基层医院抗生素应用不合理状况分析

浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策浅析某基层医院抗菌药物不合理应用原因及对策抗菌药物对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染都起到了重要作用。

但也出现了抗菌药物因品种、剂量选择错误；给药途径、给药次数及疗程不合理；无指征的治疗用药及预防用药等不合理应用的情况较为严重。

现对某医院抗菌药物应用存在的问题进行全面剖析，在抗菌药物应用过程中的不同环节加强组织和管理，进行针对性监测和反响，是目前医疗质量控制的关键所在【1】。

1抗菌药物不合理应用原因1.1药品管理制度不完善、监督管理力度不够虽然抗菌药物已被纳入处方管理，应在医师或药师指导下使用，而实际工作中有时患者是医师的领导者，随需开药，同时患者在药店也能随意买到处方药。

目前，因抗菌药物品种过多，存在一药多名或重复命名的情况，在临床应用过程中，很可能造成抗菌药物乱用、错用的不良后果。

1.2医疗卫生行业存在的原因一些医疗单位考虑自身的经济利益，希望药品收入越多越好，而药品中抗菌药物又是收入的主要来源，医疗单位的现实情况是抗菌药物滥用的根底。

1.3临床医师不合理用药临床医师不合用药原因较复杂，①是与抗菌药物专业知识缺乏有关。

目前还不能全面实现抗菌药物合理应用的继续教育，医师获取重要卫生信息的渠道较少，药品标签提供不了更多的准确信息，每一位医师对抗菌药物的认知也存在着很大的差异，在给药剂量、给药途径及给药时间上都存在或多或少的不标准情况。

②是临床医师经验性用药所占的比例相当大，甚至全凭经验用药。

用药指征不明确，病原学送检率相对较低，甚至不具备送检条件，在这种劣势的工作条件下，临床医师也只有全凭经验用药。

在当前医患关系紧张的形势下，为了保险起见而不耽误患者病情，随意扩大抗菌药物使用范围、时间及疗程，导致了耐药性的产生，增加了不良反响的发生率，医院相关职能部门也无法监控。

由于抗菌药物专业知识缺乏和经济利益的驱使下，不少医务人员为患者开出超出实际要求的高档抗菌药物，这也是目前抗菌药物滥用的原因之一。

基层医院门诊抗菌素不合理使用分析我院为二级医院，抗菌素联合使用现象较普遍，通过对院门诊厨房抗菌药物使用情况抽样，发现有许多不合理之处，现归纳如下。

我院为二级医院，抗菌素联合使用现象较普遍，通过对院门诊厨房抗菌药物使用情况抽样，发现有许多不合理之处，现归纳如下。

1 临床资料在我院随机抽取2011年1～12月处方2400张（每月200张)，对我院门诊在抗菌药物在使用过程中存在的不当之处如：药理拮抗、溶酶选择不当、毒性相加、重复用药、用法用量不当等进行分析。

在调查2400张处方中，不合理使用抗菌药为836张（34.83%)，超出卫生部要求的（≤20%）标准。

其中药理拮抗370张（0.71%)，重复用药20张（0.83%)，用法用量不当249张（10.38%)。

2 讨论2.1 药理拮抗例1：男，22岁，因“咳嗽，咳痰一周”出诊急性支气管炎，给予0.9%氯化物溶液250ml加头孢硫咪静点一日一次连点三天，同时给予罗红霉素胶囊一日二次。

头孢硫咪属杀菌药，而罗亿霉素属抑菌药，二者不宜合用，如需合用，也应错开用药时间，并在处方上注明间隔时间。

2.2 溶酶选择不当例2：女，33岁，因“咳嗽、咳痰五天”诊断为急性支气管炎，给予头孢呋辛加5%葡萄糖溶液250 ml静点。

一日二次，连用三天。

因头孢类药物用糖水作溶酶，会导致该类药物在PH ＜4时分解较快，甚至有沉淀生成，导致疗效降低，不良反应增多，故临床上应使用0.9% 氯化钠溶液作为溶酶。

2.3 毒性相加例3：男，67岁，因“咳、痰、喘五年，加重伴呼吸困难一周”，诊断为慢性支气管炎、肺气肿。

给予头孢唑林及阿米长星静点同时加用呋塞米静点，但第一代头孢类与氨基苷类合用可发生耳鸣及耳聋。

2.4 重复给药例4：女，40岁，因“下肢疼痛伴血带异常一周”，诊断为盆腔炎，给予阿奇霉素静点同时给予罗红霉素口服，两药同为大环内酯类抗菌素。

合用药效并无增加，而耐药性及不良反应却可增加。

2.5 用法用量不当例5：男，43岁，因“咽痛伴发热三天”，诊断为急性扁桃体炎。

基层医院抗生素使用存在的问题分析随着医疗技术的进步，抗生素已经成为医生治疗常见病、多发病，以及一些危重病和感染性疾病的重要药物。

抗生素的正确使用，不仅可以将病情控制在可控范围内，还可以减少并发症和治疗费用，为治疗提供更好的成效。

但是，基层医院抗生素使用存在很多问题：一、乱用抗生素一些医务人员对抗生素使用认识不充分，或者缺少相应的专业知识，存在大量乱用抗生素的现象。

例如，只要病人出现发热，就会盲目地用抗生素进行治疗，而无视病情具体情况，这导致抗生素的大量浪费。

而且，长期的滥用抗生素还会导致在医院的细菌耐药碳水化合物。

二、用量不足一些医生为了减少药品的毒副作用，会过于谨慎地减少药品的用量。

这使得不能达到抗生素有效梯度，无法形成药物浓度，导致用药前景不佳。

即使病人的病情得到控制，也无法消除抗生素的最初效果。

三、长期住院期间的抗生素使用在医院长期住院期间，一些病人会出现感染性疾病，需要进行抗生素治疗。

但是，医生不应该滥用抗生素进行治疗，而应该根据病情的严重程度，秒表让患者合理使用抗生素，防止耐药细菌株的出现。

四、库存量不够在基层医院，抗生素的存货量是非常有限的。

但是，在病人治疗期间，抗生素订购需要时间，这导致很多病人在治疗期间，抗生素的用量不足。

五、医生的专业知识水平不高一些基层医院的医生，他们的专业知识，还不够丰富，需要不断学习和提高。

但是，由于一些经济条件相对落后，医院无法提供更加完善的教育和培训，很多医生需要自己花费大量的时间和精力进行补习和学习。

这些问题导致了抗生素的滥用，医疗费用的增加，抗生素依赖的现象，耐药细菌株的出现等一系列问题，为了改变这些现象，需要整合医疗资源，提高抗生素使用水平和科学性，从而实现基层医院的可持续发展。

基层医师抗生素不合理应用及对策笔者多年在基层工作经验、分析总结，通过阐述基层医师因医疗条件受限、及医学知识不足，临床上滥用抗生素的表现，并针对性作出合理应用抗生素的方法和意义，从而使广大医务工作者充分认识到抗生素合理应用的重要性和必要性。

标签：基层医师；滥用抗生素；合理；方法目前医疗技术不断发展，抗生素应用十分普遍，使细菌性疾病得到控制，特别是基层农村，给广大患者带来了福音。

从而探讨在临床工作，正确、合理、有效使用抗生素指导临床用药有十分重要的意义。

1 抗生素不合理应用分析1.1抗生素盲目应用由于基层医疗条件受限，缺乏一些必要的辅助检查，对一些疾病病因难于作出明确诊断；又不能开展药敏试验及细菌培养，所以对抗生素盲目应用，把抗生素当成”万能药”。

例如：病毒性感冒、咽炎、喉炎，牙痛、角膜炎、头痛、腹泻、甚至于妇科中痛经、月经不调，风湿、外科扭伤等。

1.2不合理的联用由于医学知识所限同时盲目追求疗效，对药物机理、相互作用拮抗不掌握，错误认为尿道炎甚至是三联：头孢类+替硝唑+氧氟沙星，以至于造成有些患者一看病就要抗生素两联以上，一种抗生素以为不起作用。

1.3同一类药物重复连用头孢类连用青霉素类；氨苄西林连用青霉素很常见，其次奥硝唑连用甲硝唑、替硝唑，小诺霉素连用阿米卡星等，此外十分严重的是除抗生素外活血化淤药两样、三样联用，如血塞通联用丹参联用红花。

1.4不合理的其他应用常见的有杀菌剂联用抑菌剂，头孢类联用阿奇霉素、头孢类联用克林霉素十分普遍，还有青霉素联用红霉素等；拮抗作用抗生素聯用，林可霉素联用红霉素、林可霉素联用卡那霉素，甚至克林霉素与阿米卡星联用加重神经-肌肉接头阻滞作用。

1.5剂量不合理最主要的问题是剂量偏大、疗程不足。

有些基层医生盲目追求所谓”疗效”，缩短疗程、盲目加大剂量；不参考药物半衰期，不掌握血药浓度，有些门诊图方便将一天几次抗生素量一次输完，如上述不合理应用普遍是头孢噻肟钠3.0g联用青霉素800万或1000万；头孢噻肟钠3.0g联用氨苄西林5.0g，甚至用头孢他碇3.0g联用替硝唑1.0g左氧氟沙星0.4g等。