高血压合并糖尿病 ppt课件

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时间：202X
目 录
CONTENTS
01
高血压病基本知识
02
高血压的中医治疗
03
高血压患者的自我管理
04
预防高血压从点滴做起
M
E
D
I
C
A
L
第一部分
高血压病基本知识
—普及高血压知识 减少高血压危害—
什么是高血压
高血压是心、脑血管病的危险因素，高血 压与动脉硬化、脑血栓、脑出血、缺血性 心脏病及充血性心力衰竭的发生与发展都 有密切关系，尤其是收缩压的增高与以上 疾病的关系更为密切。
二、导致多种病变
高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰 竭等严重威胁生命与健康的并发症。
高血压的危害
三、引发脑血管疾病，高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血
• 一组312例住院的原发性高血压患者经15年—18年长期随访，由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死 因的74.6%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观察研究中，心、脑血管病累积发生率为68.79%， 脑血管病累积发生率为36.91%。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。
• 肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等； • 内分泌疾病：如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等； • 心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等； • 颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等； • 睡眠呼吸暂停综合征； • 其他原因有：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等。
高血压的致病因素
诱发因素
• 高血压是一种生活方式疾病，很多日常 行为习惯是高血压发生的危险因素。
• 诱发因素举例:高钠低钾饮食，超重和肥 胖，过量饮酒，长期精神紧张，体力活 动不足等。

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未来发展趋势预测
2024/3/26
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖尿病治疗将更加个性化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定治疗方案。
新型药物研发
针对糖尿病发病机制的深入研究将有助于新型药物的研发，提高治疗 效果和患者生活质量。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对糖尿病患者的智能化管理，提 高治疗效果和患者自我管理能力。
综合防治策略
未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括健康教育、生活方式干预、 药物治疗等多方面的措施，以降低发病率和并发症风险。
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THANKS
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运动方式选择与推荐
力量训练
举重、俯卧撑、仰卧起坐等
建议每周进行2-3次，每次8-10个动作，每个动作3组，每组8-12次
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运动方式选择与推荐
柔韧性训练
瑜伽、太极等
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建议每周进行1-2次，每次持续20-30分钟
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运动过程中安全防护
运动前准备
充分热身，避免运动损伤
糖尿病可引起胃肠功能紊乱，表现 为恶心、呕吐、腹泻等消化不良症 状。
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03
糖尿病治疗方法及药物选 择
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口服降糖药物治疗
01
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素， 增加胰岛素的敏感性。
02
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组 织对葡萄糖的利用。
03
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对葡萄糖的吸收，降 低餐后高血糖。
并发症危害严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管 疾病、肾病、视网膜病变等，严重影 响患者生活质量。

规范化测量血压：
五、高血压的治疗
综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化

相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 ＜140/90mmHg ＜150/90mmHg
1期高血压 （血压140~159mmHg/90-99mmHg） 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 （血压》160/100mmHg）
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 （CHEP）2009 日本（JSH）2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出：“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂（CCB）能有效降 低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压 药物，其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险，因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂

肾血管性高血压
治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI 或ARB
原发性醛固酮增多症
病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致
诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等 症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。
• 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利 尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿 病肾病的进展，改善血糖控制
顽固性高血压治疗
• 定义：使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗，血 压仍未能达到目标血压
• 常见原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合理（如无利尿剂） 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压
类别
JNC 7（美国）
理想血压(mmHg)
正常血压
<120和<80
正常高值（高血压前期） 120-139或80-89
高血压
1级
140-159或90-99
2级
≥ 160或100
3级
单纯收缩期高血压
欧洲 <120和<80 120-129或80-85 130-149或80-89
中国
<120和<80 120-139或80-89
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90
140-159或90-99 160-179或100-109 ≥ 180或110 ≥ 140和<90

低GI食物有助于控制血糖。
优选全谷类
如燕麦、糙米、全麦面包等， 富含纤维且GI值较低。
水果适量
选择低GI水果如苹果、梨、桃 等，并控制摄入量。
控制高糖食物
减少糖果、甜饮料等高糖食物 的摄入，以降低血糖波动的风
险。
03
运动锻炼在糖尿病治疗中的作 用
运动处方制定原则
个体化原则
安全性原则
根据患者的年龄、性别、病情、并发 症及运动史等情况，制定适合个人的 运动处方。
发病机制
糖尿病的发病机制涉及遗传、环 境、免疫等多个因素，导致胰岛β 细胞功能减退或胰岛素抵抗，进 而引发高血糖。
流行病学现状
01
02
03
全球流行情况
全球糖尿病患病率逐年上 升，已成为威胁人类健康 的重要疾病之一。
地区差异
糖尿病患病率在不同国家 和地区存在显著差异，与 经济发展水平、生活方式 等因素有关。
次。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，每周进行12次，每次持续20-30分钟。
平衡性训练
如单脚站立、闭眼站立等，每 周进行1-2次，每次持续10-
15分钟。
注意事项与禁忌
运动前应进行充分热身， 避免运动损伤。
运动过程中应注意补充水 分和能量，避免低血糖等 不良反应的发生。
运动时应穿着舒适的运动 鞋和服装，避免穿着不当 导致的受伤。
02 糖尿病饮食管理
合理膳食结构
均衡营养
膳食应包含适量的蛋白质 、脂肪和碳水化合物，以 及充足的维生素和矿物质 。
食物多样化
建议摄入多种食物，包括 全谷类、蔬菜、水果、豆 类、坚果、瘦肉和低脂奶 制品等。
适量膳食纤维
膳食纤维有助于控制血糖 和血脂，建议每天摄入2530克膳食纤维。

肾脏疾病
01
肾功能不全
• 长期高血压可能导致肾脏损伤，引起肾功能不全，严重时甚至需要透析
治疗。
02
肾动脉硬化
• 高血压可能导致肾动脉粥样硬化，影响肾脏功能，应积极控制血压，延
缓病情进展。
03
蛋白尿
• 高血压可能导致肾脏受损，出现蛋白尿，长期蛋白尿可能导致肾功能下
降，应密切监测尿常规。
06
高血压护理案例分享
• 高血压对身体的危害很大，如引发心脑血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等，严重时可能导致 死亡。
病因与预防
• 高血压的病因复杂多样，可能与多种因素有关，如遗传 、年龄、性别、饮食、生活习惯等。
• 高血压的预防措施包括保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。此外，定期检查 血压并按时服药也是预防高血压的重要措施。
02
高血压患者的护理
一般护理
营造安静、舒适的住院环境
1
• 保持病房内安静，减少噪音干扰，确保患 者有充足的休息和睡眠。
饮食护理
2
• 指导患者遵循低盐、低脂、低糖、高纤维 的饮食原则，避免过量摄入高胆固醇、高脂 肪食物。
运动护理
3
• 根据患者病情，建议适当进行有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血压、 改善心肺功能。
护理重点
01
• 监测血糖和血压、控制饮食、合理用药、心理疏导
分享经验
02
• 与内分泌科医生协同治疗，制定个性化的饮食和运动计
划，同时关注患者的心理状态和情绪变化
护理效果
03
• 患者的血糖和血压得到良好控制，生活质量得到一定提
高
案例三：高血压合并肥胖患者的护理

02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。

定期检查血脂水平，包括总胆固醇、甘油三 酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等。
肾功能监测
定期进行尿常规检查和肾功能相关指标检测 ，以评估肾脏健康状况。
自我监测技能培训
血糖仪使用
教会患者正确使用血糖仪 ，包括采血、试纸插入、 读数等操作步骤。
血压计使用
指导患者正确使用血压计 ，掌握正确的测量姿势和 读数方法。
体重监测
鼓励患者定期称体重，了 解体重变化对糖尿病管理 的影响。
异常情况识别和处理
低血糖识别与处理
教育患者识别低血糖症状，如出汗、 颤抖、头晕等，并采取相应的处理措 施，如进食含糖食物或调整药物剂量 。
高血糖识别与处理
指导患者识别高血糖症状，如口渴、 多尿、乏力等，并采取相应的处理措 施，如增加运动量、调整饮食或药物 治疗方案。
胰岛素分泌与作用机制
胰岛素是由胰腺中的胰岛β细胞 分泌的一种激素。
胰岛素的主要作用是促进组织细 胞对葡萄糖的摄取和利用，加速 糖原合成，抑制糖异生，使血糖
降低。
胰岛素还能促进脂肪和蛋白质的 合成，抑制脂肪和蛋白质的分解
。
血糖调节失衡原因探讨
1 2
胰岛素分泌绝对或相对不足
导致组织细胞对葡萄糖的摄取和利用减少，血糖 升高。
并发症预防与处理
教育患者了解糖尿病并发症的风险因 素，如心血管疾病、视网膜病变等， 并提供相应的预防和处理建议。
家庭支持在自我管理中作用
家庭环境营造
指导家庭成员为患者营造健康的 生活环境，如提供健康饮食、鼓
励运动等。
情感支持
鼓励家庭成员给予患者情感上的支 持和鼓励，增强患者的自我管理信 心。
协助监测
治疗方案。
糖尿病教育
提高患者对糖尿病的认 识和自我管理能力。

心 血 管 件 相 对 危 险 性
非糖尿病正常 血压患者危险性
糖尿病患者危险性 增加2倍
糖尿病高血压患者危险性增加为4倍

0 1 2 3 4 The Hypertension in Diabetes Study Group. J. Hypertens.. 1993; 11:319-325
血管紧张素转换酶抑制剂（一 ）

作用机理：能有效的降低肾小球内高压
—降低系统高血压→降低球内高压 （间 接作用）

脉

—扩张出球小动脉＞扩张入球小动
→降低球内高压（直接作用）
血管紧张素转换酶抑制剂（二 ）

作用机理：改善肾小球滤过膜选择通透 性
—AII能改变肾小球滤过膜孔径屏障， 增加大孔物质通透性
CCB有效减少糖尿病高血压 患者尿蛋白排泄

减少糖尿病高血压患者尿白蛋白排泄
﹡ ﹡
27µm/min 38µm/min






络活喜
西拉普利


与基线相比P＜0.05，两治疗组间无差异，在3年治疗中，44名糖 尿 病高压患者随机给予络活喜（mg/天）或西拉普利（2.5mg/天) 参考文献：Velussi M et al. Diabetes,1996,45:216-222

治疗方法：

饮食控制


运动疗法
药物治疗
对各种抗高血压药物之评价

JNC Ⅶ 认为有糖尿病时可以选用

利尿剂 ，BB，ACEI，ARB，CCB
糖尿病高血压选择降压药物的原 则

慢性并发症
糖尿病肾病
是糖尿病病人最重要的合并症之一， 我国的发病率亦呈上升趋势，目前已 成为终末期肾脏病的第二位原因，仅 次于各种肾小球肾炎。
糖尿病眼部并发症
糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血 管病变中最重要的表现，是一种具有 特异性改变的眼底病变，是糖尿病的 严重并发症之一。
糖尿病足
是糖尿病患者的严重血管并发症之一 ，也是糖尿病患者致残致死的重要原 因。
心理调适方法
学习放松技巧如深呼吸、冥想等以缓解紧张情绪；保持积极乐观的心 态，增强战胜疾病的信心。
寻求支持
与家人、朋友分享自己的感受和需求，获得他们的理解和支持；加入 糖尿病患者互助小组，与病友交流经验，互相鼓励。
专业心理辅导
如情绪持续低落或出现严重心理问题，可寻求专业心理医生的帮助进 行心理辅导和治疗。
当前糖尿病治疗挑战与机遇
挑战
当前糖尿病治疗面临着多种挑战，如患者个体差异大、并发症多样、治疗方案 复杂等。同时，患者对治疗的依从性和自我管理能力也是影响治疗效果的重要 因素。
机遇
随着医学科技的不断发展，新的治疗手段和药物不断涌现，为糖尿病患者提供 了更多的治疗选择。此外，大数据和人工智能等新技术的应用也为糖尿病的精 准治疗和管理提供了新的可能。
定期医院复查
定期到医院进行糖化血红 蛋白、尿微量白蛋白等相 关检查，以全面了解病情 。
合理饮食、运动计划制定
个性化饮食计划
根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳 动强度等因素制定个性化的饮食计划。
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均衡， 限制高糖、高脂肪食物，增加蔬菜
、水果和全谷类食品的摄入。
A
B
C
D
并发症