原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理.

尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理体会

继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢)在慢性肾衰竭患者中非常常见,表现为循环高甲状旁腺素水平、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢的紊乱.甲状旁腺素作为一种经典的尿毒症毒素与一系列尿毒症长期并发症的发生密切相关,包括肾性贫血、肾性骨病、血管与心脏瓣膜钙化及其功能改变、免疫紊乱等,这不仅严重影响了维持性血液透析患者的生活质量,甚至成为透析患者死亡的原因之一。我科自2010年5月至今共收治54例此病例，现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组病例22例，其中男性12例，女性10例，年龄32-56岁，均为尿毒症患者，血液透析5-13年。在透析过程中出现不同程度的关节疼痛,皮肤瘙痒,并呈进行性加重;6例身材变矮;1例出现频繁心绞痛发作。实验室检查:PTH均升高(正常参考值为10～69 pg/ml),>2500 pg/ml 4例,1400～2500 pg/ml 8例;血清钙、磷明显高于正常水平。完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺全切术，术后给予预防性静脉补钙治疗，查PTH及血钙，血磷均恢复正常，皮肤瘙痒及骨痛症状都有不同程度的缓解，住院1-2周均痊愈出院。

2 术前健康教育及护理

2.1针对患者的不同情况，采取责任制护理形式，保证术前护理落实。有专人负责宣教。耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病的知识，术前术后注意事项。

2.2加强了术前患者的体位训练，预先锻炼肩部抬高、颈部过伸位，保证顺利手术。嘱患者卧床休息，关节疼痛的患者注意上，下床动作宜慢，避免坠床，摔伤，滑倒等造成骨折。患者内瘘侧要有标记带，保护内瘘。

2.3指导患者保持大便通畅，因高血钙引起胃肠蠕动减慢，易出现腹胀，便秘，鼓励患者食粗纤维的食物，必要时可给予开赛露通便。

3 术后健康教育及护理

3.1一般护理 术后去枕平卧4-6h，监测患者的心率，血压，脉搏，呼吸，观察神志，面色，有无恶心，呕吐等麻醉反应。术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸

甲状腺功能亢进手术前后的护理与对策

【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0130－01

【摘要】对87例甲状腺功能亢进的手术患者进行回顾性分析，结果：患者术后恢复良好, 无护理不当导致的并发症发生。结论 积极有效的术前术后护理能够确保甲状腺功能亢进患者的手术治疗效果和术后康复。

【关键词】甲状腺，功能亢进，手术，护理

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多,导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱, 影响日常的工作和生活。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进,甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法, 手术治愈率可达 90 % ~ 95 % 。我科自2005年 1月至 2010年 4月对收治的 87例甲状腺功能亢进患者进行了手术治疗, 通过积极有效的护理, 患者恢复良好,均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共 87例患者, 男性 4例, 女性83例。年龄13 ~ 50岁, 其中20~40岁最多，有65例，占总数74.7%；40岁以上的17例，占总数的19.5%；20岁以下的5例，占总数的5.7%。其中81例病人经抗甲状腺药物治疗（主要是丙硫氧嘧啶）1-4年无效，全部病例均有高代谢症群及甲状腺肿大，均合并眼症（主要表现为眼突）。15例合并甲亢性心脏病。入院时，基础代谢率测定：轻度甲亢16

例，占总例数的18.4%，中度甲亢67例，占总例数的77%，重度甲亢4例，占总例数的4.6%。［1］均全麻，采用双侧甲状腺大部切除术。

2 护理与对策

2 . 1 术前护理

2 . 1 . 1 一般护理 患者入院后首先要要测量基础代谢率（基础代谢率在20%以下，脉搏90次/分可手术）,详细询问发病经过、

院外处理情况,特别是药物治疗史及相关过敏史, 对于术前药物治疗患者,要详细记录服用药物的种类、 剂量以及治疗效果。嘱患者按时服用药物,做好各种术前检查准备。

・ｌ　７２・　中国民族民间医药　

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ　护理研究　

Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　

３４＇￣ｉＪ甲状腺疾病围手术期的护理　

陈礼芬　

四川隆昌县人民医院手来室，四川　隆昌６４２１５０　

【摘要】：目的：探讨甲状腺疾病围手术期将会发生的意外及治疗措施。方法：对３４例甲状腺疾病围手术期发生的各种并发症和　

意外进行分析，并总结护理经验。结果：在３４例病患中，术后发生并发症１３例，其中切口出血２例，呼吸困难、窒息２例，喉返神经损伤４　

例，手足抽搐４例，甲状腺危象１例　结论：对甲状腺疾病进行手术治疗是达到治疗效果的最佳方式，但手术期中难免会发生一些并发症和　危象，所以，应掌握各种护理规范，减少危险的发生。　

【关键词】：甲状腺；围手术期；治疗：护理　一ｒ　【中图分类号１　Ｒ４７３．７６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７－８５１７（２０１０）０８－１７２—２　

甲状腺疾病的主要病症有甲状腺肿、甲状腺良、恶性　

肿瘤、甲状腺功能亢进…等，目前，在医学实践中，手术　

治疗甲状腺疾病的效果较明显。现就对在２００７年１月－２００８　

年１２之间患有甲状腺疾病的３４例住院病人进行手术护理分　

析，该３４例病人都进行了甲状腺手术（其中大部分为甲状腺　

次全切除术）。文章主要对这些患者在手术时出现的出血、　

呼吸困难、手术抽搐等常见并发症发生的原因及护理方法进　

行了总结，主要分析情况如下。　

１临床资料　

本组患者共３４例，男性患者１３例，女性患者２１例，年　

龄分别在ｌ７岁到７６岁之间。其中原发性甲亢１５例，继发性　

甲亢３例，结节性甲状腺肿９例，甲状腺腺瘤７例。术后发生　

并发症ｌ３例，其中切口出血２例，呼吸困难、窒息２例，喉　

返神经损伤４例，手足抽搐４例，甲状腺危象１例。虽然都出　

现了一些不良症状，但是通过医护人员的及时抢救，都已　

经康复出院了。　

・ｌ　１　２　・　中国血液净化２０１３年２月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２　

・护理园地・　

甲状旁腺切除术围术期患者急性并发症护理干预效果分析　

李春花　朱亚梅　吕小林　杨莉　徐玮　杨健萍　张静　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ　ｓｓｎ．１６７１－４０９１．２０１３．０２．０１８　

继发性甲状旁腺功能亢进症（ＳＨＰＴ）是慢性肾脏　

病患者常见且严重的并发症之一＿１］。大多数患者经　

过药物治疗能得以控制，但仍有部分难治性ＳＨＰＴ患　者需要甲状旁腺切除术　］。甲状旁腺切除术后常常　

出现高血钾、低血压、低血钙、低血糖、内瘘的变　

化、创面渗血。如何针对患者的变化采取护理策略　是临床透析护理关注的主要问题。南京医科大学第　

一附属医院３年共行甲状旁腺切除术１６８例，通过　

围术期透析时的精心治疗和护理，除１例因为严重　

的低血压于术后３天死亡。３例患者内瘘堵塞其余患　

者安全度过围手术期。现汇报如下。　１资料和方法　１．１临床资料　

２００９年５月￣２０１２年５月收治１６８例ＳＨＰＴ患者，　

男性１０６例，女性５２例，年龄１６￣７３岁。血液透析　后５～２１年，ＳＨＰＴ病程１－－￣１６年。血ＰＴＨ８００￣５４００ｐ／　

Ｌ，血钙２．３８～２．８ＭＩＩｌｌ／Ｌ，血磷１．８２～２．７６ｒａｍ／　

Ｌ，临床表现为双下肢骨疼痛，乏力，皮肤瘙瘁，软组　织钙化．颈部Ｂ超探及２～４枚肿大的甲状旁腺，Ｅｃｔ　

示颈部有２～４个放射性浓集区。所有患者均服用骨　

化三醇做过冲击治疗。ｘ线表现均有不同程度骨质疏　

松改变。　

１．２研究方法　术前生化、血常规、出凝血时间和凝血酶原时　

间测定。术后即常规血钾、血钙。每１ｈ检测１次。在　全麻下切除全部甲状旁腺组织，将最小的腺体及弥　

漫性增生部分切成ｌｍｍ×ｌｍｍ×３ｍ共２０￣３０片，标　

记后分别移植于患者无动静脉痿的前臂肌肉床内。