急性胰腺炎
【临床表现】 急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型两型。
（一）症状
1．腹痛多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。腹痛常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者，疼痛剧烈呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背
部呈带状放射。
2．恶心、呕吐及腹胀起病即伴恶心、呕吐，多同时有腹胀，出血坏死型者常腹胀显著或有麻痹性肠梗阻。
3发热水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热，一般持续3～5天；出血坏死型发热较高，且持续不退。
4．休克仅见于出血坏死型。
(二)体格检查
1．全身状况水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低甚而呼吸加快。
2．水肿型患者腹部体征较少，上腹部有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹痛。
3．出血坏死型胰腺炎上腹压痛显著，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。因肠麻痹常有明显腹胀。少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑（Grey-Tunner征）或脐周皮肤青紫(Cullen征)。
【院前急救】
1. 卧床休息，禁食水，必要时胃肠减压。
2. 取弯腰蜷腿位以减轻腹痛。
3. 静脉补液，纠正低血压。
4. 解痉镇痛，可给予654-II肌注以缓解腹痛。
【急诊检查】
1．血常规。
2．血尿淀粉酶、血脂肪酶。
3．肝肾功能、电解质、血糖。
4．血气分析。
5．腹部B超、CT。
6．腹平片。
【诊断要点】
1．患者多有胆道疾病病史。
2．上述典型的l临床表现。
3．血清或尿淀粉酶、血清脂肪酶显著增高。
4．B超提示有胰腺肿大。
5．除外其他急腹症。
【急诊治疗】
1．应严密观察生命体征、注意复查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质及血气情况等。
2．抗休克及纠正水电解质平衡失调，维持有效血循环量。
3．抑制或减少胰液分泌，可采用以下方法：①禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌；②生长抑素(soma—tostatin)为治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物。疗
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. 儿童常见急腹症的诊断和处理
2021-01-14 23:57
急腹症定义
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部急症。外科急腹症特指急性发作的、腹腔内的、非创伤性的、以腹痛为主要表现的、常需手术医治的外科疾病。
急腹症分类
一、按就诊主诉分类
腹痛为主征的急腹症：急性腹痛多为急腹症首发的、突出的、主要的病症，又称为外科腹痛。急性腹痛往往病情危重，必须在几小时内决定手术。延误诊断，失去手术时机，将会给小儿带来痛苦，甚至终身的损害。
呕吐为主征的急腹症：呕吐是小儿急腹症的常见病症，多作为腹痛的伴随病症而存在。新生儿急腹症多为畸形性肠梗阻，从胎儿时期即存在慢性梗阻，因此，缺少急性腹痛的表现，而以呕吐为主征。
休克或毒血症为主征的急腹症：小儿晚期、重症急腹症常以休克为主要临床表现，腹部外科阳性体征不明显，简单误诊、漏诊。
胃肠道大出血为主征的急腹症：消化道大出血是儿科急腹症病症之一，虽多无腹痛，但情况较急，需早期手术。
腹部钝性伤引起的急腹症：腹部钝性伤是小儿常见的损伤类型，致伤原因多为交通事故及生活外伤。
二、按病因分类
炎症性急腹症：腹腔脏器感染导致的急腹症，小儿常见的疾病有阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、急性坏死性小肠结肠炎、美克尔憩室炎、原发性腹膜炎等。
穿孔性急腹症：胃肠道穿孔导致的急腹症，小儿常见的疾病有消化性溃疡穿孔、伤塞肠穿孔、异物性肠穿孔、先天性巨结肠并肠穿孔、先天性肠闭锁并肠穿孔、先天性胃壁肌层缺损导致的胃穿孔、肠坏死导致的肠穿孔。
梗阻性急腹症：消化道、泌尿系梗阻导致的急腹症，小儿常见的疾病有肠套叠、嵌顿性腹股沟 斜疝、粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、美克尔憩室并肠梗阻、先天 性肠旋转不良、先天性肠系膜裂孔疝等。
出血性急腹症：消化道出血导致的急腹症，小儿常见的疾病有美克尔憩室、肠重复畸形、消化性溃疡、应激性溃疡、门脉高压症、结肠息肉等。
损伤性急腹症：腹部损伤导致的急腹症，小儿常见的疾病有肝损伤、脾损伤、肾损伤、胰损伤等。
儿童急性腹痛的诊断及治疗
【摘要】 目的：探讨儿童急性腹痛的诊断思路及治疗策略。方法：回顾性分析我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献分析。结果：8例患儿中早期诊断为急性肠胃炎6例、肠系膜淋巴结炎1例、胃肠型感冒1例。结论：儿童急性腹痛可由多种疾病引起，不同年龄段儿童急性腹痛病因有不同特点；儿童急性腹痛病因可大致分为内科功能性腹痛及外科器质性腹痛。儿童急性腹痛具有早期症状不典型、定位不准、病情变化快等特点，在临床诊疗过程中需要充分了解患儿病史、症状体征变化并结合实验室检查、腹部超声等辅助检查，可以提高儿童急性腹痛的诊治效果。
【关键词】 儿童；腹痛；急性阑尾炎
儿童急性腹痛是儿内科及儿外科门急诊最常见就诊原因之一，包括急性腹痛和慢性腹痛的急性发作，约占门急诊就诊患儿总数的9%[1]，其病因复杂，病因可涉及全身各个系统。在基层医院儿科门急诊的诊疗中，面临患儿起病急、变化快、家长焦急、辅助检查方法少等问题，儿童急性腹痛的诊治成为基层医院的一大难题，而误诊导致的阑尾穿孔等严重并发症，对儿童生命健康造成不利影响。如何提高儿童急性腹痛的早期确诊率，把握治疗时机是非常值得重视的问题。儿童急性腹痛大致可归类为儿童功能性腹痛和器质性性腹痛，前者大部分在儿内科门诊诊治，而后者则大部分需要儿外科治疗。但实际上在儿内科门诊以腹痛就诊的患儿中，儿内科疾病仍占较大比重，大约仅有10%患儿需要外科处理[2]。如何将这些病情变化快，可能需要急诊手术治疗的患儿迅速甄别出来，成为儿科门急诊医生需要重点培养的临床技能。本文回顾我院外科收治的8例早期诊断为儿童内科病症后确诊为急性阑尾炎的急性腹痛患儿的临床资料，并结合相关文献进行分析，期望为建立完整的儿童急性腹痛诊疗思维提供一些帮助。
1.一般资料及方法 通过我院电子病历系统收集2017年1月－2021年7月在外科治疗的急性腹痛患儿8例，其中男5例，女3例;年龄为2.7～15岁，患儿早期均有急性腹痛或伴呕吐、腹泻、发热的表现并在儿科门急诊就诊。
急诊医学课程标准（初稿）
目 录
一、课程概述…………………………………………（ 1 ）
二、课程目标…………………………………………（ 4 ）
三、内容标准…………………………………………（ 5 ）
四、实施建议…………………………………………（48）
五、附录………………………………………………（55）
一、课程概述
(一)课程性质、地位
急诊医学是临床医学和内科学、外科学并列重要一级学科之一，是临床医学相关专业开设的一门主要课程。它是近来医学领域中发展最快的医学专业之一，它包括院前急救、医院急诊和重症监护三部分。它是研究急危重症疾病的发生、发展规律的学科，所涉及的范围很广，包括病因学、病理生理学、危重症医学，并且涵盖了院前、院内急救、复苏学、灾害医学、中毒医学、急诊医疗服务体系管理等，是集基础医学、临床医学、管理学为一体的边缘学科。
(二)课程基本理念
1． 密切联系各临床专科内容，突出急诊医学的地位 作为一门临床医学学科，急诊医学的发展，是现代社会和医学科学发展的必然趋势。但我国急诊医学教育特别是本科教育仍在起步阶段。该学科综合性强、涉及面广，与临床各学科关系密切。纠正急诊只是医院大分诊科的陈旧观念，使学生从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律，全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、基本知识、基本技能和基本操作，培养物理学的急救意识。培养其分析问题、解决问题的能力。
2． 重视临床急救思维模式的培养
临床急救思维模式不同于传统意义临床思维模式，传统的临床诊断、治疗思维模式为按照有病→什么脏器→什么病→严重度→危重期→生命威胁→处方的顺向思维，而临床急救思维模式完全相反，是首先复苏并维持生命体征，解决威胁生命的问题，稳定和保护重要脏器功能，然后在进一步诊断疾病。即控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件。注重培养医学生对于急、危重症分析和解决问题的能力。
