤医院放疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R815;R734;R735
【相关文献】
1.放疗体膜参考点放置技巧对胸腹部肿瘤首次摆位的影响 [J], 张伟亮
2.胸腹部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析 [J], 高吉福;汪智勇
3.胸腹部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析 [J], 高吉福;汪智勇
4.胸腹部肿瘤调强放疗首次摆位误差的分析 [J], 高吉福;汪智勇
5.热塑体膜固定技术对胸腹部肿瘤放疗患者摆位误差及固定精确度的影响 [J], 夏丽娟;唐旭;苏平
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术后放疗（多数病种） 化疗结合放疗的综合治疗（已无手术指征） 多学科综合治疗（包括手术，放疗，化疗，生物治疗 中医治疗，免疫治疗等等）
综合治疗
综合治疗的定义：根据病人的机体状 况、肿瘤病理分
型、分期和发展趋向， 有计划地、合理地应用现有的 治疗手 段，以期较大幅度地提高治愈率并改 善病人的 生活质量。 综合治疗不是简单的先手术，手术失败后则放射治疗， 放射治疗失败后化疗， 而是要组织相关科室的人员经过 复习文献 和认真讨论，共同制订目的明确，有根据，有 计划且合理的综合治疗方案，只有这样才能提高疗效。
放疗技术基础知识
放疗临床对剂量学的要求
放射治疗技术分类方式 放疗靶区的分类
外照射技术的分类
射线及其能量的合理选择 X（r）射线射野设计原则
放疗临床对剂量学的要求
放疗的最终目的：最大限度的杀灭肿瘤细胞，同时应
最大限度地保护正常组织。（二最）
为了到达这一目的，设计放射治疗方案就必须实现临
学等相结合所进行的肿瘤治疗方式，整个放疗过程由 计算机控制完成。精确放疗主要包括三维适形放射治 疗和调强适形放射治疗。是国内外主流放疗模式。
放疗靶区的分类
肉眼肿瘤区(GTV):通过临床检查和影像检查能确定的
肿瘤区 包括: (1)GTV原发肿瘤 GTVnx (2)GTV区域淋巴转移区 GTVnd
劣势：造价极其昂贵
Bragg峰
Bragg峰是一个高剂量区, 通过调整Bragg峰的位置, 使肿瘤位于高剂量区内 受到大剂量照射,而正常 组织位于高剂量区外， 受量很少。
X（r）射线射野设计原则
单野SSD技术就近入射
两野对穿照射 两野交角照射
三野照射

总结词：安全性高 总结词：多模态影像融合 总结词：适应症广泛
详细描述：脑瘤放疗定位技术特别注重保护周围正常脑 组织，通过精确的定位和剂量控制，降低对周围脑组织 的损伤，提高治疗的安全性。
详细描述：脑瘤放疗定位技术将MRI、CT和PET等多种 影像模态进行融合，更准确地反映肿瘤的位置、大小和 形态，为制定精确的放疗计划提供依据。
放疗定位技术的目的和意义
目的
放疗定位技术的目的是确保放射治疗的高精度和准确性，从 而提高肿瘤的控制率和降低并发症的发生率。通过准确定位 肿瘤位置，可以确保放疗剂量集中于肿瘤区域，避免对周围 正常组织的损伤。
意义
放疗定位技术对于提高放疗效果和患者生存率具有重要意义 。通过精确定位肿瘤位置，可以提高肿瘤的控制率，降低复 发率，同时减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
详细描述：根据患者的具体情况，如肿瘤大小、位置和 分期，制定个体化的放疗方案。通过三维建模技术，将 肿瘤形状和大小准确地反映在放疗计划中。
详细描述：肺癌放疗定位技术采用实时监控技术，确保 放疗过程中肿瘤位置的准确性。如有需要，可对放疗计 划进行实时调整，以适应肿瘤位置的变化。
案例二：脑瘤放疗定位技术实践
神经功能性疾病治疗
01
神经功能性疾病如帕金森病、癫 痫等，也可以通过放疗定位技术 进行治疗。
02
通过精确定位病变区域，放疗可 以有效地调节神经递质分泌、抑 制异常脑电活动等，从而改善患 者的症状和预后。
其他应用场景
其他应用场景包括疼痛治疗、骨关节疾病治疗等。 放疗定位技术也可以用于辅助手术切除肿瘤、缓解癌痛等治疗。
详细描述：脑瘤放疗定位技术适用于多种类型的脑瘤治 疗，如胶质瘤、脑膜瘤等。根据不同肿瘤的特点，采用 不同的定位和剂量控制策略。

胸腹部肿瘤放射治疗定位和摆位的研究与改进【摘要】：目的：研究和改善胸腹肿瘤放疗的定位和放置。

方法：在分析皮肤标记点位移误差的原因时，将说明当前定位和定位的缺陷。

通过对改进方案的统计分析和皮肤标记点的改进位移来说明改进方案的优点。

结果：线的定位和定位方法，肿瘤中心皮肤中心点的平均位移误差为5.3 mm，得到改善皮肤标记点的平均位移误差为1.8毫米。

结论：在改进了胸腹部的定位方法之后，可以达到胸腹部的精确和理想的定位位置治疗肿瘤放疗提供了可靠的保护，值得推广。

【关键词】：胸腹肿瘤；放射治疗；摆位三维形状放射疗法（3DCRT）是一种立体定向技术，它使用三维非共面圆弧或多个场的组合来使目标区域中的剂量分布与三维目标区域对齐。

目标区域以均匀的剂量接受精确的高剂量，而周围的组织或器官则受到较低的剂量，这增加了肿瘤的局部照射控制率，并减少了对放射线和后遗症的反应。

确保精确的定位技术，定位和重复放置是实现3DCRT的基本措施[1]。

1.胸腹部肿瘤放射前期准备1.1做好设备前期准备在放置患者之前要做好患者的工作，以便进行各种患者治疗过程了解，强调定位的重要性并获得患者的配合以避免患者过度或非自愿移动会阻碍定位或影响定位精度[2]。

1.2做好体位处理体位管理时候时，请考虑现场和CT的客观要求在条件下，请考虑患者的总体情况和每次安置的时间位置的可重复性（通常是患者最舒适的位置）通常是最合适的易于重复，可将其放置在最简单的位置122。

患者在操作真空吸垫时会拿起使用头部姿势（尤其是对于超重的患者），在其前面或前面都有肿瘤，双手不易举得太高，手背后的垫子也不是太厚（身体很瘦）必须加厚人员，否则，路标不能接触胸骨，也不能离开标记），否进入勘探通道的通道有限，这可能会导致受伤或上肢位置移动，导致无法扫描或定位的偏差。

1.3观察记录现象必须记录在模拟定位仪上观察到的肿瘤活动，胸腹肿瘤患者呼吸活动与肿瘤的比较严重或严重的咳嗽应在安置或治疗前用镇咳药治疗；肺功能不佳的人应在适当的时候使用隔膜支架并记录刻度，以便在治疗计划的设计阶段确定计划的目标区域（计划PTV）考虑此因素的影响。

THANKS
3
放射剂量监测
放疗定位技术还可以用于放射剂量监测，通过 对放射治疗过程中的剂量监测，保证放射治疗 的安全性和有效性。
放疗定位技术的发展历程
技术起源
放疗定位技术起源于20世纪70年代，最初采用的是基于X线影像的定位技术。
技术发展
随着医学技术的不断发展，放疗定位技术也在不断升级，由最初的X线影像定位技术发展 到现在的CT、MRI等高精度影像定位技术。
放疗定位技术在神经系统疾病中的应用
1 2
疾病类型
放疗定位技术可用于治疗多种神经系统疾病， 如帕金森病、癫痫、脑瘤等。
治疗方法
通过精确的放疗定位技术，可对病变部位进行 精确照射，减轻症状，改善生活质量。
3
放疗适应症
对于某些良性肿瘤和血管病变，放疗可缩小肿 瘤体积，改善症状，但并非所有神经系统疾病 都适用放疗。
放疗定位技术在骨关节疾病中的应用
01
疾病类型
放疗定位技术可用于治疗多种骨关节疾病，如类风湿关节炎、强直性
脊柱炎、骨质疏松等。
02
治疗方法
通过精确的放疗定位技术，可对病变部位进行精确照射，减轻疼痛，
改善关节功能。
03
放疗适应症
对于骨质疏松引起的骨折，放疗可抑制骨折端骨痂生长，促进骨折愈
合，但并非所有骨关节疾病都适用放疗。
《医学课件》放疗的定位技术
contents
目录
• 放疗定位技术概述 • 放疗定位技术的分类及原理 • 放疗定位技术的操作流程 • 放疗定位技术的临床应用及效果 • 放疗定位技术的优缺点及前景展望
01
放疗定位技术概述
放疗定位技术的定义与特点
放疗定位技术定义
放疗定位技术是指通过一定的技术手段，将肿瘤位置准确定 位，为放射治疗提供精确定位依据的一门技术。

浅谈X线立体定向放疗定位及摆位技术的护理体会目的探讨肿瘤患者在做X线立体定向放疗的定位及摆位技术，以便技术摆位更精确迅速，并做好患者的护理工作，能够使患者更好地配合摆位治疗，增强战胜疾病的信心，以提高疗效，更好地完成放疗工作。

方法自2005年3月~2010年10月对笔者所在医院肿瘤患者采取新型立体定向放射治疗并配合必要的护理措施，分析和总结对肿瘤患者实施精确的立体定向放疗定位及摆位的一些措施和护理体会。

结果患者通过CT定位、3DTPS定位计划的立体定向放射治疗，并结合放疗期间所出现的不良反应或并发症采取必要的护理措施，患者均能很好的顺利完成放疗任务。

患者于X线立体定向放疗1~3个月后复查，均显示肿瘤明显缩小或消失，且原有症状体征改善，放疗后副作用小或无。

结论立体定向放疗是一门新型技术，其中治疗要经过定位、制订治疗计划和治疗三个阶段。

护士在此过程中要有高度的责任心，与物理师和技术员及医师的配合，使每次治疗都充分体现三维计划所设计的原则。

立体定向放疗与普通放疗相比剂量是常规剂量的数倍，其时间、剂量因素远没有较为统一的经验模式可循。

因此，除了常规治疗的反应外，其恶心呕吐、发热、水肿及白细胞下降也较明显。

为了完成整个放疗过程，更应给予积极的对症处理及精心护理，此外对一些晚期反应，在患者出院后要加强随防，必要地观察，对出现的问题及时指导解决。

标签：立体定向放疗；定位及摆位技术；护理为更好地开展放疗工作，提高治疗质量，笔者所在医院已引进全身立体定向放射治疗系统10余年，其中体架系统由真空成形袋、CT定位柜架及头架和治疗摆位柜架组成。

立体定向放疗的基本目标是努力提高放射治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀灭肿瘤细胞，使周围正常细胞和器官少受不必要的照射。

立体定向放疗是提高治疗增高比的有效措施，它使高剂量分布的形状在三维方向上与病变（靶区）的形状一致，配合三维治疗计划系统，使靶区的精确定位得以保证。

肿瘤搁射治疗收配基原典型（搁疗晃位典型）之阳早格格创做A、搁疗晃位典型总则一、担当病人的治疗单1、当拿到治疗单时要搞“三查五对于”的处事1）对于姓名、对于性别、对于诊疗及医嘱、对于乏积剂量、对于病人的通联电话及天面.2）查呆板典型、射线本量.3）查治疗单是可领会、是可有主管医死签字4）查病人体表映照家是可领会，特殊病人请主管医死去晃位.2、确认上述各项透彻的情况下真施技能员单签字造度.晃位处事由2位晃位技能员单签字；治疗参数电脑录进正误的核查于由电脑班技能员、晃位主班技能员单签字；治疗参数电脑录进后，电脑班处事由电脑班技能员单签字，晃位主班技能员的晃位签字共时含有核查于电脑班技能员正在统造室电脑上处事正误的责任.二、加进治疗室前与病人的道话治疗前与病人的道话主假如接待注意事项：1、脆持映照家的浑晰，映照时出关系弛，出有克出有及移动.2、正在治疗中如有出有适请随时示意.3、治疗中断出有克出有及自己下治疗床等.三、数据的输进按医嘱透彻的输进该次治疗所需的局部数据及指令，核查于所用技能文献是可透彻.四、患者加进治疗室1、共核心晃位，需要二位技能员共共进机房，一人正在前一人正在后，保证患者仄安加进治疗室.2、查看治疗机机架，光栏，床体是可归整.3、搁置牢固拆置，依照医嘱使患者处于治疗体位.4、充分表露映照家，扫除映照家区同物，决定映照家及共核心标记表记标帜浑晰.5、二位技能员共共确认辅帮拆置使用是可透彻.6、若非共里映照时，应搞到先转折面架再转床.7、机架角大于90°时，必须查看射线是可被床的钢性收架所挡.8、成角治疗1)、正在转动机架前应查看机头托盘上是可有铅块或者其余附件，预防掉下砸伤病人或者砸坏呆板.2)、应正在机头正目标瞅视机架刻度盘，预防果斜视而爆收的角度缺面.9、转动治疗搞转动治疗时应把治疗床尽管搁正在整位，并正在第一次晃位时搞一次齐程模拟演示，以保证机架转动时病人的仄安及呆板的仄安.10、晃位中断，请随止人员出门，技能员走正在末尾一位.保证治疗室中非治疗者局部出门，才搞关关治疗室电动门，举止启机准备.五、统造室1、启机前应再次复核治疗单.包罗姓名、性别、家号、射线的本量、能量、剂量、MU、以及所调用的搁射技能文献等，保证准确无误.2、治疗启初.通过监视器齐程瞅察病人正在治疗中的情况，病人一朝出有切合应即时末止治疗，先将病人仄安移出治疗室，并即时与主管医死博得通联.记录有关参数，报告给技能组少战主管医死.3、如逢呆板爆收障碍而中断治疗应即时告之病人，保证病人仄安离启治疗室.记录下有关参数，报告给技能组少战维建人员及主管医死.六、治疗中断1、呆板归整.2、床尽管搁矮位.3、让病人下床脱佳衣服，需要时可扶持病人.4、出治疗室门，技能员应走正在末尾.七、搁疗中出现所有疑问应即时告之主管医死.八、晃位班、电脑班处事1、晃位班：一主一副2位晃位技能员共共加进治疗室控造晃位处事，达到并共共确认“病人治疗体位、体位牢固拆置、加速器机架机头及其百般板滞物理参数等治疗条件”切合搁疗治疗单医嘱央供，脚段是保证搁疗病人的仄安、呆板的仄安及搁疗疗效；2、电脑班：电脑班1位技能员是统造室控造加速器电脑收配统造处事，正在统造室简曲处事为：1）、电脑中树坐治疗条件（治疗所需的局部数据及指令）；2）、复核治疗条件，启机前再次复核治疗单.包罗姓名、性别、家号、射线的本量、能量、剂量、以及电脑中所调用的搁射技能文献等，保证准确无误；3）、启机并通过监视器齐程瞅察病人正在治疗中的情况原；4）、末尾，签字以示控造.B、乳腺癌映照家的尺度收配典型一、内切家的映照1、治疗机机架，光栏，床体归整.2、搁置乳腺切线托架：1)、仄搁乳腺切线托架.2)、按乳腺切线托架表依次：架下位子、头帽的采用及位子、左（左）上脚臂少度位子、上脚臂的转动度位子、上脚臂倾斜度位子、腕枢纽的位子及腕托的位子、臀托的位子.核查于托架安排数据包管托架与床的少轴普遍.3、叮嘱患者脱去上衣，充分表露映照家，让病人搁紧，坐正后躺正在乳腺切线托架上.4、关关照明灯，挨启模拟灯.5、患者俯卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（白线）与激光芒脆持普遍.6、技能员托患者的上脚臂至确定位子.7、把持脚控器让治疗床降下至医嘱位子.8、微调患者体位，让笔曲源皮距至医嘱位子.9、微调病人体位，使激光十字与患者安排侧激光面沉合.10、把持脚控器，挨机架角至医嘱位子（内切家）.核查于映照投影.11、瞅察灯光家十字与治疗家十字普遍，挨启MLC或者搁置半家.12、搁置弥补物、楔型滤片.注意弥补物的薄度，楔型滤片的目标.搁置透彻与可需二位技能员共共确认.13、挨启照明灯，搁佳脚控器.14、让随止人员出门，技能员走正在末尾一位.二、中切家的映照1、加进治疗室移去弥补物、楔型滤片.2、把持脚控器使机架角归整，沉新核查于安排激光面与SSD，如果有偏偏好超出2mm则微调治疗床使各项指标与前相共.3、正在切合治疗央供的情况下，把持脚控器，挨机架角至医嘱位子（中切家）.核查于映照投影.4、共“一中的11、---14、”收配.三、乳内家的映照1、正在共一治疗体位下，把持脚控器使机架角归整.2、关关照明灯，挨启模拟灯，使灯光家十字线与映照家十字线相共.3、降落治疗床是SSD为100cm.（应改为降落治疗床至医嘱所需源皮距，果为有些是用钴60映照或者等核心映照，纷歧定皆是100cm）4、共“一中的13、—14、”收配.四、锁骨上家的映照共“三中的1、—4、”,注意映照锁骨上家需挨机架角，挡铅，另有应注意锁骨上家有齐家战半家之分.C、胸部肿瘤晃位典型一、病人换拖鞋加进治疗室，嘱其将上衣局部脱下，把医死绘的映照家局部表暴露，将治疗床落至最矮位，背病人简朴阐明映照中注意事项，照胸部肿瘤仄静呼吸很要害，治疗时尽管出有要咳嗽，机房内拆有监控器战对于道机，有出有适可呼喊技能员或者扬脚招呼.二、晃位前查看激光灯、机架、准曲器角度、床是可正在0位.三、将病人所需的弥补物或者楔形板等物量准备佳，便于使用或者预防漏用.四、根据医嘱安顿战牢固佳病人体位，应用头枕或者真气氛垫注意核查于型号与姓名.注意真气氛垫有无漏气、变形，创造漏气即时与医死通联沉搞.五、晃位时先对于定位线，当二侧定位线晃准后，再降床调建理疗线.末尾对于源皮距.六、（胸）部肿瘤普遍皆有给角映照，正在给角映照时，一启初转速可快，但是到所需角度时应搁缓速度，以保证角度准确，当角度挨到床里下时，应注意瞅察是可有映照家被挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出映照家或者变更床里.有的加速器如ELECKTA床里下金属架可翻转，映照完该角度后应即时将金属架翻过去，免得照下一个角度时射线再次被挡.SSD映照晃位一定要先给准确角度再对于源皮距.SAD映照必须先对于佳距离再给机架角度.转床映照晃位，一定要先挨佳角度再转床.七、有的肺部肿瘤病人搁疗时需要吸氧气，挨角度时要将氧气瓶安顿妥当，注意仄安.D、鼻吐癌晃位典型1、头颈部肿瘤相近有很多要害器官，所以对于晃位的央供比胸背部的肿瘤应越收庄重，技师应越收沉视.2、提议采与共核心头颈共一体位热塑膜牢固.依病种及病人体形分歧采用符合的治疗体位，定位及治疗时病人最佳脱去中衣，只脱一件较薄的衣服.头收较少的病人应将头收剪短后再搞热塑膜牢固.3、体位的收配：晃搁佳牢固架战牢固枕头，病人与俯卧位.安排病人体位使头的俯度与定位时普遍，正中矢状线与正中激光芒沉合，二側中耳孔皆处于火仄激光芒上.4、戴牢固里罩：先使里罩的坎坷表面与病人体表表面相切合，而后再锁紧牢固梢.5、调建理疗床或者牢固架位子，使激光十字线与里罩上的晃位标记表记标帜面切合.6、树坐射家参数，复核治疗条件.拍射家考证片或者EPID 考证或者启机治疗.7、注意各射家的贯串，预防沉叠战遗漏.E、背部搁疗晃位典型一、惯例映照治疗1、宽肃阅读医嘱,映照里积以宽×少（X×Y）圆法书籍写）2、给角源皮距映照时,要先给角度后对于距离3、按等效边少估计出呆板单位(MU)4、个坐式档铅时,要注意上窄下宽(梯形)出有克出有及颠倒5、笔曲映照各坐档铅切记出有成转折面架6、病人俯卧时,要注意安排铅块分领会,出有要与俯卧相混二、适止调强治疗1、透彻使用体位牢固拆置,身体二侧定位“+”字线的横线要对于准牢固仄板(或者真空垫)上的标记表记标帜2、有托架时,一定要思量机架角度过大大概与床里有辩论.3、要校对于体模的二侧牢固拆置(如单B或者单C)4、治疗前要决定激光灯的透彻度,有偏偏好要批准.5、治疗中出有要思维紧懈,要稀切注意病人的情况F、齐中枢神经系统肿瘤搁疗晃位惯例1、俯卧位,身上要垫宽50CM少180CM的泡沫板.(或者真空垫)2、头垫船型枕,注意额与颏部出有要颠倒3、拍考证片,要采与单曝光技能4、头部火仄映照时,注意映照家出有要超出铅块.5、电子线映照脊髓时,要注意预防剂量沉叠6、女童治疗前,服用镇定剂,要掌握佳时间,预防治疗中位移.。