IJGM-43850-effects-of-irbesartan-on-blood-pressure-and-glucose-lipid-me_052713

文章编号：１６７３２９９５（２０２１）０３０１６１０５·论　著·

视黄醇结合蛋白４、内脂素与代谢综合征的相关性研究

刘欣欣，钟　新，虞哈娜，全贞玉　（延边大学医学院预防医学教研部，吉林延吉　１３３０００）

摘　要：目的　探讨视黄醇结合蛋白４（ＲＢＰ４）、内脂素水平与代谢综合征（ＭＳ）的相关性。方法　在２０１１年

某医院参加健康体检的人群中，选取各项检测指标完整的７８０人作为研究对象，分析ＲＢＰ４、内脂素与ＭＳ的相

关性。结果　①ＭＳ组年龄、体质指数（ＢＭＩ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、空腹血糖（ＧＬＵ）、谷氨酰基转移酶

（ＧＧＴ）、总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、谷草转氨酶（ＡＳＴ）、谷丙

转氨酶（ＡＬＴ）、尿酸（ＵＡ）、ＲＢＰ４、内脂素水平均高于对照组（Ｐ＜０．００１）；②ＲＢＰ４、内脂素水平随着ＭＳ组分异

常数目的增加而逐渐升高（Ｐ趋势＜０．００１）；③未调整时，第三分位数组ＲＢＰ４和内脂素患ＭＳ危险分别是第一分

位数组的７．６９７倍（９５％ＣＩ：４．４２４～１３．３９２）和１２．８５８倍（９５％ＣＩ：７．２２９～２２．８７０）；调整年龄、性别等混杂因

素后，ＲＢＰ４水平对ＭＳ没有影响（ＯＲ＝２．０１８，９５％ＣＩ：０．８６２～４．７２１），内脂素仍是ＮＡＦＬＤ的危险因子（ＯＲ＝

５．０１１，９５％ＣＩ：１．８８３～１３．３３３）。结论　内脂素是ＭＳ的独立危险因子，ＲＢＰ４影响ＭＳ但不是ＭＳ的独立危险

因子。

关　键　词：视黄醇结合蛋白４；内脂素；代谢综合征

中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标志码：Ａ

Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｅｔｉｎｏｌｂｉｎｄｉｎｇｐｒｏｔｅｉｎ４，ｖｉｓｆａｔｉｎａｎｄｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎ

ｄｒｏｍｅ

ＬＩＵＸｉｎｘｉｎ，ＺＨＯＮＧＸｉｎ，ＹＵＨａｎａ，ＱＵＡＮＺｈｅｎｙｕ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｙａｎｂｉ

作者简介:苗依婷ꎬ女ꎬ研究方向:心血管疾病ꎬＥ－ｍａｉｌ:２６４２４０２４７７＠ｑｑ.ｃｏｍ通信作者:梁英ꎬ女ꎬ博士ꎬ教授ꎬ研究方向:血管衰老ꎬ高血压血管重构ꎬTel:186****7866ꎬE－mail:186****7866＠１６３.ｃｏｍ沙库巴曲缬沙坦治疗老年顽固性心力衰竭疗效优势的Ｍｅｔａ分析

苗依婷１ꎬ２ꎬ葛亚龙３ꎬ黄晶２ꎬ贺雪梅２ꎬ赵萱２ꎬ４ꎬ柴程程２ꎬ蒋东洋２ꎬ梁英２(１.山东第二医科大学临床医学院ꎬ山东潍坊２６１０００ꎻ２.山东第一医科大学第一附属医院全科医学科ꎬ山东济南２５００１４ꎻ３.济南市第三人民医院心血管内科ꎬ山东济南２５０１３２ꎻ４.济宁医学院临床医学院ꎬ山东济宁２７２０１３)

摘要:目的　系统评价沙库巴曲缬沙坦(ＡＲＮＩ)对比肾素－血管紧张素－醛固酮系统(ＲＡＡＳ)抑制剂(ＡＣＥＩ/ＡＲＢ)在治疗老年顽固性心力衰竭(ＲＨＦ)患者的疗效和安全性ꎮ方法　检索英文数据库(ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｗｅｂｏｆｓｃｉｅｎｃｅ、ＣｏｎｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ)及中文数据库(知网、万方、维普、ＣＢＭ)中已发表的随机对照试验(ＲＣＴｓ)ꎬ采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ风险评估工具对文献质量进行评价ꎬ采用ＲｅｖＭａｎ及Ｓｔａｔａ软件进行Ｍｅｔａ分析ꎮ结果　纳入１０篇文献共１１１８例老年ＲＨＦ患者ꎮ结果显示ꎬ应用ＡＲＮＩ组(研究组)氨基末端脑钠尿肽前体(ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ)(ＭＤ＝－２８２.６１ꎬ９５％ＣＩ－３４４.５６~－２２０.６６ꎬＰ<０.０５)、左心室舒张末期内径(ＬＶＥＤＤ)(ＭＤ＝－３.４８ꎬ９５％ＣＩ－４.５８~－２.３９ꎬＰ<０.０５)低于应用ＡＣＥＩ/ＡＲＢ组(对照组)ꎻ左心室射血分数(ＬＶＥＦ)(ＭＤ＝６.３５ꎬ９５％ＣＩ４.６５~８.０６ꎬＰ<０.０５)、有效率(ＯＲ＝２.４４９ꎬ９５％ＣＩ１.８５１~３.２４１ꎬＰ<０.０５)明显高于对照组ꎮ两组肾功能损害、头晕、高血钾比较无差异ꎬ低血压发生率低于对照组ꎮ结论　与ＡＣＥＩ/ＡＲＢ相比ꎬＡＲＮＩ可显著改善心室重构ꎬ进一步改善老年ＲＨＦ患者心功能ꎬ并且安全性良好ꎮ关键词:顽固性心力衰竭ꎻ老年ꎻ沙库巴曲缬沙坦ꎻ肾素－血管紧张素－醛固酮系统抑制剂ꎻＭｅｔａ分析中图分类号:Ｒ５４１.６　文献标志码:Ａ　文章编号:２０９５－５３７５(２０２４)０４－０４０２－０７ｄｏｉ:１０.１３５０６/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｐｒ.２０２４.０４.０１６Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ－ｖａｌｓａｒｔａｎｖｅｒｓｕｓｒｅｎｉｎ－ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅＭＩＡＯＹｉｔｉｎｇ１ꎬ２ꎬＧＥＹａｌｏｎｇ３ꎬＨＵＡＮＧＪｉｎｇ２ꎬＨＥＸｕｅｍｅｉ２ꎬＺＨＡＯＸｕａｎ２ꎬ４ꎬＣＨＡＩＣｈｅｎｇｃｈｅｎｇ２ꎬＪＩＡＮＧＤｏｎｇｙａｎｇ２ꎬＬＩＡＮＧＹｉｎｇ２(１.ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＳｈａｎｄｏｎｇＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｅｉｆａｎｇ２６１０００ꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＰｒａｃｔｉｃｅꎬＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＦｉｒｓｔＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＳｈａｎｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＱｉａｎｆｏｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５００１４ꎬＣｈｉｎａꎻ３.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒꎬＪｉｎａｎＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌꎬＪｉｎａｎ２５０１３２ꎬＣｈｉｎａꎻ４.ＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉｎｉｎｇ２７２０１３ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ－ｖａｌｓａｒｔａｎ(ＡＲＮＩ)ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇｅｎｚｙｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ/ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ(ＡＣＥＩ/ＡＲＢ)ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｒｅｆｒａｃ￣ｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＴｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｏｂｔａｉｎｅｄｉｎＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙꎬＥｍｂａｓｅꎬＰｕｂＭｅｄꎬＷｅｂｏｆｓｃｉｅｎｃｅａｎｄＣｈｉｎｅｓｅｄａｔａｂａｓｅｓ(ＣＮＫＩꎬＷａｎＦａｎｇꎬＶＩＰａｎｄＣＢＭ).ＡｆｔｅｒｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｄａｔａｅｘｔｒａｃｔｉｏｎꎬｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｉｎｃｌｕｄｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｕｓｉｎｇｔｈｅＣｏｃｈｒａｎｅｂｉａｓｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌ.ＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｕｓｉｎｇＲｅｖＭａｎａｎｄＳｔａｔａｓｏｆｔｗａｒｅ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１０ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄꎬｗｉｔｈａｔｏｔａｌｏｆ１１１８ｅｌｄｅｒｌｙｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ.Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅＮ－ｔｅｒｍｉｎａｌｐｒｏＢＮＰ(ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ)(ＭＤ＝－２８２.６１ꎬ９５％ＣＩ－３４４.５６~－２２０.６６ꎬＰ<０.０５)ꎬｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｎｄ－ｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｉａｍｅｔｅｒ(ＬＶＥＤＤ)(ＭＤ＝－３.４８ꎬ９５％ＣＩ－４.５８~－２.３９ꎬＰ<０.０５)ｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎻｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)(ＭＤ＝６.１３ꎬ９５％ＣＩ５.１５~７.１１ꎬＰ<０.０５)ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ(ＯＲ＝２.５４８ꎬ９５％ＣＩ２.０５８~３.１５４ꎬＰ<０.０５)ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｅｊｅｃｔｉｏｎｆｒａｃｔｉｏｎ(ＬＶＥＦ)(ＭＤ＝６.３５ꎬ９５％ＣＩ４.６５􀅰２０４􀅰药学研究􀅰ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ２０２４Ｖｏｌ.４３ꎬＮｏ.４~８.０６ꎬＰ<０.０５)ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅ(ＯＲ＝２.４４９ꎬ９５％ＣＩ１.８５１~３.２４１ꎬＰ<０.０５)ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｉｎｔｅｒｍｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｄａｍａｇｅꎬｄｉｚｚｙａｎｄｈｙｐｅｒｋａｌｅｍｉａｂｅ￣ｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ.Ｃｏｎｃｌｕ￣ｓｉｏｎ　ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＡＣＥＩ/ＡＲＢꎬｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ－ｖａｌｓａｒｔａｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｉｍｐｒｏｖｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｒｅ￣ｍｏｄｅｌｉｎｇꎬａｎｄｒｅｄｕｃｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｔｉｓｓｕｅｄａｍａｇｅｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｄｖｅｒｓｅｒｅ￣ａｃｔｉｏｎｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＲｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎻＥｌｄｅｒｌｙꎻＳａｃｕｂｉｔｒｉｌ－ｖａｌｓａｒｔａｎꎻＲｅｎｉｎ－ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｓｙｓｔｅｍｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓꎻＭｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ 心力衰竭(ＨＦ)是因各种结构或功能性心脏疾病引起心功能下降ꎬ导致心室充血或射血能力受损的一种心血管综合征ꎬ是全球性的健康负担ꎮ目前全世界有超过６５００万人患有ＨＦꎬ随着世界范围内人口老龄化加剧及心血管危险因素的流行ꎬＨＦ的发病率和患病率显著增加[１－２]ꎬ顽固性心力衰竭(ＲＨＦ)作为心脏疾病的最后阶段ꎬ是常见的老年危重症之一ꎬ具有病程长、共病负担重、临床表现复杂等特点[３]ꎬ是目前心血管领域救治的难点ꎮ近年来ꎬ随着新型抗ＨＦ药物沙库巴曲缬沙坦(ＡＲＮＩ)的上市ꎬ极大地改善了ＨＦ患者的存活率及生活质量ꎮ本研究就ＡＲＮＩ治疗老年ＲＨＦ患者的临床疗效及安全性进行荟萃分析ꎬ以期为临床用药提供参考依据ꎮ１　资料与方法１.１　文献检索策略　计算机检索Ｃｏｃｈｒａｎｅｌｉｂｒａｒｙ、Ｐｕｂｍｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＣＢＭ、万方等数据库ꎮ英文关键词为“ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ/ｖａｌｓａｒｔａｎ、ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌ－ｖａｌｓａｒｔａｎ、ｓａｃｕｂｉｔｒｉｌｖａｌｓａｒｔａｎ、ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｎｅ￣ｐｒｉｌｙｓｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ、ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒｎｅｐｒｉｌｙｓｉｎｂｌｏｃｋｅｒ、ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ－ｎｅｐｒｉｌｙｓｉｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒ、ＬＣＺ６９６、ＬＣＺ－６９６、Ｅｎｔｒｅｓｔｏ、ＡＨＵ３７７、ＡＲＮＩ、Ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ、Ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ、Ａｄ￣ｖａｎｃｅｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ、ｅｎｄ－ｓｔａｇｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ、Ｈｅａｒｔｆａｉｌ￣ｕｒｅｓｔａｇｅＩＶ、ＲＨＦ”ꎻ中文关键词为“ＡＲＮＩ、沙库巴曲缬沙坦、诺欣妥、ＬＣＺ６９６、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、顽固性心力衰竭、难治性心力衰竭、终末期心力衰竭、晚期心力衰竭、心力衰竭Ｄ期”ꎬ检索时间为建库至２０２３年３月６日ꎮ１.２　纳入排除标准　研究对象纳入标准:研究对象为ＲＨＦ患者ꎬ年龄大于６５岁ꎬ研究组采用ＡＲＮＩ治疗ＲＨＦꎬ对照组采用ＡＣＥＩ/ＡＲＢ治疗ＲＨＦꎬ观察指标包含心功能、肾功能及安全性ꎮ研究类型为随机对照研究ꎮ排除标准:动物实验、综述、病例报道、指南、专家共识、会议摘要、非中英文文献、研究内容不符的文献、队列研究和病例对照研究等非随机对照试验ꎮ１.３　结局指标　①Ｎ末端Ｂ型利钠肽原(ＮＴ－ｐｒｏＢ￣ＮＰ)ꎻ②左心室射血分数(ＬＶＥＦ)ꎻ③左心室舒张末期内径(ＬＶＥＤＤ)ꎻ④醛固酮(ＡＬＤ)浓度ꎻ⑤左心室后壁厚度(ＬＶＰＷ)ꎻ⑥６ｍｉｎ步行距离(６ＭＷＤ)ꎻ⑦有效率ꎻ⑧肾功能:肌酐(ＣＲＥＡ)、血尿素氮(ＢＵＮ)ꎻ⑨不良反应(高血钾、低血压、头晕)ꎮ文章的疗效评价标准:显效:患者的症状显著好转ꎬ心功能纠正≥２级ꎻ有效:患者的症状有所改善ꎬ心功能纠正１级ꎻ无效:患者的症状无显著改善ꎬ心功能未纠正或加重(甚至死亡)ꎮ有效率＝(显效＋有效)/总例数×１００％ꎮ１.４　文献筛选、数据提取　由２名研究人员严格按照纳入排除标准对检索结果进行筛选ꎮ如有分歧讨论后决定ꎮ提取数据信息包括:第一作者、文章发表年限、样本量、疗程、年龄、干预措施、结局指标等ꎮ１.５　文献质量评价　采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ风险偏倚工具对纳入的研究进行质量评价ꎬ包括随机序列产生、分配隐藏、对患者和研究人员实施盲法、对结局评估员实施盲法、结局数据不完整、选择性报告研究结果和其他偏倚来源ꎮ１.６　统计学方法　采用ＲｅｖＭａｎ５.３对结局指标进行Ｍｅｔａ分析ꎬ连续性变量用加权均数差(ＭＤ)及其９５％ＣＩ表示ꎬ有序等级变量用ＯＲ及其９５％ＣＩ表示ꎬ二分类变量用ＲＲ及其９５％ＣＩ表示ꎬ根据异质性检验结果选择效应模型ꎬＩ２>５０％选择随机效应模型ꎬ反之则选择固定效应模型ꎮ２　结果２.１　文献检索结果及纳入文献基本信息　检索到相关文献９２５篇ꎬ经Ｎｏｔｅｘｐｒｅｓｓ及手动查重后剩余７１２篇ꎬ浏览题目和摘要后获得３０篇ꎬ阅读全文后剔除结局指标不一致、平均年龄<６５岁的文献ꎬ最终纳入１０篇ꎬ１１１８例患者ꎮ其中研究组５６３例ꎬ对照组５５５例ꎮ􀅰３０４􀅰药学研究􀅰ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ２０２４Ｖｏｌ.４３ꎬＮｏ.４

- 24 -临床研究 Linchuangyanjiu 《中国医学创新》第20卷 第21期（总第627期）2023年7月Medical Innovation of China Vol.20, No.21 July, 2023①江西中医药大学附属医院（国家中医心血管病临床医学研究中心）　江西　南昌　330006通信作者：杨雪沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病所致心力

衰竭患者心脏各参数、血管扩张功能

和主要不良心血管事件的影响

彭蓬一世①　邹国辉①　杨雪①

【摘要】　目的：观察沙库巴曲缬沙坦对缺血性心肌病（ICM）所致心力衰竭（HF）患者心脏各参数、血管扩张功能和主要不良心血管事件（MACE）的影响。方法：选取2020年1月—2021年12月在江西中医药大学附属医院心血管科收治的ICM所致HF的120例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组与研究组，每组60例。常规组给予依那普利（起始剂量为2.5 mg/次，2次/d），研究组给予沙库巴曲缬沙坦（起始剂量25 mg/次，2次/d），两组均治疗1个月。比较治疗前后两组左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、血管扩张功能（FMD）、颈动脉内中膜厚度（CIMT）、C反应蛋白（CRP）、半乳糖凝集素3（Gal-3）、N末端脑钠肽前体（BNP）、白细胞介素（IL）-33、肿瘤坏死因子（TNF）-α。于治疗前后使用Barthel指数（BI）及明尼苏达州心衰生活质量问卷（MLHF-Q）评估两组日常生活能力及生活质量。记录两组随访1个月内再入院率及不良心血管事件。结果：研究组总有效率为90.00%，高于常规组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组LAD、LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高（P<0.05）；治疗后，常规组LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高（P<0.05），LAD与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组治疗后心脏各参数均优于常规组（P<0.05）。治疗后，两组FMD均升高，研究组CIMT降低（P<0.05），但常规组治疗前后CIMT差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组FMD、CIMT均优于常规组（P<0.05）。治疗后，两组CRP、Gal-3、BNP、IL-33、TNF-α均降低，且研究组均优于常规组（P<0.05）。治疗后两组BI均升高、MLHF-Q评分均降低，研究组均优于常规组（P<0.05）。研究组MACE发生率及再入院率均低于常规组（P<0.05）。结论：对于ICM所致HF的患者，在常规抗心衰药物治疗基础上使用沙库巴曲缬沙坦可较好地提高临床疗效，改善患者心脏功能和生活质量，下调了LAD、LVEDD、LVESD、CIMT、CRP、Gal-3、BNP和MLHF-Q水平，上调了LVEF、FMD、BI，显著降低了患者的再入院率及MACE事件发生率。 【关键词】　缺血性心肌病　心力衰竭　沙库巴曲缬沙坦　心脏功能指标　血管扩张功能　不良心血管事件

天津医药 2024 年 4 月第 52 卷第 4 期

穿心莲内酯调节cGAS-STING信号通路对

银屑病小鼠的治疗作用

何亚男，蔡翔△，邱百怡，孙邦梅，李伶华

摘要：目的　探究穿心莲内酯（Andro）调节GMP-AMP合酶-干扰素基因刺激物（cGAS-STING）信号通路对银屑

病小鼠的治疗作用及机制。方法　90只BALB/c小鼠分为对照组（Control组），模型组（Model组），穿心莲内酯低、中、

高剂量组（Andro-L、M、H组，10、30、50 mg•kg-1•d-1 Andro）和穿心莲内酯高剂量+STING激活剂DMXAA组（Andro-H+

DMXAA组，50 mg•kg-1•d-1 Andro+5 mg•kg-1•d-1 DMXAA）。除Control组外，其余组小鼠背部施用咪喹莫特（IMQ）建

立银屑病小鼠模型。观察小鼠银屑病面积并进行严重程度指数（PASI）评分，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清白

细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）-α、IL-1β、IL-23、IL-17A、干扰素（IFN）-γ和IFN-β水平，苏木素-伊红（HE）

染色和甲苯胺蓝染色测定表皮厚度和肥大细胞数，免疫荧光染色检测Ki-67、CD4阳性细胞表达率，RT-qPCR检测cGAS和STING mRNA表达水平，免疫印迹实验检测cGAS、STING、干扰素调节因子3（IRF3）、p-IRF3蛋白水平。结

果　与Control组相比，Model组小鼠背部皮肤出现严重的红斑、鳞屑，有大量的炎性细胞浸润；抓挠次数、PASI评分、

表皮厚度、肥大细胞数量、IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-23、IL-17A、IFN-γ和IFN-β水平、Ki-67和CD4阳性表达率、cGAS

和STING mRNA和蛋白表达水平及IRF3磷酸化水平升高（P＜0.05）。与Model组相比，Andro-L组、Andro-M组和Andro-H组小鼠皮肤红斑、鳞屑、炎性细胞浸润现象减轻；抓挠次数、PASI评分、表皮厚度、肥大细胞数量、IL-6、IL-