检验科工作手册
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RAFS-QW-13 检验科工作手册 版次：
B/0
第1页 共40页 检验科工作手册目录（一）
编 号 文 件 名 称 页 码
01 手册使用说明 3
02 手册使用管理 3
03 手册修改控制页 4
1 业务流程图 5
1.1 临床检验工作流程图 5
2 质量目标 5
3 职责与权限 6
3.1 各岗位职责 6
3.1.1 检验科主任工作职责 6
3.1.2 主任医师（副主任医师）工作职责 6
3.1.3 检验科主治医师工作职责 6
3.1.4 检验科住院医师工作职责 6
3.1.5 检验科护士工作职责 7
3.2 岗位入职要求 7
3.2.1 检验科主任医师（副主任医师） 7
3.2.2 检验科主治医师 7
3.2.3 检验科住院医师 7
4 管理制度 8
4.1 检验科工作制度 8
4.2 检验前访示、讨论及知情签字制度 8
4.3 检验科药品管理制度 8
4.4 检验准备室工作制度 9
4.5 检验科医生值班制度 9
4.6 检验事故的预防和报告制度 9 RAFS-QW-13 检验科工作手册 版次：
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第2页 共40页 检验科工作手册目录（二）
编 号 文 件 名 称 页 码
4.7 检验会诊制度 10
5 工作检查方案 10
6 附录 11
6.1 质量记录清单 11
6.2 法律法规清单 12
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第3页 共40页 01 手册使用说明
质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。
本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。
科主任
二ОО九年七月三十一日
02 手册使用管理
1. 手册编写审批
手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。
2. 手册的发布和实施
本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。
3. 手册的使用、修改和换版
3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。
3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。
3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。
4. 手册保管
手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。
5. 其他要求
本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。
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第4页 共40页 03手册修改控制页
手册修改控制页
序
号 章节条款号 更 改 内 容 修订
依据 版本 修订
次数 修 订
日 期
记录人
00 01～6章节全部内容 批准
发布 A 0 2007.08.18 唐 芳
01 01～6章节部分内容 ISO9001：2008 B 0 2009.07.31 梁永圣
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
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第5页 共40页 1 .业务流程
1．1 工作流程
↓
实验中质量控制
1质控品的准备 2试剂盒的评价 3实验室室内质量控制
4重复核对各项标本 5按操作规程规范化检验
实验后质量控制
1准确填写报告单 2认真核对结果签发报告单 3及时发出报告
4正确地解释检验结果的临床意义 实验前质量控制
1按检验要求病人做好准备 2正确采集标本 3准确及时运送标本
4正确处理和保存标本 5认真核对标本
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第6页 共40页 2．质 量 目 标
2.1 检验结果报告单缺陷率≤1%；
2.2 承诺的检测时限完成率≥99%；
2.3 服务满意率≥95%；
2.4 参加室间质评的检验项目年平均每次VIS＜150，或每次PT得分≥80%，总评：成功（按广东省临检中心规定）。
2.5 临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内。
附：质量目标计算方法
检验项目 目标值 计算公式 统计周期 统计部门
检验结果报告单缺陷率 ≤1% 抽查存在缺陷检验结果报告单数/抽查检验结果报告单总数×100% 一个月 科室、职能部门
承诺的检测时限完成率 ≥99% 完成批次数/总检测批次数×100% 一个月 科室、职能部门
服务满意率 ≥95% 满意患者数/服务患者总数×100% 一个月 经营部
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第7页 共40页 3、职责与权限
1检验科职责
部门（科室）
名称 检验科 部门负责人
职务名称 检验科
部门（科室）岗位设置：（职务关系图）
主要职责：
1科室事务性管理
1.1建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向上一级报告。
1.2进行科室检验人员管理和发展规划。建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。
1.3及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。
1.4制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。
1.5负责各种仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。
1.6做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。
1.7建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。
1.8提出使用物资、设备需求。
2质量管理
2.1负责本科室检验质量的策划与控制，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。
2.2各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。
2.3积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。
3教育管理
3.1 定期进行业务学习、培训和考核。 检验员 检验科主任
检验科副主任 RAFS-QW-13 检验科工作手册 版次：
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第8页 共40页 3.2进行进修生的带教。
4提供医技辅助检查服务
4.1负责进行辅助检验、检查。
4.2负责发出检验、检查报告。
4.3负责提供和解答临床医生有关辅助检验医学方面的信息和咨询。
4.4配合医疗、科研开展新的检验项目和技术创新。
4.5配合医生抢救完成24小时急诊及疑难检验任务。
5环境卫生管理
5.1负责工作环境的控制。
5.2负责消毒隔离管理。
5.3科室医疗垃圾的管理。
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第9页 共40页 2 检验科主任岗位说明书
岗位名称 检验科主任 所属部门 检验科
直接上级 医务科主任 岗位代码
工 作 描 述
职责
任务 1.负责科室质量、教学、科研和行政等方面的管理工作；制定学科发展计划，负责实施。
2.建立质量控制体系，定期监督检查评估。
3.负责各项规章制度和操作常规的执行、考核和评估。
4.负责检验剧毒危险品和器材的管理和安全使用。
5.负责药品和器材请领的审签。
6.负责科室各种设备的保养和维护，各种安全措施的落实。
7.结合临床医疗，制定科研规划，不断引进国内外新成果、新技术和新项目。
8.负责科室人员业务学习、技术培训、继续教育等计划的实施，有计划地安排本科人员积极参与学术交流或专题研讨会。
9.负责进修学习的安排及带教。
10.负责与各科协调沟通，提供及时有效的技术服务。
11.负责本科人员的综合评估和考核。
12.完成上级领导交办的其他任务。
任职
标准 1.教育：
医学检验或相近专业专科以上学历，主管技师以上职称
2.经验：
从事本专业工作10年以上
3.培训：
3.1 参加本专业培训
3.2 质量管理体系培训
3.3 计算机操作培训
4.技能：
4.1 熟悉临床医学检验专业的理论和技术操作
4.2具备全面的临床实验室管理技能
4.3 具备相应的管理协调能力
