基于信息化的社区卫生服务基本医疗功能评价体系构建

・全科医疗／社区卫生服务工作研究・　

社区卫生服务监督管理信息系统的构建　

胡红濮，雷行云，陈荃，谢莉琴　

【摘要】　为探索一套切实可行的社区卫生服务监督行政管理模式，我们以北京市海淀区社区卫生监督管理为研　究对象，在全面需求分析的基础上，完成社区卫生服务监督管理需求分析与设计，并完成社区卫生服务系统的设置、　

注册、年度校验、变更功能软件的开发，为实现社区卫生服务监督管理法制化、规范化、自动化、信息化打下良好的　工作基础。　【关键词】　社区卫生服务；信息化；监督；管理　【中图分类号】Ｒ　１９７．６１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１１）０９—２８４７—０４　

Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ａｕｔｏｍａｔｅｄ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｓｙｓｔｅｍ　ＨＵ　Ｈｏｎｇ—ｐｕ，ＬＥＩ　Ｘｉｎｇ—　ｙｕｎ，ＣＨＥＮ　Ｑｕａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ａｃａｄｅｍｙ　ｏｆＭｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｎｇ　１０００２０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａ　ｖｉａｂｌｅ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｏｆ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ．ｈｅｒｅ　ｗｅ　ｔａｋｅ　ｔｈｅ　ｅｘａｍｐｌｅ　ｏｆ　Ｈａｉｄｉａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　ａｎｄ，ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｄｅｍａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ　ｄｅｍａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｅｓｉｇｎ　ｏｆ　ａｕｔｏｍａｔｅｄ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｙｓｔｅｍ　ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｏｆｔｗａｒｅ　ｃｏｎ．　

基层医疗卫生信息系统建设的意义

建设基层医疗卫生信息系统，加强基层医疗卫生机构信息化，是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是医改“保基本、强基层、建机制”的重要技术支撑。

建设基层医疗卫生信息系统是巩固完善国家基本药物制度的必然要求。建立国家基本药物制度是一项重大制度创新，涉及药品生产、流通、采购、配备、使用、补偿、监管等多个环节。要以信息化手段，加强对基本药物配备使用的规范和监测管理，确保基本药物安全有效、价格合理、方便可及。同时，基本药物制度带来了基层医疗卫生机构人事、分配、补偿、激励机制等体制机制综合改革。

建设基层医疗卫生信息系统是规范基层服务能力的关键手段。依托信息系统，通过标准化的流程设置、规范化的电子处方和病历模板，以及诊疗规范、临床路径、诊疗导航、知识库辅助和远程医疗等，规范诊疗行为，促进合理用药，提高基层医疗卫生服务质量和水平。通过公共卫生服务与基本医疗服务信息联动，建立与临床信息互通共享、动态连续的电子健康档案，增强健康管理能力。借助信息系统实时生成的记录和统计分析数据，及时、客观地对机构、医务人员进行绩效考核，推动科学管理、完善激励机制、转变基层医疗卫生服务模式。

建设基层医疗卫生信息系统是构建区域医疗卫生信息化的重要基础。基层医疗卫生机构是我国医疗服务体系的网底，是城乡居民健康的“守门人”，是居民健康档案的初始建立地，是信息数据的源头。建设基层医疗卫生信息系统，保障真实可靠的一线数据来源，为互联互通、资源共享、分工协作、统一高效的区域医疗卫生信息化建设奠定基础。

一、基层医疗卫生信息系统的国家政策需要

2010年卫生部办公厅印发《2010年中西部地区村卫生室信息化建设项目管理方案的通知》（卫办综函［2010］1043号），通知指出，项目的目标是：开发与整合村卫生室信息化软件，实现与乡镇卫生院以及县级卫生行政部门、新农合经办机构、医疗机构和公共卫生机构的互联互通，实现新农合即时结算以及基本医疗卫生服务、国家基本公共卫生服务的信息共享。同年下发《卫生部办公厅关于印发2010年中西部地区村卫生室信息化建设项目技术方案的通知》（卫办综函［2011］103号），通知要求：建立县级村卫生室管理信息系统数据中心，统一开发村卫生室管理信息系统，满足村卫生室基本诊疗服务、公共卫生管理、新型农村合作医疗门诊统筹管理、基本药物管理、工作量统计与绩效考核、乡村医生培训、支持健康档案动态更新等多位一体业务需要，通过村卫生室与乡镇卫生院、县级医疗卫生机构间信息互联互通和共享，提高村卫生室业务应用信息化水平和综合管理能力。

紧密型县域医共体信息化建设指南及评价标准

在当前数字化时代，信息化建设已经成为各行各业的重要发展方向，医疗卫生领域也不例外。为了提高县域医共体的信息化水平，制定一套指南并建立相应的评价标准就显得尤为重要。

一、指南制定

1. 定义目标：在制定指南之初，需明确县域医共体信息化建设的目标和意义。这包括提高医疗服务效率、优化资源配置、提升患者体验等方面的要求。

2. 制定原则：指南的制定需要遵循科学性、系统性、针对性的原则，确保内容的权威性和实用性。

3. 内容规划：指南内容包括信息系统建设、数据管理、隐私保护、安全管理等几个方面，需要根据县域医共体的实际情况进行合理规划。

二、评价标准建立

1. 指标选择：评价标准的建立需要选择合适的指标，这些指标可以包括信息化覆盖率、数据共享率、信息安全等方面的内容。

2. 量化要求：评价标准要能量化为数字指标，方便对县域医共体信息化水平的评估和比较。

3. 定期评估：建立评价标准后，需设立评估周期，定期对县域医共体的信息化建设水平进行评估，及时调整指导政策。 三、指南实施

1. 推广宣传：在指南制定好后，需要通过各种途径对相关人员进行宣传，提高大家的认识和理解。

2. 培训支持：为了让医务人员更好地贯彻指南内容，需要提供培训和技术支持，帮助他们应用信息化技术提升服务水平。

3. 持续改进：指南的实施过程中需要不断总结经验，发现问题并进行改进，确保县域医共体信息化建设工作不断向好的方向前进。

四、评价标准执行

1. 数据收集：为了评估县域医共体的信息化建设情况，需要对相关数据进行收集和分析，得出准确的结论。

2. 反馈改进：根据评价结果，及时给出反馈意见，指导医共体做出相应改进，提高信息化水平。

3. 成果发布：定期公布县域医共体信息化建设的评价成果，逐步提高各地医疗服务水平，促进医疗卫生事业的发展。

在紧密型县域医共体信息化建设指南和评价标准的指导下，相信各地医疗机构能够更好地借助信息化手段提升服务水平，为人民群众提供更加优质的医疗卫生服务。愿所有医务工作者共同努力，共同推动县域医共体信息化建设不断取得新成绩！

浅析社区卫生信息化建设中存在的问题与建议

信息系统是社区卫生服务变革的基本工具。加强社区卫生服务信息管理、建立科学完善的社区卫生服务管理系统、实现社区卫生服务信息化，有助于规范社区卫生服务的功能，提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务体系的深入发展。笔者通过本社区近年来对信息化系统的运用，浅谈一下自己的见解

1 社区卫生信息化建设存在的问题

1.1信息业务模型整体规划性不够，卫生信息功能不全 由于社区卫生服务信息化建设较晚，目前的模型重视医疗信息的利用和开发，还没有相对成熟的业务模型可以借鉴，缺乏整体规划性，又多侧重于社区卫生基本医疗、药品采购的综合管理，公共卫生信息化功能尚未普及运用。

1.2卫生信息化标准不统一 目前的系统建设由于没有统一的标准体系，致使开发商各行其是，形成搞作坊式的盲目开发，造成大量人力、物力、和资金的浪费，资源不能共享[1]。

1.3信息难共享 现有的医疗体制并不足以支撑信息共享，各医疗机构还没有有效的双向转诊机制，也无法共享信息，导致医疗服务中重复利用、重复检查、重复用药，病人多头就医，医疗信息混乱，不能有序根据健康情况合理选择服务单位。卫生信息化虽然已建立了医院管理系统、新型合作医疗系统、社区卫生服务管理系统、计划免疫系统、妇女儿童保健系统，又由于未采用统一的卫生信息化标准，各个系统数据不能共享，形成条块分割的不同信息孤岛。 1.4社区居民建档困难 居民健康档案是社区卫生信息化建设的基础信息，没有健康档案，信息化可谓无源之水，只有有了基础信息，才能够对居民进行健康管理[2]。由于健康档案内容复杂，主要由医生到社区或上门调查来采集信息，一方面医生不能以“服务人”的角色进行全面、真实的收集信息。另一方面，大多数居民对社区卫生服务认识度不够，对医务人员的主动上门采集行为理解有误，不能很好的配合，给普查、采集、建档工作带来很大困难。

1.5资金缺乏 社区卫生信息化建设要对社区所有人群进行健康管理，建立健康档案都是无偿的。硬件的建设、软件的开发运行都需要大量的资金，建立社区卫生信息系统除初期网络建设的一次性投入外，在后续的开发和维护上也要投入，而系统运行的社会效益和经济效益在一段时间后才能体现出来，所以资金来源问题是信息化建设的关键问题。