肿瘤标志物在结缔组织病中的临床意义

医痘装备２０１６年２月第２９卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．４　

肿瘤标　志物　在结缔组织病中的临床意义　

鞠丹娜，刘贵元　

威海市立医院　（山东威海２６４２００）　

［摘要］本文主要探讨在排除常见的肿瘤和其他急慢性良性疾病前提下，常见肿瘤标志物与系统性红斑　

狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病的相关性。　

［关键词］ＣＡ１２５；ＣＡ１９—９：结缔组织病　

［中图分类号］Ｒ７３．０４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１６ｌ　０４—０１９７—０２　

结缔组织病是一种累及关节及关节周围软组织的一类疾　

病，以血管和结缔组织慢性炎症为基础病理改变的自身免疫　

性疾病，可累及全身多个系统。ＣＡ１２５、ＣＡ１９—９、ＣＥＡ、　

ＣＡ１５—３是传统的肿瘤标志物，对于临床上进行肿瘤筛查及　

早期诊断具有重要意义，但在其他恶性病变和一些良性疾病　中这些肿瘤标志物亦可升高，有文献报道”Ｊ，结缔组织病常　

有多种肿瘤标志物的明显升高，尽管未发现恶性肿瘤，但考　

虑可能与多系统、多器官受累有关。　

１　ＣＡ１２５、ＣＡ１９—９与系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）　

魏伟等　研究发现，在排除常见的肿瘤和其他急慢性良　

性疾病前提下，不同女性系统性红斑狼疮患者间的血清　

ＣＡ１２５和ＣＡ１９—９的表达有差异，并且提示ＣＡ１２５和ＣＡ１９　

９的升高与ＳＬＥ病情活动有关，并且合并浆膜腔积液的女　

性ＳＬＥ患者血清ＣＡ１２５、ＣＡＩ９—９水平高于无浆膜腔积液的　

女性ＳＬＥ患者。ＳＬＥ患者血清中ＣＡ１２５、ＣＡ１９—９升高的原　

因目前仍不清楚，有报道　认为ＣＡ１２５是一种来源于体腔上　

皮的各种组织所共有的抗原，而ＳＬＥ作为一种免疫系统疾病　

可伴有浆膜损害，由浆膜表皮脱落的ＣＡ１２５进入毛细血管，　

使血清中ＣＡ１２５水平升高。对于ＳＬＥ患者ＣＡ１９—９升高的原　

因，邱娟等　认为，ＳＬＥ患者多系统、多器官受累，多有肝　

损害，尤其是活动期患者，肝功能检查常有异常发现。由于　

患者肝细胞变性坏死肝组织细胞破坏，使有核细胞内的某些　

肿瘤标记物释放人血，或因肝细胞基因突变，使抗原表达异　

收稿日期：２０１５—１２—０５　综述·　

常有关。　

２　ＣＡ１２５、ＣＥＡ、ＣＡ１５—３、ＣＡ１９—９与类风湿性关节炎　

（ＲＡ）　在临床实践中我们发现大多数ＲＡ患者肿瘤标志物如　

ＣＥＡ、ＣＡ１５—３和ＣＡ１９—９异常升高，并且多伴有间质性肺　

炎患者（ＲＡ—ＩＬＤ），但它们升高的临床意义也不甚清楚。　

夏俊波等　研究发现，ＲＡ—ＩＬＤ组ＣＥＡ、ＣＡ１５—３和ＣＡ１９　

９表达水平明显高于ＲＡ组（Ｐ＜０．０１），并且ＲＡ—ＩＬＤ组　

ＣＥＡ水平与用力肺活量（ＦＶＣ）、一秒用力呼气容积　

（ＦＥＶ１）和一氧化碳弥散量（ＤＬｃｏ）呈负相关，而ＣＡ１５—３　和ＣＡ１９—９水平与ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＤＬｅｏ无相关性；ＲＡ—ＩＬＤ　

组ＣＥＡ、ＣＡ１５—３和ＣＡ１９—９均与抗ＣＣＰ抗体无相关性。该　

研究结果提示ＣＥＡ水平在一定程度上可以反映ＲＡ—ＩＬＤ肺　

间质损害的严重程度。这说明肿瘤标志物的升高与ＲＡ本身　

无关，与ＲＡ所致的间质性肺病有关。该报道认为ＣＥＡ能反　

映ＲＡ—ＩＬＤ肺脏损害的严重程度，而不能反映关节损害严重　

程度。但该研究显示ＲＡ—ＩＬＤ患者ＦＶＣ、ＦＥＶ１和ＤＬｅｏ与　

ＣＡ１５—３及ＣＡ１９—９水平无相关性，可能与以往研究有所不　

同，尚有待于我们收集更多的临床样本量进一步研究。　’　

Ｂｅｒｇａｍａｓｃｈｉ　Ｓ等。。　曾报道，ＲＡ患者肿瘤标志物的升高　

不表示癌症的存在。其进行了一项包括１００例类风湿关节炎　

和对照组患者的观察性队列研究，分别对ＣＡ１２５、ＣＡＩ９—９、　

ＣＥＡ、ＣＡ１５３水平进行检测评估，并且与ＲＡ病情活动指标　

进行对比。Ｂｅｒｇａｍａｓｃｈｉ　Ｓ等认为肿瘤标志物水平升高在ＲＡ　

患者中常见，即使有控制性的疾病，也与癌症无关。因此，　

服务质量的管理工作，需要建立健全护理管理制度，规范护　

理服务标准，并将其落实到实际护理工作当中，随时对其进　

行监督与管理。在管理中，要使护理人员明确服务意识和护　

理质量意识，严格按照操作标准进行护理服务。医院要重点　

培养护理人员的自觉服务意识、集体意识、自我评价意识，　

提高护理人员的法律意识和标准化操作意识，建立和谐的服　

务团队，加强护理人员的合作意识。　‘　

３在精神科开展人性化护理的效果　

良好的医疗环境，是患者进行疾病治疗和康复的地方，　

患者自入院开始，通过温馨的医疗环境，即可感受到护理的　

人文关怀，对护理服务的满意度明显提高，使其愿意在这种　

环境中接受治疗与护理服务。通过对患者开展心理护理，使　

患者的心理需求得到满足，提升护患关系的和谐程度，使患　者愿意配合护理人员进行康复治疗，进一步避免了护患纠纷　

的发生。同时，通过开展人性化护理服务管理，激发自身的　

潜力，提高了护理人员的护理积极性和对工作的认同性以及　责任意识，增加了护理服务团队的核心凝聚力，同时也提高　了患者及家属对护理服务的满意度。据研究发现，通过开展　

人性化护理服务，无论是患者、患者家属以及护理人员，其　

满意度均有所提高，患者和家属对护理服务满意度的提高，　

使得护患纠纷减少，患者治疗依从性提高，护理人员的工作　

量得到缓解，因此也提高了护理人员的满意度。　

［参考文献］　［１］王天兰．人性化服务在精神科护理中的应用分析［Ｊ］．大家健　康，２０１３，７（１２）：２３４．　［２］王艳．人性化护理在精神科护理中的应用现状［Ｊ］．继续医学　教育，２０１４，２８（１０）：１２０—１２３．　

［３］张庆君．优质护理服务对慢性精神分裂症患者心理和康复的影　响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（４）：９０９．　［４］沙丹丹．人性化护理在提高护理质量中的作用探讨［Ｊ］，吉林　医学，２０１２，３３（２５）：５５８１．　［５］王焕英，张国鲁．精神分裂症恢复期患者心理护理干预的研究　

［Ｊ］．中国临床研究，２０１４，６（２１）：２４—２５．　［６］张欣．人性化护理在工作中的应用［Ｊ］．川北医学院学院

２０ｌ２，２７（６）：６１５—６１６．　

１９７　医疗装备２０１６年２月第２９卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２０１６，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．４　

健康教育在糖尿病治疗方面的新进展　

吕　薇　

天津市河西区尖山街社区卫生服务中心办公室　（天津３００２１１）　

［摘要］目的探讨健康教育对糖尿病患者治疗方面的作用。方法指导患者如何防止低血糖，指导患者　

及家属实施合理的饮食护理、运动治疗、药物治疗，指导糖尿病足的预防及护理，使糖尿病患者在社区治疗中取　

得了理想的效果。结果通过护士对患者实施切实可行的健康教育，提高了患者的生活质量。结论健康教育干　

预能提高糖尿病患者的生活质量和保健意识，是一种行之有效的重要措施，值得推广应用。　

［关键词］健康教育；糖尿病；生活质量　

［中图分类号］Ｒ５８７．１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００２—２３７６（２０１６）０４—０１９８—０２　

我国糖尿病现处于高发病率、高并发症、治疗效果欠佳　

的状况，随着科学技术的发展和对糖尿病研究的深入，对糖　

尿病的健康教育也提出了更高的要求，同时糖尿病健康教育　

的对象、内容和方式不断地变化、完善，以降低糖尿病发病　

率、伤残率和死亡率，促进患者康复，提高生活质量和延长　

寿命。　

１　糖尿病健康教育的对象　

随着社区卫生服务的深入发展，社区护理受到越来越多　

的重视，在社区对糖尿病患者及其家属进行健康教育和精心　

护理，能够全面有效地控制糖尿病的病情发展，增强人们的　

收稿日期：２０１５—１２—１８　综述·　

自我保健意识和预防能力，防止并发症的发生　’　。教育对象　

包括糖尿病患者及其家属、社区居民糖尿病专科医护人员以　

及营养配餐师。　

２社区健康教育的内容　

２．１　心理指导：应针对糖尿病患者存在焦虑、恐惧等不良情　

绪及由于治疗经费问题而造成的思想负担进行心理疏导，教　

育其正确认识疾病，正确处理预防并发症，以良好的心理状　

态配合治疗。　２．２饮食指导：饮食是糖尿病治疗过程中的基础治疗。合理　

的饮食可以减少胰岛素的摄入量，控制对胰岛素的需求量。　

对社区糖尿病患者制定严格的饮食治疗方案，戒烟酒，控制　

主食摄人，多食用蔬菜和高纤维食物，保持蛋白质和脂肪的　

ＲＡ患者小范围的肿瘤标志物升高，可能不需要寻找隐匿性　

肿瘤。这项研究也再次告诉我们，肿瘤标志物升高在ＲＡ患　

者中多见，与肿瘤标志物无关，即便ＲＡ有较高的肿瘤标志　

物阳性率，但肿瘤的发生率较低。对于ＲＡ肿瘤标志物升高　

的临床意义，以及是否与病情活动相关，可能还需要我们同　

时对比血沉、Ｃ反应蛋白以及影像学检查等指标，有待于进　

步的研究。　

３　ＣＡ１２５、ＣＡ１９—９与干燥综合征（ｐＳＳ）　

近年国内外对干燥综合征的研究报道很多，然而有关肿　

瘤标志物ＣＡ１２５与ｐＳＳ关系的文献国内外报道甚少。因此深　

入了解肿瘤标志物的生物学特性及其与ｐＳＳ的关系，将更有　

利于指导临床诊疗。１９９５年Ｋｉｍｕｔｒａ　Ｋ【７　３等报道血清ＣＡ１２５升　

高可以作为ｐＳＳ患者胸腔积液的征兆。此后陆续有学者报道　

在ｐＳＳ患者中发现ＣＡ１２５水平的增高。２００８年陈莉莹等　报　

道，５Ｏ例原发性ｐＳＳ患者（均无胸腔积液）血清ＣＡ１２５水平　

明显高于继发性ｐＳＳ组、其他结缔组织病组及正常对照组，　

且发现血清ＣＡ１２５水平与病程、唇腺淋巴细胞浸润灶数呈正　

相关。原发性ｐＳＳ血清ＣＡ１２５水平升高患者病情活动明显高　

于ＣＡ１２５水平不升高患者，这说明ＣＡ１２５与原发性ｐＳＳ的病　

情高度相关。对于血清ＣＡ１２５与ｐＳＳ的关系，可能还需要更　

大样本来进一步探讨其他原因，由于检测具有无创性、操作　

简单易行、患者容易接受等特点，因此有可能成为原发性　

ｐＳＳ病程、病情活动、唇腺病变判断的参考指标。　

综上，肿瘤标志物与结缔组织病有较高的相关性，可能　

与病情活动、相应器官损害有关。目前国内外关于肿瘤标志　

物与结缔组织病的相关报道不多，其中以系统性红斑狼疮、　

１９８　类风湿性关节炎、干燥综合征为主，这有待于我们总结更多　

的样本特点，综合评价肿瘤标志物与结缔组织病的相关性，　

在评价病情及预后发挥重要作用。　

［参考文献］　

［１］Ｓｚｅｋａｎｅｃｚ　Ｅ，Ｓｚｕｃｓ　Ｇ，Ｓｚｅｋａｎｅｃｚ　Ｚ，ｅｔａ１．Ｔｕｍｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ａｎｔｉ．　

ｇｅｎｓ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｌｕｐｕｓ　ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ：ａｓｓｏｃｉａ—　ｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｏｒｇａｎ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｉｍｍｕｎｏｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｍａｋｅｒｓ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｉｎｄｉｃｅｓ．Ｊ　Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ，２００８，３１：３７２．　［２］魏伟王呜．女性系统性红斑狼疮患者ＣＡ１２５、ＣＡ１９９检测的意义　

［Ｊ］．浙江实用医学，２０１４，１９（２）：１４０—１４３．　［３］陈明春，陈宜芳，郑政修，等，系统性红斑狼疮女性患者血清３　

种肿瘤标志物的测定［Ｊ］．新医学，１９９０，３０（８）：４４５—４４７．