肝郁气滞型缺乳

安徽中医妇科模拟题2021年(79)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 脾肺气虚型产后大便难的治法是()。

A. 补脾益肺，润肠通便B. 养血润燥，润肠通便C. 行气导滞D. 泻下通腑E. 以上都是2. 治疗气血虚弱型的方剂是()。

A. 十全大补丸B. 通乳丹C. 人参养营汤D. 下乳涌泉散E. 以上都不是3. 导致产后出血的原因，除哪项外，均是主要的？()A. 体质素虚，正气不足，气随血脱B. 瘀阻胞脉，血不归经C. 胞脉受阻，冲任不固D. 产后活动过早E. 以上都是4. 产后大便干燥或数日不解，心悸少寐，腹无胀痛，肌肤不润，面色萎黄，舌淡、苔薄白，脉细弱，应选用()。

A. 四物汤B. 麻仁丸C. 润燥汤D. 圣愈汤E. 以上都是5. 气虚型产后血崩应选()。

A. 补中益气汤B. 八珍汤C. 归脾汤D. 升举大补汤E. 四君子汤6. 产后小便频数或失禁的发病机理是()。

A. 气虚下陷C. 肾虚系胞无力D. 膀胱气化失职E. 以上都是7. 血瘀型产后血崩的治法是()。

A. 活血化瘀B. 化瘀止血C. 活血祛瘀，理血归经D. 活血化瘀，摄血止崩E. 以上都不是8. 产后小便不通的发病机理是()。

A. 膀胱气化不利B. 肾虚C. 肺脾气虚D. 肺肾阴虚E. 以上都不是9. 产后小便频数或失禁以何项治疗为主()。

A. 补气温阳B. 行气利水C. 固涩收敛D. 健脾利水E. 以上都不是10. 血瘀型产后小便不通，应选()。

A. 生化汤B. 血府逐瘀汤C. 加味四物汤D. 木通散E. 身痛逐淤汤11. 产后病哪一病证用生化汤不妥()。

A. 产后痉证B. 产后发热C. 产后腹痛D. 产后恶露不绝E. 以上都是12. 治疗阴血亏虚型产后痉证的方剂是()。

A. 夺命散B. 三甲复脉汤C. 撮风散D. 肠宁汤E. 以上都不是13. 治疗产后由于饮食太过所致的发热，其最佳选方是()。

A. 香砂六君子丸B. 参苓白术散C. 保和丸E. 以上都不是14. 脏腑功能失常是发生妇科疾病的重要机理，而主要涉及的脏腑是()。

产后缺乳的中医药治疗研究进展730050甘肃省中医院摘要中医药治疗产后缺乳取得满意疗效。

本文分析、总结近年来采用中医药治疗产后缺乳的相关文献，分别从中药辨证分型治疗、基本方加减治疗、中药外敷、针灸治疗等方面进行了总结。

关键词产后缺乳中医药疗法综述产妇在哺乳时乳汁甚少或全无，不足够甚至不能喂养婴儿者，称为产后缺乳。

乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。

任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁分泌。

乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染、腹泻、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能畅流所致。

西医在治疗产后缺乳这方面缺乏有效的治疗措施，现将近几年中医药治疗产后缺乳的研究进展综述如下。

辨证分型治疗薛海菊【sup】［1］【/sup】分5法辨治本病：①补益气血法：药用党参、黄芪、白术、茯苓、王不留行、当归、生地黄、麦门冬、通草、猪蹄（先煎代水）1个。

②疏肝理气法：药用柴胡、枳壳、陈皮、木香、当归、白芍药、穿山甲、王不留行。

③活血化瘀法：药用当归、川芎、桃仁、红花、丝瓜络、山楂、皂角刺、穿山甲。

④调理脾胃法：药用红参、白术、茯苓、陈皮、木香、干姜、砂仁、通草、炙甘草。

⑤益精补肾法：药用当归、山药、山茱萸、生地黄、桑寄生、杜仲、阿胶、天门冬、茯苓、泽泻、猪蹄（先煎代水）1个。

郑春艳【sup】［2］【/sup】分3型辨治本病：①气血虚弱型：治宜益气补血，健脾通乳。

予八珍汤加减：太子参、炙黄芪、当归、茯苓、白术、麦门冬、白芍药、王不留行、桔梗、熟地黄、通草、穿山甲。

②肝郁气滞型：治宜疏肝解郁，通络下乳。

予逍遥散加减：柴胡、漏芦、通草、枳实、白芍、当归、茯苓、白术、穿山甲、王不留行、青皮、陈皮。

③痰湿壅阻型：治宜健脾利湿，化痰通乳。

予二陈汤加减：半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌、当归、厚朴、漏芦、王不留行、桔梗、穿山甲、生薏苡仁。

杨婷等【sup】［3］【/sup】分4型辨治本病：①气血两虚型：治以益气养血，佐以通乳。

中医执业医师妇科学习题及答案：产后病一、A11、调经散用于治疗产后抑郁的病证为A、肝经郁热证B、气血虚弱证C、肝郁气结证D、心脾两虚证E、瘀血内阻证2、产后小便淋痛湿热蕴结证的治法为A、疏肝清热通淋B、清热解毒利湿C、清热利湿通淋D、清热利湿止痛E、以上皆非3、治疗产后小便淋痛肝经郁热证，应首选的方剂为A、五淋散B、沉香散C、丹栀逍遥散D、知柏地黄丸E、五味消毒饮4、产后身痛风寒证的最佳选方是A、参苏饮B、附子理中汤C、独活寄生汤D、身痛逐瘀汤E、人参败毒散5、肾虚型产后身痛的最佳选方是A、归肾丸B、金匮肾气丸C、右归丸D、养荣壮肾汤E、左归丸6、产后身痛血瘀证的最佳选方是A、膈下逐瘀汤B、血府逐瘀汤C、生化汤加味D、少腹逐瘀汤E、身痛逐瘀汤7、产后身痛血虚型的最佳选方是A、八珍汤B、十全大补汤C、人参养荣汤D、当归补血汤E、黄芪桂枝五物汤8、感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，其中热入营血不会出现的症状为A、高热不退B、斑疹隐隐C、神昏谵语D、脉弦细数E、舌红绛，苔黄燥9、血虚产后发热的首选方是A、八珍汤B、补中益气汤C、加减一阴煎D、举元煎E、人参养荣汤10、外感证产后发热的首选方是A、小柴胡汤B、桑菊饮C、银翘散D、清暑益气汤E、荆穗四物汤加味11、下列哪项不符合产后发热的病因病机A、产后胞脉空虚，邪毒乘虚，直犯胞宫，正邪相争B、产后元气受损，正气较虚，易感外邪C、败血停滞，营卫不通D、阴血骤虚，阳无所附，阳气浮散E、经脉不通，营卫不和12、血瘀产后发热的首选方是A、桃红四物汤B、桂枝茯苓丸C、桃核承气汤D、血府逐瘀汤E、生化汤加味13、血瘀产后发热的主要证候，下列哪项是错误的A、寒热时作B、恶露不下C、恶露量少，色紫黯D、小腹隐痛，喜按E、舌质紫黯，脉弦涩14、感染邪毒产后发热的首选方是A、大黄牡丹皮汤B、四妙勇安汤C、五味消毒饮合失笑散加味D、桃红消瘀汤E、保阴煎15、感染邪毒产后发热的主要证候，下列哪项是错误的A、高热寒战，热势不退B、小腹疼痛拒按C、恶露量少，色紫黯，气秽臭D、心烦口渴，尿黄，便结E、舌红，脉细数无力16、感染邪毒，产后发热的特点是A、高热寒战B、恶寒发热C、寒热时作D、低热不退E、午后潮热17、产后三冲出自于A、《傅青主女科》B、《妇人大全良方》C、《景岳全书·妇人规》D、《张氏医通·妇人门》E、《金匮要略·妇人产后病脉证治》18、“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”语出A、《诸病源候论》B、《景岳全书》C、《经效产宝》D、《金匮要略》E、《妇人大全良方》19、产后三急是指A、产后血晕、产后痉病、产后腹痛B、产后病痉、产后大便难、产后郁冒C、产后小便不通、产后恶露不绝、产后小便淋痛D、产后呕吐、泄泻、盗汗E、产后冲心、冲肺、冲胃20、产后血晕与产后子痫的鉴别要点是A、是否发生在产后24小时之内B、是否意识清楚C、是否四肢抽搐D、既往是否有高血压病史E、是否有角弓反张21、产后小便不通气虚证的治法为A、补肾益气，温养冲任B、补气活血，行气利水C、益气健脾，行气利水D、补气升清，化气行水E、以上皆非22、治疗产后小便不通血瘀证，应首选的方剂是A、理冲汤B、加味五淋散C、加味四物汤D、少腹逐瘀汤E、益肾调经汤23、产后腹痛瘀滞子宫最佳选方是A、少腹逐瘀汤B、身痛逐瘀汤C、生化汤加味D、趁痛散加味E、血府逐瘀汤24、产后腹痛气血两虚型的首选方是A、肠宁汤B、八珍汤C、当归建中汤D、补中益气汤E、人参养荣汤25、治疗“血瘀”所致的“产后恶露不绝”的代表方是A、少腹逐瘀汤B、生化汤C、膈下逐瘀汤D、失笑散E、逍遥散26、产后恶露不绝的主要病因是A、气虚、血热、血瘀B、气虚、血虚、血瘀C、气虚、血虚、血热D、气虚、血虚、寒湿E、以上都不是二、A21、患者，女，32岁，产后心情抑郁，心神不安，夜不如寐，惊恐易醒;恶露量多，色紫黯有块;胸闷纳呆，善太息;苔薄，脉弦。

产后缺乳的辨证治疗摘要】目的：探讨辩证治疗产后缺乳的临床疗效。

方法：选择唐山市中医医院妇产科2014年2月-2016年2月产后缺乳病住院患者200例，给予辩证治疗，比较各型的疗效。

结果：200例产后缺乳患者，其中痊愈108例，占54%；显效62例，占31%；有效24例，占12%；无效6例，占3%。

总有效率为97.00%。

不同分型的缺乳病患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：对产后缺乳进行中医辨证治疗，增加了产妇泌乳量，具有较好的临床疗效。

【关键词】产后缺乳，辩证治疗，气血虚弱，肝郁气滞，痰浊阻滞，热毒蕴结【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）27-0276-02中国母乳喂养的发展目标明确指出：0-6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上。

母乳喂养的优势在于可以增强婴儿的免疫力，并且营养丰富，适合婴儿消化吸收，最有利于婴儿的生长发育[1]。

其次可增进母子间的感情；减少发生产后出血、乳腺癌、卵巢癌的危险。

产后缺乳是产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称“缺乳”又称“产后乳汁不行”[2]。

缺乳的常见病因为气血虚弱、肝郁气滞、痰浊阻滞。

热毒蕴结型缺乳病是产后缺乳病的一个难治类型，文献资料报道甚少。

现代医学对产后缺乳缺乏有效的治疗措施和治疗药物，中医药对产妇产后缺乳治疗有较多的文献报道[3,4]。

中医药治疗产后缺乳有着悠久的历史，同时积累了大量宝贵经验[5]。

本研究选择唐山市中医医院妇产科2014年2月至2016年2月产后缺乳病住院患者200例，给予辩证治疗，取得较好的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选择唐山市中医医院妇产科2014年2月-2016年2月产后缺乳病住院患者200例，初产妇160例，经产妇40例，年龄22～42岁。

辨证分型为气血虚弱型50例、肝郁气滞型50例、痰浊阻滞型40例、热毒蕴结型60例。

各组分型的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

产后缺乳或乳汁不行实用单方【中医理论】在正常生理情况下，新产后3～4天，乳房开始分泌乳汁，即可哺乳。

产妇在哺乳开始就乳汁分泌稀少，或乳房不胀、乳汁全无；或开始哺乳正常，后因发热或情志所伤，乳汁骤减，不能或不够喂养婴儿者，称为“产后缺乳”或“产后乳汁不行”。

本病历代医家极为重视，早在隋代《诸病源候论》就有“产后乳无汁候”的记载，《经效产宝》中有“产后乳无汁”方论，《三因极一病证方论》称“乳脉不行”，《妇人大全良方》称为“产后乳少或止”。

本病多发生在产后第二、三天至15日内，也可发生在整个哺乳期。

若分娩时阴血骤失，元气大伤，短时间内缺乳，或哺乳期月经复潮后乳汁分泌减少，不属本病范畴。

【临床特点】产妇在哺乳期中，乳汁甚少或全无，不足以喂养婴儿。

伴乳房不胀，或乳房胀痛。

【辨证论治】产后乳汁不行分型证治及代表方见图11-2。

图11-2 产后乳汁不行分型证治及代表方缺乳分虚实两端，有脾胃虚弱，气血不足，乳汁乏源以及肝气郁结，痰气壅阻，乳络不通。

本病的辨证关键为乳房的软胀，乳汁的稀稠，结合全身症状与舌脉分辨虚实。

虚证者乳房柔软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质清而稀；实证者乳房胀满疼痛，乳腺成块，挤压乳汁时，疼痛难出，质稠或黄稠。

对于虚证，补气血，健脾胃，鼓励多进饮食，兼以通行。

对于实证，以泻实为则，同时预防发生乳痈。

宋代陈无择《三因极一论》指出“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之”。

清代《傅青主女科》在治法和方药上有新的认识，如因气血虚弱而缺乳，认为“血之代乳，又不老气之所化为尤速，……乳全赖气之力，以行血而化之也……治法宜补气以生血”。

肝气郁结者，治宜“大舒其肝木之气，而阳明之气血自通，而乳亦通也，不必专去通乳也，方名通肝生乳汤”。

傅氏治疗缺乳，所重在“气”，反对专事通乳，而是寓通于补或疏之中，其治则之严谨，配伍之精妙，匠心独具。

1．气血虚弱型（1）症状：产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感。