酸枣仁汤合方治验举隅
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新中医２００８年７月第４０卷第７期・９６・ＪＯＵＲＮＡＬ０ＦＮＥＷＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥＪＵＬＹ２００８ＶｏＩ．４０ＮＯ．７【文章编号】０２５６—７４１５（２００８）０７—００９６—０１酸枣仁汤合方治验举隅
王付河南中医学院，河南郑州４５０００８
ｆ关键词】酸枣仁汤；治疗应用【中图分类号】Ｒ２８９．５【文献标识码】Ｂ
笔者临床应用经方治疗疾病，体会到张仲景所设经方在大多情况下用药较少，药少又决定方药主治有其局限性，而病证常常又表现为错综复杂，所以辨治复杂多变的病证若能方方合用，则能取得较理想效果。现将酸枣仁汤合方应用体会介绍如下，以期抛砖引玉。１酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗高血压并失眠何某，女，７６岁，２００５年１１月２６日初诊。患者患高血压病２０年，神经衰弱１０余年。曾在当地医院经中西医治疗，血压仍偏高（１６０—１５０／１２０，１１０／ｍｍＨｇ），尤其是失眠未能有效控制，需服西药或中西药，夜间才能入睡３～４小时。近１年来服中西药夜间仪能休息２小时左右，故前来诊治。诊见：失眠多梦，心烦急躁，心悸健忘，头晕目眩，面红日赤，疲倦乏力，手足心热，大便干结，舌红、无苔，脉沉细略数。证属阴血不足，心肾阴虚，治宜滋阴安神，清心固肾。方予酸枣仁汤合黄连阿胶汤加味。处方：酸枣仁（研粉吞服、煎服各半）４８９，茯苓、川芎各６９，黄连１８９，知母、黄芩、白芍各１２９，鸡子黄（汤药稍凉纳入）２枚，阿胶１０９，龙骨、牡蛎各２４９，生甘草３９。６剂，每天ｌ剂，水煎２次，分３次服。二诊：失眠略减轻，守前方服６剂。三诊：失眠较前更为好转，又续服前方６剂。四诊：能入睡３小时多，但饮食不佳，前方加麦芽１５９，６剂。之后，守前方加减服４０余剂，夜间能入睡６小时左右，为巩固疗效，前方易汤剂为散剂，每次１０９，每天３次，治疗４月。随访１年，血压控制在理想范围，睡眠质量尚好。按：本例高血压合并失眠，症见多梦、心悸健忘为阴血不足；再根据手足心热、大便干结辨为心肾阴虚；舌红、少苔，脉沉细略数为阴虚内热。故选用酸枣仁汤合黄连阿胶汤加味。方中酸枣仁养心益血，安魂定志；茯苓助酸枣仁安神。又防其滋腻碍脾；白芍、鸡子黄、阿胶滋补阴血；黄连、黄芩、知母清热除烦；龙骨、牡蛎潜阳育阴安神；川芎行气理血；生甘草清热补益，和调阴阳。全方相互为用，故疗效显著。２酸枣仁汤合枳实薤白桂枝汤治冠心病杨某，男，５６岁，２００４年３月２０日初诊。患者有冠心病【收稿日期】２００８—０３一１７多年，近半年来病情加重而前来诊治。诊见：胸闷，气窜胁肋，叹息则舒，心胸疼痛需拍打缓解，失眠多梦，急躁易怒，饮食不佳，困倦，大便ｆ结，舌红、苔薄，脉沉细。证属阴血不足，心气郁滞，治宜滋补阴血，行气解郁。方予酸枣仁汤合枳实薤白桂枝汤加味。处方：酸枣仁（研粉吞服、煎服各半）４８９，知母、桃仁、厚朴各１２９，薤白２４９，茯苓、桂枝各６９，瓜蒌、川芎各１５９，红参ｌＯｇ，枳实４９，生甘草３９。６剂，每天１剂，水煎，分３次服。二诊：胸闷，心胸疼痛减轻，前方又服６剂。三诊：胸闷、心胸疼痛已除，失眠好转，守前方续服６剂。后以此方加减又服４０余剂，诸症基本消除，为巩固疗效，前方研粉为丸，每次ｌＯｇ，每天３次，口服，治疗３月。随访半年，诸症悉除。按：本例气窜胁肋，心胸疼痛需拍打而缓解，辨证属心气郁滞；据其失眠多梦，急躁易怒当辨为阴血虚，故用酸枣仁汤合枳实薤白桂枝汤加味。方中酸枣仁养心益血安神；茯苓益气健脾，生化气血，兼制酸枣仁之腻；知母清热除烦；枳实、厚朴行气下气；薤白开胸解郁通阳；瓜蒌清热化痰宽胸；川芎、桃仁活血化瘀，行气止痛；桂枝通阳散瘀止痛；红参益气补虚；生甘草清热和调诸药。全方相辅相成，疾病得以治愈。３酸枣仁汤合防己地黄汤治抑郁症牛某，女，５６岁，２００６年３月１８初诊。３年前无明显原因出现心情郁闷、憎恶他人及厌恶人生，曾在当地医院诊治，诊为更年期综合征，但服用中西药效不显，住院２次从精神异常诊治亦少效。患者自认为思维清晰，仅不能控制情绪，近半年情绪愈加难以自控，故前来诊治。诊见：胸中憋闷，情绪低落，急躁易怒，失眠多梦，厌恶人生，困倦乏力，手足心热，胸背恶寒，大便干结，舌红、少苔，脉细数。证属阴血不足，心阳郁滞，治以养心安神，通阳滋阴。方以酸枣仁汤合防己地黄汤加味。处方：酸枣仁（研粉吞服、煎服各半）４８９，知母、柴胡、枳实各１２９，茯苓６９，川芎１５９，防己３９，桂枝、防风各１０９，生地黄ｌＯｏｇ，百合２４９，生甘草５９。６剂，每天ｌ剂，水煎，分３次口服。二诊：心情略有改善，大便通畅，前方续服６剂。三诊：胸中憋闷减轻，手足心热除，续服６剂。之后，以前方辨证加减共服６０余剂，诸证悉除。随访１年未复发。按：本例患者失眠多梦，手足心热，大便干结为阴血不足；胸中憋闷、胸背恶寒为阳气郁滞。故选用酸枣仁汤与防己地黄汤合方加味。方中酸枣仁养心益血，安魂定志；茯苓宁心安神；知母清热除烦；生地黄、百合滋补阴血；防己、桂枝、防风通阳散郁，并制约生地黄、酸枣仁之滋腻；柴胡、枳实透迭郁热，调理气机；川芎行气理血；生甘草清热益气。诸药舍用，养心宁神，清心除烦，故疗效显著。
（编辑：韩玲华）
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