沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎的疗效观察
- 格式：pdf
- 大小：308.50 KB
- 文档页数：3
１０８・临床研冤・
２型糖尿病合并冠心病组ＴＣ、ＴＧ、及ＬＤＬ—Ｃ明显升高（Ｐ＜Ｏ．０１）
ＨＤＬ－Ｃ降低（Ｐ＜０．Ｏ１），差别有统计学意义（表２）。 表１两组患者两组ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡｌｃ的变化（ ±Ｓ）
组别 ＴＣ ＴＧ ＬＤＬ Ｃ ＨＤＬ—Ｃ 例数 （ｍｍ。１／Ｌ） 。１／Ｌ）（ｍｍ。１／Ｌ）（ｍｍ。ｌ／Ｌ） Ａ组 Ｂ组 ５６ ５．４６±１ ３２ ２．７１±１．７５ ３．１７±０．９ ０．９３±０－２９ ５０ ４．６３±０．８５ １．７０±０＿３３ ２．５３±０．８Ｉ １．２４±０Ｉ３３ 注：与Ｂ组比较 ＜０．０１ ３讨论 糖尿病是一种全身代谢紊乱性疾病，２型糖尿病的发病机制是
胰岛素抵抗及胰岛素释放延迟，形成高胰岛素血症，最终导致血糖 升高及严重的脂质代谢紊乱，引起高脂血症，进而造成动脉粥样硬 化。治疗过程中，包括胰岛素在内的降糖药物也可通过各种途径使
血中胰岛素升高，进一步加重已硬化的血管病变。心血管疾病是２ 型糖尿病常见的并发症之一，其中以冠心病多发。从本文数据分析
显示，２型糖尿病合并冠心病组ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡｌｃ、ＴＣ、ＴＧ、 ＬＤＬ—Ｃ高于无冠心病组（Ｐ＜０．０１），ＨＤＬ—Ｃ低于无冠心病组（Ｐ ＜Ｏ．０１），提示前者存在较严重的脂质代谢紊乱，血糖、血脂与冠
心病有一定相关性。 众所周知，血脂异常是冠心病最重要的危险因素。２型糖尿病合
并脂质代谢紊乱引起冠心病的机理较复杂。有文献报道，糖尿病患者 血脂异常的典型表现为ＴＣ、ＴＧ和ＬＤＬ—ｃ增高，ＨＤＬ－Ｃ降低。越来越 多的研究表明，２型糖尿病胰岛素抵抗和胰岛素（相对或绝对）缺乏
共存，致脂蛋白合成酶活性下降，影响血浆三酰甘油的清除，引起三 酰甘油升高，高甘油三脂血症是冠心病的独立危险因素。在同样胆固 醇水平，糖尿病患者较非糖尿病患者血管疾病的危险增；０Ｕ２～３｛Ｎ…，
这是因为糖尿病能使脂蛋白或血管壁中的某些蛋白糖基化，这些糖基 化蛋白都有导致动脉粥样硬化的作用，而且这些糖基化的终末产物可
使动脉壁发生变化，使之易于发生动脉粥样硬化。２型糖尿病患者的 高胆固醇血症，ＬＤＬｔ￣高及ＨＤＬ降低等通过不同的机制引起血管内皮
细胞损伤，导致内皮功能障碍，继而引起血管结构异常及动脉血栓形 Ｊｕｎｅ ＺＵ１Ｚ，Ｖｏ１．１Ｕ，Ｎｏ．１６
成等。因此，对于这类血脂异常的糖尿病患者，应严格控制总胆固醇
水平，给予贝特类或他订类治疗，可以延缓动脉粥样硬化 】。动脉粥 样硬化不是简单的动脉脂质沉着性疾病，炎症反应在动脉粥样硬化斑 块的形成和进展过程中也起着关键性的作用，血脂代谢异常和炎症反 应是冠心病发生发展的重要生化基础，斑块局部和循环炎症介质浓度 升高与冠脉病变严重程度及预后有关口】。
２型糖尿病患者胰岛素相对缺乏及胰岛素抵抗，血浆游离脂肪酸 （ＦＦＡ）升高，加之卵磷脂胆固醇转酰酶（ＬＣＡＴ）活性降低。肝脂酶 （ＨＬ）活性升高等，从而产生脂质代谢紊乱 】，加速动脉粥样硬化进
程的某些阶段。这决定了心血管事件的发生率；冠心病多支血管病变 的患病率较高，预后明显差于那些非糖尿病患者 】。
２型糖尿病患者ＬＤＬ—ｃ增高或ＨＤＬ—Ｃ降低均是引起冠心病的独立 危险因素。ＬＤＬ—Ｃ增高，小而密及糖化的ＬＤＬ—Ｃ增多，二者可同时被 氧化，进入血管内皮导致动脉粥样硬化的形成。基础研究结果也提
示，ＨＤＬ—Ｃ具有抗动脉粥样硬化作用，增加已有斑块稳定性，防止斑 块破裂，ＨＤＬ—Ｃ低下，明显减弱了其动脉粥样硬化的保护作用 】，提
高ＨＤＬ—Ｃ水平对冠心病防治有重要意义。 因为２型糖尿病是冠心病的独立危险因素，合并脂代谢异常时冠 心病病情进展快，预后差，病死率高，为此，２型糖尿病要均衡饮
食，增加体力活动，控制体质量，在治疗上严格控制血糖，利于胰岛 功能的恢复，改善胰岛素抵抗，降低糖化血红蛋白，同时重视对血脂 的调节，防止冠心病的发生发展。
参考文献
［１］ 肖长华，杨希立，张健愉．冠 ｔＸ，病合并耱尿病患者血脂检测［Ｊ］ｌ第 四军医大学学报，２００５，２６（１３）：１２４３． ［２］ 陈敏，蒋美媛，严红，等．老年人冠心病合并２型糖尿病的临床分析 ［Ｊ］．内科，２００９，４（１）：３９—４１． ［３］陈玉婷．冠心病痰瘀辨证与高敏、Ｃ反应蛋白、Ｄ一二聚体、纤 维蛋白原、脂蛋白（ａ）及冠脉造影结果的关系［Ｊ］．介入放射学杂
志，２００４，１３（ｓ２）：４８—４９． ［４］ 李艳波．２型糖尿病与心血管疾病【Ｊ］．黑龙江医学，２００４，２８（６）：４０４． ［５］钱荣立．糖尿病与血脂异常［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００２，１０（２）：１２５—
１２６． ［６］徐成斌．糖尿病血脂异常与冠 ｔ２，病［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２００２，１０
（５）：３ １ ９—３２０．
沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎的疗效观察
孙立新 （长春市第二医院，吉林长春１３００６２）
【摘要】目的观察沐舒坦治疗慢性支气管炎的临床疗效和不良反应，为临床安全用药提供依据。方法将治疗组６１例采用沐舒坦治疗与对 照组６１例采用庆大霉素、ｒｄ＿糜蛋白酶和地塞米松治疗进行疗效比较观察。结果治疗组，显效３６例（５９．０１％），总有效率９０．１６￣／０；对照组，
显效２３例（３７．７０％），总有效率７０．４９￣／０。治疗组明显优于对照组，经统计学处理，Ｐ＜０．０５，差异显著有统计学意义。结论沐舒坦吸入
治疗慢性支气管炎有显著效果，有利于降低痰液的黏稠度，促进痰液排出，从而减轻临床症状，效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】沐舒坦；慢性支气管炎；疗效；观察 中图分类号：１：１５６２．２ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）１６—０１ ０８—０３
慢性支气管炎（ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ）是指气管、支气管黏膜及其周围 组织的慢性非特异性炎症，是由于感染或非感染因素引起的。临床上以
咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。其病理特点是支 气管黏液分泌增多、腺体增生。临床出现有连续２年以上，每持续３个月 以上的气喘、咳嗽、咳痰等症状，多在冬季天气寒冷时发作，到春季随
着气候变暧而缓解；如果到了晚期病情会加重，症状无论春夏秋冬都会 ２０１２年６月第１Ｏ卷第１６期
存在。疾病进展又可并发肺源性心脏病及阻塞性肺气肿等，严重影响劳
动力和健康。近年来，笔者采用沐舒坦射液加生理盐水进行雾化吸人治 疗慢性支气管炎，收到了理想的效果，现报道如下。
１资料与方法 １．１一般资料 ２０１０年１月至２０１１年９月将来我院收治的慢性支气管炎患者１２２例
随机分为两组，其中治疗组６１例，年龄５０～８２岁，平均６６岁，病程 ０．５～４年；对照组６１例，年龄４９～８１岁，平均６５岁，病程１～５年。两
组病例在年龄、病情、病程等方面均无明显差别，具有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１首先进行常规检测
①主要检测项目有：ｘ线检查：如果患者反复急性发作可见两肺 纹理紊乱、增粗，呈条索状及斑点状阴影或者网状阴影，主要表现在 下肺上。此系由于支气管管壁增厚，肺泡间质炎症细胞浸润或者细支 气管所致。②肺功能检查：一秒用力呼气量和一秒用力呼出量佣力肺
活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时，第１秒用力呼气容 积（ＦＥＶ１）和ＦＥＶ１与肺活量（ＶＣ）或用力肺活量（ＦＶＣ）的比值则
减少（＜７０％）。如果小气道出现阻塞时，最大呼气流速．容量曲线在 ７５％和５０％肺容量时的流量可明显降低。闭合容积可增大。③痰液检 查：慢性支气管炎急性发作期痰液外观多呈脓性、黄色状。涂片检查
可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养 可见流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌及肺炎链球菌等生长。④白细胞分类
计数检查：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。急性发作期并 发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者血嗜 酸性粒细胞可增多。
１．２．２沐舒坦治疗方法（治疗组） ①药品选择。商品名：沐舒坦；通用名称：盐酸氨溴索又称盐
酸溴环已胺醇，化学名称为：反式一４・【（２一氨基３．５－二溴苄基）氨 基】环已醇盐酸盐，分子式：Ｃ１３Ｈ１９Ｂｒ２ＣＩＮ２０，分子量：４１４．６。； 批准文号：注册证号Ｈ２００８０２９６｛生产厂商：Ｂｏｅｈｒｉｎｇｅｒ Ｉｎｇｅｌｈｅｉｍ Ｉｔａｌｉａ Ｓ．ｐ．Ａ。②吸入法治疗。采用盐酸氨溴索注射液１０ｍｇＪＪ［１生理盐水 ４ｍＬ，超声雾化吸人法治疗对患者来说是较为理想的，因为超声波雾 化器是应用超声波声装置，将药品液态变成细微的气态，随着呼吸吸
人患者的呼吸道，在进行吸人操作患者自己手持雾化器吸头，把喷气 管放入口中，然后闭人口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸
气，这样药液气体能充分达到支气管进入肺内中，其特点是雾滴小而 均匀，雾量大小随时可以调节，药液随着吸气的节奏吸人终末支气管 及肺泡。达到治疗目的。一般吸人时间为１０￣１５ ｍｉｎ，即可将药液雾吸 完，２次，ｄ。
１．２－３庆大霉素治疗（对照组） 采用庆大霉素８万ｕ、ａ一糜蛋白酶４０００ Ｕ和地塞米松５ ｍｇ。吸人方 法同上。
１－３疗效评定标准 １－４．１临床疗效评价
慢性支气管炎的疗效标准主要有：显效、有效与无效，临床疗效 以治疗前、后临床症状和体征为评价点，临床治疗后临床症状、体征 描绘患者咳嗽、咯痰完全消失为显效；治疗后临床症状、体征患者咳
嗽、咯痰气促有好转为有效；治疗后临床症状、体征或症状无改善甚 至反而加重为无效。显效与有效两者合计算总有效率。 １．４．２安全性评价
此次治疗期间患者主诉的不适反应及客观检查指标有异常变化 的，都要详细记录，并如实记录发生不良反应表现、发生时间、持续 ・临床研究・１０９
时间、应对措施等，实事求是检查异常者需追踪至恢复正常为止。主 要检查指标内容包括尿常规、血常规（Ｈｂ＋ｗＢｃ＋Ｄｃ＋Ｐ１）、肾功能
（Ｂｕｎ＋Ｃｒ）、肝功能（ＡＬＴ＋ＡＳＴ＋ＡＬＰ），治疗前和后分别进行检测 １次。治疗前ｘ线胸片或胸透检查。
１．５统计学处理 观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用ＳＰＳＳ １６．０统计分析
（ＳＰＳＳ的全称是：ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌＰｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）完成数据的统 计处理。ｖＡｅ＜０．０５，说明有显著差异，有统计学意义。
２结果 ２．１疗效评定结果 见表１。
表１ ２种方法治疗慢性支气管炎疗效比较表
注：观察两组数据进行结果比较，卡方检验，应用ＳＰＳＳ１６．０软件完
成数据的统计处理。 ＜０．０５，说明有显著差异，具有统计学意义 ２．２安全性评价
治疗组全部慢性支气管炎患者接受沐舒坦药物治疗后，有２例发 生不良反应，其中出现头痛、胃部灼热、消化不良反应ｌ例，出现恶 心、呕吐１例，不良反应发生率为３．２８％，经分析可能与治疗药物有
关，经过对症治疗不良反应很快消失。患者治疗前后的心率、呼吸、 体温、收缩压、舒张压及肝肾功能、血、尿均无明显改变。 ３讨论
慢性支气管炎反复急性发作，病变可由上而下，逐渐波及至细支 气管，管壁炎症细胞浸润，充血水肿，黏膜变性坏死和溃疡形成，其
底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。黏膜上皮的坏死和 管壁炎症的破坏使细支气管局部塌陷、狭窄、扭曲、变形或扩张，进
