肩袖损伤术后康复指南
一. 什么就是肩袖：
肩袖就是肩关节内部由4块肌肉得肌腱组成得组织，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌与小圆肌，如同一个袖套般覆盖在肱骨上端，起到减压器与稳定器得作用（图1）。若肩袖损伤会导致肩部疼痛，运动障碍等不适。
图1、 肩袖得组成。
二、 哪些情况易造成肩袖损伤：
1、肩部外伤：如车祸伤；
2、运动损伤：如棒球投掷运动员那样得投掷活动；
3、肩峰下撞击引起得慢性损伤。
三、 肩袖损伤得表现：
1、 肩关节疼痛：为早期主要症状，呈间歇性，夜间为甚，不能卧向患侧。 2、 肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。
3、 肌肉萎缩：病史长者可出现冈上肌、冈下肌与三角肌萎缩，以冈上肌明显。肩前方与大结节之间得间隙压痛。活动时可闻及或触及磨沙音。
四、 肩袖损伤诊断明确多需手术治疗：
目前，肩关节镜下肩袖修补术因创伤小、出血少，术后恢复快等优点，已经在临床广泛开展。
五、 指南介绍：
鉴于许多已知得关节活动得益处，术后康复允许早期进行无痛范围得关节活动。术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。例如，在术后 0 到 3 周，前屈范围（FF）：0 到 120 度，内旋 /
外旋（IR/ER）范围：0 到 45
度。医生得处方就是指导病人治疗得最重要方法，改善病人术后状况得指南应当就是依据患者符合某些条件制定，而不就是依据时间得方案。
在整个术后康复过程中，找到合适得锻炼方法相当有挑战性。研究中观察了患者术后常进行得日常活动。Murphy et al 评估了患者肩峰下减压术后一到四周中所进行得 26 种常见得术后锻炼。她们通过肌电图得出以下得活动锻炼使冈上肌得激活没有比静息状态更强，这些活动锻炼包括治疗师辅助下得与自主得外旋活动，治疗师辅助得抬高运动，单摆活动，等长内旋与内收。冈下肌在所有活动锻炼中均比静息状态下激活更强。 来自纽约曼哈顿 Hospital for Special Surgery 得 Sarah E、
肩袖损伤的术后护理措施
肩袖损伤是指肩关节周围肌肉和肌腱的损伤，常见于运动过度、外力撞击或年龄增长等因素。手术是治疗肩袖损伤的一种有效方法，术后护理措施对于患者康复非常重要。
术后的第一天，患者需要注意休息，避免过度活动。休息可以减轻手术部位的疼痛和不适感，并有助于伤口的愈合。患者可以适当调整睡姿，用枕头垫高手术侧的肩膀，以减轻手术部位的压力。
术后的第二天，患者可以开始进行被动活动。被动活动是指由他人或物理治疗师帮助下进行的关节活动，以保持肩关节的柔韧性。这些活动可以帮助恢复肩关节的功能，但需要避免过度用力或过度伸展，以免引起新的损伤。
术后的第三天，患者可以开始进行主动活动。主动活动是指患者自己进行的肩关节活动，可以逐渐增加运动幅度和力量。但在进行主动活动时，患者要避免剧烈运动或负重，以免影响手术效果和伤口的愈合。
术后的第四天，患者可以逐渐开始进行肩关节的功能锻炼。功能锻炼包括肩关节的灵活性、稳定性和力量训练。患者可以进行一些简单的训练，如抬臂、旋臂和前后摆动等动作。但在进行功能锻炼时，患者要注意不要过度用力或过度运动，以免引起新的损伤。
术后的第五天，患者可以逐渐开始进行日常生活活动的恢复。这包括梳洗、穿衣、洗漱等日常生活活动。患者可以逐渐增加活动的幅度和力量，但要避免剧烈运动或负重，以免影响手术效果和伤口的愈合。
术后的第六天，患者可以开始进行肩关节的正常活动。这包括肩关节的前后、内外旋、上举和后伸等正常活动。患者可以逐渐增加运动的幅度和力量，但要注意不要过度用力或过度运动，以免引起新的损伤。
术后的护理措施还包括伤口的护理和药物的使用。患者要保持伤口的清洁和干燥，避免感染。如果有创口纱布，要及时更换。同时，患者要按时服用医生开具的药物，如止痛药和消炎药，以减轻疼痛和促进伤口的愈合。
肩袖损伤的术后护理措施包括休息、被动活动、主动活动、功能锻炼和日常生活活动的恢复。患者要注意避免过度用力或过度伸展，保持伤口的清洁和干燥，并按时服用医生开具的药物。通过正确的护理措施，患者可以促进康复，恢复肩关节的功能和活动能力。
肩袖损伤手术后康复训练方案
肩袖损伤是指肩关节的肩袖肌腱（包括冈下肌肌腱、冈上肌肌腱、冈上旋肌腱和冈下旋肌腱）受到创伤或慢性损伤，导致肩袖肌腱部分或完全断裂的情况。这种损伤会导致肩关节稳定性下降，出现疼痛、肩关节功能障碍以及运动受限等问题。手术是治疗肩袖损伤常用的方法之一，但术后的康复训练至关重要，可以帮助恢复肌力、增加肩关节的活动范围，并提高功能能力。
以下是针对肩袖损伤手术后的康复训练方案：
1. 术后保护期（0-6周）
在手术后的早期，需要给予肩关节充分的休息和保护，以促进伤口的愈合。主要的康复目标是减轻疼痛、术后肿胀和肩关节的僵硬感。
- 冰敷：可以将冰袋轻轻敷在手术部位，每次持续时间为15-20分钟，每日2-3次。这有助于减轻疼痛和肿胀，促进伤口愈合。
- 使用护肩：在这个阶段，应该佩戴护肩来限制肩关节的过度活动，以避免术后损伤。但也要进行适量的被动活动，避免关节僵硬。
- 被动运动：可以通过自助或物理治疗师的帮助进行被动运动，以保持肩关节的活动范围。
2. 早期功能恢复期（6-12周）
在康复的早期阶段，重点是逐步恢复肩关节的活动范围，并增加肌力，以帮助减轻疼痛和提高肩关节的稳定性。
- 主动和被动运动：逐渐引入主动活动，如主动抬臂和旋转手臂等。在这个阶段还应进行被动活动，以进一步增加肩关节的灵活性。
- 增加肌力：通过进行肌力训练来加强肩袖肌肉和相关肌肉群，以提高肩关节的稳定性和功能。通过进行带有轻负荷的外旋和上举练习来加强冈下肌和冈上肌。
- 平衡练习：增加平衡练习，有助于提高肌肉的协调性和肩关节的稳定性。
3. 中期功能恢复期（12-18周）
在中期阶段，应进一步加强肌肉群，增加运动的复杂性，并逐渐引入功能性训练。
- 动力训练：可以引入动力训练，通过使用弹力带或哑铃等增加负荷，进一步加强肩袖肌肉和相关肌肉群。
- 功能性训练：可以逐渐添加功能性训练，与实际生活中的活动相结合，如抬重物或上下楼梯等。这有助于提高肩关节的功能和适应性。
我读的书有科普类和文学类两种。读书的时候要仔细读，遇到不认识的词可以查词典，不明白的句子可以结合上下文理解。
我在上午，下午和晚上都读书，我喜欢的书有昆虫记，鲁滨逊漂流记，海底两万里，等世界名着，也有可怕的科学，世界奥秘大百科等科普类书籍。
我们家的科普类书籍很多，比如七天玩转趣味化学，十万个为什么，可怕的科学时间揭秘，神奇的互联网，超级建筑，力的惊险故事等，也有一些文学类的书，比如福尔摩斯探案故事，世界上下五千年，总体上，我能按照学校的时间读书，以后，文学方面的书我要多读一些，希望也能对我的写作有所帮助。
文/罗维丝（中国羽毛球队队医）
最近一段时间，我收到了不少读者的来信，询问关于肩伤的问题。根据信中的描述，我发现这些肩部的伤病中，大部分都是肩袖损伤造成的。之前对肩袖损伤的问题曾经做过一些解答，在本期我将对肩袖损伤的判断和康复训练进行系统的介绍。
首先来说说肩袖损伤自我判断的一些方法。肩袖受伤时，疼痛部位常位于肩的前方和外侧。当你举起上臂或把什么东西举起超过头部时，疼痛感通常会有所加重。这种疼痛甚至会使你连一个简单的动作，比如抬起胳膊都不能完成。如果你的症状与上面所述基本一致，那你很可能就是肩袖受伤了。在医生确诊之后，大家除了要按医生确定的治疗方案进行治疗外，还要做一些康复训练，帮助恢复。
康复训练要针对病情的不同阶段采取不同的方法。
? 一、疼痛初始阶段——有限活动范围的练习
图1
方法：站立、弯腰、面向地面、手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈(图1)，在肩膀感到酸胀时停下来，每天做2次至3次。
二、疼痛减轻阶段——肩袖部的加强训练
???图2?图3
方法：取一根橡皮条，将橡皮条的一端固定，用患侧的手抓住另一端，小臂抬起与大臂成90度，然后以大臂为轴，小臂分别向内侧(图2)或外侧(图3)转动90度，用力拉伸橡皮条。以8次至10次为一组，每天2组至3组。
提示：以感觉肩部稍有酸胀感为好。在训练一个阶段肩部疼痛减轻后，可增加每组的动作次数。训练应该坚持每天做，这样才能取得成效。
