手术讲解模板：锁骨下动脉损伤修复术

弱 ， 端 血 运 良好 。锁 骨 上 约 ２ ５ｅ 处 臂 丛 Ｔｎｌ ｅｔ 性 。 肢 ． ｍ ｉ ｓ阳 ｅｔ
肩部有较好 的侧支循 环代偿 ， 者桡 动脉搏 动仍 然存 在所 以 患
临床 医师常常忽略 造成 漏诊 ， 留下 潜在 动脉瘤破 裂 隐患 。因
此全面的体格 检查包括局部的触诊损伤是常常有同侧 的膈神 经损伤 。故术前 需拍摄胸部
避 免 移 植 损 伤 的 膈 神经 导致 手 术 失败 。
呼 气 吸气 末 的 Ｘ线 片 了 解 膈 肌 运 动 以 了 解 膈 神 经 是 否 损 伤 。
锁骨下动脉瘤手术 时需 先暴露 瘤体 近、 端 的动脉干 予 远
以阻断 ， 然后 向瘤 体暴露 。由于瘤 体一旦 破裂 会造成 难 以控 侧大隐静脉 ， 人造血管等予 以移植吻 合
１ 病 历 摘 要
声检查具有参考价值。臂丛损伤后合并锁 骨下 动脉损伤 临床
患者 男 ，６岁 ， 因骑摩托车摔伤后 右侧上 肢感觉及 运动 ｌ “
较为少见尤其 是闭合性假性动脉瘤者 。由于血流未 中断加 之
功能障碍 １ｄ 就诊 。人院查体 ： ” 生命体征平稳 ， 内科查体 未见
异常。专科检查 ： 右肩关 节 ， 关节 、 关节 及手指诸 关节 主 肘 腕 动运 动丧 失。肱三头肌 ， 二头肌及前臂屈伸肌 肌力为 ０级 ， 肌 张力降低 。痛 温觉 及深感觉 丧失。脓二 、 三头 肌肌腱 及桡 骨 膜反射未引出， ｏ ｍ ｎ征未引 出。桡动脉脉搏动可扪 及但较 Ｈｆ ａ
难。
当臂丛神经 断裂后 两断端 回缩 ， 神经瘤 形成。需要 切 除
胛骨骨折 ， 第一肋骨骨折 ； 院诊 断 ： 右侧臂丛损伤 ； 右侧 人 ① ②

手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备： 2.旁路移植术的方式有多种。术前要根据 病变部位、范围和程度，设计好移植血管 支数和移植方式（图6.52.1.1-1）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
术前准备：
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术步骤： 1.上胸部正中切口，从第4肋间横断胸骨， 上方延向颈根部，或在颈部另做切口（图 6.52.1.1-2）。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证： 升主动脉-头臂动脉搭桥术适用于：
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
适应证：
头臂血管狭窄或闭塞引起大脑缺血性障碍 病死率很高，对此类病人即使无症状，管 腔狭窄50%以上，均应进行重建血运的手 术。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
手术禁忌： 1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无 明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病 情发展。
注意事项：
2.阻闭头臂动脉前应静脉注射肝素 （1mg/kg），严防气栓、血凝块或组织碎 片脱入脑内。在开放阻闭钳前，必须彻底 排气，并让部分血液冲出吻合口，再结扎 最后缝线。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
注意事项：
3.头臂动脉之间虽有丰富的侧支循环，在 做升主动脉转流术时，短时间（＜10min） 阻断血流一般无问题，如需要更长时间， 应考虑建立临时内转流，确保脑部供血， 这对已有晕厥发作病例尤为重要。
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症： 3.周围神经损伤
手术资料：颈总动脉-腋动脉人工血管搭桥术
并发症：
迷走神经位于颈内静脉和颈动脉之间，常 位于颈动脉鞘后方，但也有2%病例位于颈 总动脉前外侧；喉返神经从迷走神经分出 后，于右侧从锁骨下动脉绕过，左侧从动 脉韧带绕过。在分离这类血管时，即使未 直接离断，过度牵拉时也可以引起神经功 能障碍，应细心加以保护。

主动脉支架术后出现锁骨下动脉盗血综合征行再次手术
主动脉支架术是治疗主动脉瘤和主动脉狭窄等主动脉疾病的一种常见治疗方法。

但是
在该手术中，有时会出现锁骨下动脉盗血综合征的并发症。

锁骨下动脉盗血综合征是一种少见但严重的主动脉支架术后并发症。

它的发生率约为0.3-3%，主要表现为锁骨下动脉和颈内静脉之间的交通血流增加，导致在颈部出现明显的
搏动性隆起和颈下部肿胀。

此外，患者还可能出现头痛、恶心、呕吐、面部浮肿等症状。

在发生锁骨下动脉盗血综合征的患者中，有些患者可以通过药物治疗和观察来缓解症状。

但是在严重的情况下，需要进行再次手术治疗。

再次手术主要通过介入治疗方法进行，包括在锁骨下动脉和颈内静脉之间建立较大的
血管支架或阻塞锁骨下动脉，使其与颈内静脉之间的交通血流减少或消失。

一些研究表明，在患者中，采用介入治疗方法的再次手术可以有效缓解锁骨下动脉盗血综合征的症状，同
时也可以明显减少患者的复发率。

在再次手术过程中，需要注意保护周围血管和神经等重要结构，避免增加手术风险。

术后需要密切观察患者的症状变化，以及避免出现感染、深静脉血栓等并发症的发生。

总之，锁骨下动脉盗血综合征是主动脉支架术后的严重并发症之一。

对于出现此症状
的患者，应该积极寻求医生的帮助。

对于需要进行再次手术治疗的患者，医生应该根据患
者的具体情况，选择合适的介入治疗方法，以提高手术治疗的成功率和减少并发症发生。

手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
。在上臂部探查尺神经时，要注意勿损伤 位于肱三头肌长头处的桡神经，因在上臂 这两根神经走行甚为接近。又因尺神经也 几乎与正中神经相并而行，故在尺神经损 伤时多数伴有正中神经损伤。在肘关节平 面，尺神经才与正中神经分开转向肱骨内 上髁后面的尺神经沟内行走（图4.22.17A、B）。在修复肘部
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述： 让运动与感觉纤维交叉生长，以便能分别 恢复各自的功能。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
适应证：
凡周围神经部分损伤，压迫等造成部分传 导功能障碍，或因疼痛等症状引起的不适， 首先应考虑周围神经受损后与周围组织的 粘连，可先行简便的神经松解术。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
之下斜向远侧走行，需将此肌起点游 离，才能完全显露深支（图4.22.1-10B）。术中为便于无张力缝合，可切 除腓骨上端（图4.22.1-11）。
手术资料：周围神经损伤神经松解术
手术步骤：
（7）胫神经手术的切口和显露：在小腿部显露胫神经的切口，多沿腓肠 肌内侧缘纵行切开皮肤和深筋膜，向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌 和腓肠肌，即可见到血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉在动脉深部 与之伴行，胫神经在动脉外侧（图4.22.1-12A、B，4
手术资料：周围神经损伤神经松解术
概述：
神经如正中神经等更显得重要。 周围神经被切断后即失去传导冲动的作用。与细胞体断离的远端轴突可坏 死，数日内完全消失，髓鞘逐渐变成脂肪颗 粒也趋消失，施万细胞和神经鞘均增生，施万细胞鞘突出，向近心端接近。 与细胞体相连的近心端轴突坏死较少，不会超过最近一个