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miles手术名词解释
Miles手术是一种用于治疗直肠癌的手术方法，主要通过切除
直肠和相关组织，来解决直肠癌的问题。
该手术是20世纪20
年代由英国外科医生 Ernest Miles 开创的，因此得名为Miles
手术。
Miles手术的主要目的是将直肠癌从体内完全切除，以防止其
进一步恶化和扩散。
手术过程中，外科医生会通过腹部切口进入腹腔，然后切除直肠、直肠旁淋巴结以及附近受累的组织。
术后，医生会重新连接肠管，以保持肠道的功能。
Miles手术需要患者经过全身麻醉，因此在手术前需要进行相
关的准备工作。
术前检查通常包括临床评估、血液检查、肠减压、肠道清洁等。
患者需要注意饮食和服用止血药物等。
Miles手术可以分为两种类型：开腹手术和腹腔镜手术。
开腹
手术是传统的手术方法，需要进行较大的腹壁切口，而腹腔镜手术则是一种微创手术，通过腹腔镜器械进行操作，创伤较小，恢复期较短。
Miles手术的效果和并发症主要取决于癌肿的大小和扩散程度，以及术后的治疗方法。
根据研究，Miles手术可以有效地控制
直肠癌的局部扩散，但对于淋巴结转移和远处转移情况，效果有限。
常见的术后并发症包括感染、出血、肠梗阻、尿失禁等，但随着医疗技术的不断提高，这些并发症的风险已经明显降低。
总的来说，Miles手术是一种常用的治疗直肠癌的手术方法，
尤其适用于局限于直肠的肿瘤。
然而，由于直肠癌的复杂性和多样性，术前准备和术后治疗同样重要，患者需在医生的指导下选择最优的治疗方案。
ERAS模式下硬膜外阻滞和腹横肌平面阻滞在老年患者行腹腔镜前列腺癌根治术中的应用比较刘陈静;黄婷;张越;陈蔚【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的比较加速康复外科(ERAS)模式下硬膜外阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞对老年患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围术期镇痛效果及术后功能恢复情况。
方法选择2023年2月—2023年10月于复旦大学附属肿瘤医院择期行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者120例,使用随机数字表法分为全麻复合硬膜外阻滞组(EA组)和全麻复合腹横肌平面阻滞组(TAP组),每组60例。
采用视觉模拟评分(VAS)评估并比较2组患者术后的疼痛程度;观察并比较2组患者围术期舒芬太尼用量、患者胃肠道功能恢复时间(第一次肛门排气和排便的时间、第一次饮水及第一次进食半流质的时间)、患者首次下床活动时间、拔除导尿管时间、住院时间、不良反应和手术并发症发生率。
结果因4例患者被剔除研究,最终116例患者被纳入统计。
2组患者在术后各个时间点的静息和运动状态下的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。
2组患者围术期舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。
TAP组患者排气时间、排便时间、进食时间、下地活动时间均明显少于EA组(P<0.05);2组拔尿管时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。
EA组和TAP组术后不良反应发生率差异无统计学意义(8.62%vs 6.90%,P>0.05);EA组和TAP组手术并发症发生率差异无统计学意义(5.17%vs 3.45%,P>0.05)。
结论腹横肌平面阻滞对腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者可能提供等同硬膜外麻醉的良好镇痛效果,能促进老年患者胃肠道功能恢复,有利于患者早期下床活动,更加符合ERAS理念。
【总页数】6页(P112-117)【作者】刘陈静;黄婷;张越;陈蔚【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.不同时机行超声引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用比较2.B超引导下腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响3.硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者手术恢复影响的差异性对比分析4.腹横肌平面阻滞与胸段硬膜外阻滞在结直肠癌根治术患者中的临床应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ｍｉｌｅｓ术与Ｄｉｘｏｎ术在低位直肠癌患者围术期指标及疗效比较贾婷婷㊀张泽玉㊀㊀作者单位:６１７０００四川省攀枝花市中心医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀对比分析采用经腹会阴联合直肠癌切除术(Ｍｉｌｅｓ术)与经腹前切除术(Ｄｉｘｏｎ术)治疗低位直肠癌的围术期指标及疗效ꎮ方法㊀选择低位直肠癌患者６０例ꎬ对其临床资料进行回顾性分析ꎮ按照手术方式分为Ｍｉｌｅｓ术组(２９例)和Ｄｉｘｏｎ术组(３１例)ꎮＭｉｌｅｓ术组采用经腹会阴联合直肠癌切除术ꎬＤｉｘｏｎ术组采用经腹前切除术ꎬ２组均接受３年随访ꎮ对比２组手术时间㊁术中失血量㊁肛门排气时间㊁住院时间㊁淋巴结清除数量㊁环周切缘阳性率㊁术后１年生存质量评分(ＰＡＣ￣ＱＯＬ)㊁排尿功能㊁男性患者性功能及并发症情况ꎬ并比较２组３年无瘤生存期㊁总生存期㊁局部复发率㊁远处转移率ꎮ结果㊀Ｄｉｘｏｎ术组的手术时间㊁术中失血量㊁肛门排气时间㊁住院时间均少于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬＰＡＣ￣ＱＯＬ评分低于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ排尿功能㊁男性患者勃起功能及射精功能优于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌与Ｍｉｌｅｓ术相比ꎬ可明显缩短手术时间㊁肛门排气时间㊁住院时间ꎬ减少术中出血量ꎬ并可改善术后患者生活质量㊁排尿功能及男性患者的性功能ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀低位直肠癌ꎻＭｉｌｅｓ术ꎻＤｉｘｏｎ术㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０２.０４１㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.３＋７㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０２￣０３２２￣０４ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｄｅｘｅｓａｎｄＥｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＭｉｌｅｓａｎｄＤｉｘｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｏｗＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＪＩＡＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＺｅｙｕ.㊀ＰａｎｚｈｉｈｕａＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＰａｎｚｈｉｈｕａ６１７０００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(Ｍｉｌｅｓ)ａｎｄｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(Ｄｉｘｏｎ)ｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀６０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(２９ｃａｓｅｓ)ａｎｄＤｉｘｏｎｇｒｏｕｐ(３１ｃａｓｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ.ＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄＤｉｘｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｆｏｒ３ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅꎬｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｌｙｍｐｈｎｏｄｅｃｌｅａｒａｎｃｅｑｕａｎｔｉｔｙꎬｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍａｒｇｉｎꎬｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅ(ＰＡＣ￣ＱＯＬ)１ｙｅａｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓꎬａｎｄｔｈｅ３￣ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ￣ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌꎬｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌꎬｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎＤｉｘｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅＰＡＣ￣ＱＯＬｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＭｉｌｅｓꎬＤｉｘｏｎｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬａｎａｌｅｘ￣ｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅꎬｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｘｕａｌｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎｏｆｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎻＭｉｌｅｓꎻＤｉｘｏｎ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:０３２２~０３２５)㊀㊀肿瘤位于肛门边缘以内７ｃｍ或在直肠下１/３部分为低位直肠癌ꎬ其发病率仅次于胃癌㊁食管癌ꎬ占全部直肠癌的７０％以上ꎬ且病死率逐年升高[１￣３]ꎮ以往临床大多行经腹会阴联合直肠癌切除术(Ｍｉｌｅｓ术)治疗ꎬ适应证广且术后复发率低ꎬ但该手术需切除肛门ꎬ对患者的心理和生理产生严重影响ꎬ导致术后患者的生活质量严重下降ꎮ近年来ꎬ随着患者对术后生活质量要求不断提高及肠道吻合器械的不断改进ꎬ低位直肠癌保肛手术成为可能ꎮ经腹前切除术(Ｄｉｘｏｎ术)无需切除肛门ꎬ不仅可达到根治的效果ꎬ还可最大程度降低术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生率ꎬ明显提高患者术后的生存质量ꎮ大量研究表明ꎬＤｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌可有效保留患者的生理功能[４]ꎮ本研究通过比较Ｍｉｌｅｓ术和Ｄｉｘｏｎ术临床疗效ꎬ旨在为临床低位直肠癌术式选择提供参考依据ꎮ报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀选取２０１４年５月至２０１５年５月本院低位直肠癌患者６０例ꎬ诊断标准参照欧洲肿瘤学会«直肠癌指南»[５]ꎮ依据手术方式分为Ｍｉｌｅｓ术组(ｎ＝２９例)和Ｄｉｘｏｎ术组(ｎ＝３１例)ꎮＭｉｌｅｓ术组:男性１６例ꎬ女性１３例ꎻ年龄３３~７５岁ꎬ平均(５７.２７ʃ５.６２)岁ꎻ体重４８~６９ｋｇꎬ平均(５３.８６ʃ３.４２)ｋｇꎻ其中腺癌２６例ꎬ黏液细胞癌２例ꎬ腺瘤并癌变１例ꎻ分化程度:高分化１０例ꎬ中分化１５例ꎬ低分化４例ꎮＤｉｘｏｎ术组:男性１７例ꎬ女性１４例ꎻ年龄３２~７４岁ꎬ平均(５７.０２ʃ５.０４)岁ꎻ体重４８~６８ｋｇꎬ平均(５３.２３ʃ３.２１)ｋｇꎻ其中腺癌２７例ꎬ黏液细胞癌３例ꎬ腺瘤并癌变１例ꎻ分化程度:高分化１１例ꎬ中分化１６例ꎬ低分化４例ꎮ２组患者的一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ㊀㊀纳入标准:①临床通过电子肠镜和活检诊断为低位直肠癌者ꎻ②无远处转移者ꎻ③肿瘤下缘距离肛缘４~７ｃｍꎻ④既往无盆腔感染㊁无其他恶性肿瘤ꎻ⑤既往无直肠㊁结肠相关手术史ꎻ⑥无意识障碍可正常沟通交流者ꎻ⑦伦理委员会批准ꎬ患者知情同意ꎮ㊀㊀排除标准:①严重脏器功能障碍ꎻ②入组前行放化疗治疗者ꎻ③入组前存在排尿困难或性功能障碍症状患者ꎻ④不愿配合治疗及随访者ꎻ⑤合并精神系统疾病ꎻ⑥合并手术禁忌证ꎮ１.２㊀方法㊀㊀２组患者术前一晚均进行灌肠ꎬ并停止经口进食或进水ꎬ术前３０ｍｉｎ颈静脉留置针予抗生素静脉点滴ꎮ２组均应用全直肠系膜切除技术行根治性开腹手术ꎮ㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术:解剖肠系膜下或直肠上血管ꎬ夹闭并离断ꎬ于肿瘤下缘２~５ｃｍ处通过线性切割吻合器将肠管切断ꎬ于肿瘤上缘１０~１５ｃｍ处将乙状结肠切断ꎬ游离腹膜反折部位下方直肠ꎬ腹膜外患者乙状结肠与直肠切端吻合部位ꎬ将标本移去ꎬ结肠近端放置吻合器钉座ꎬ缝合ꎬ肠段回纳ꎬ重建气腹ꎮ㊀㊀Ｍｉｌｅｓ术:直肠上血管以及游离乙状结肠处理方法与Ｄｉｘｏｎ术一致ꎬ游离直肠后ꎬ在患者左下腹作４ｃｍ左右切口ꎬ将肠段取出ꎬ于肿瘤上缘１０~１５ｃｍ位置将包括乙状结肠以及其系膜㊁肛管㊁直肠㊁肛提肌和坐骨直肠窝内的组织以及肛门周围的皮肤和血管切除ꎬ清扫淋巴结ꎬ肛侧断端回纳腹腔ꎬ在患者腹部做永久性的结肠造口ꎬ将会阴部的伤口进行一期缝合ꎮ㊀㊀术后４８ｈ２组患者均给予抗生素抗感染治疗ꎬ持续用药２４ｈꎮ术后１个月后对２组患者行化疗治疗ꎬ方案为ＦＯＬＦＯＸ４(氟尿嘧啶＋四氢叶酸＋奥沙利铂)ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀①统计对比治疗前后２组患者的手术时间㊁术中失血量㊁肛门排气时间㊁住院时间㊁淋巴结清除数量及环周切缘阳性率ꎻ淋巴结清除数采用盲法由病理科医生计数ꎻ根据ＮＣＣＮ标准[６]判定环周切缘阳性:肿瘤细胞浸润或周围细胞浸润距离切缘<１ｍｍ为环周切缘浸润阳性ꎬ反之则为阴性ꎮ②统计对比２组患者术前㊁术后１年生存质量㊁排尿功能㊁男性患者性功能及并发症情况ꎮ患者在术前及术后１年门诊随访时发放生存质量评分(ＰＡＣ￣ＱＯＬ)表[７]ꎬ主要包括身体㊁心理及心情㊁恐惧及担忧事件㊁满足率４个方面ꎬ分数为１~５分ꎬ分值越高表示生活质量越低ꎻ排尿功能参照Ｓａｉｔｏ等[８]的分级方法测定ꎻ性功能障碍包括勃起功能和射精功能ꎮ③比较２组患者术后局部复发率㊁远处转移率ꎬ并采用生存曲线分析其术后１㊁３年无瘤生存期㊁总生存期情况ꎮ术后第１年每３个月门诊或电话随访１次ꎬ第２㊁３年每６个月门诊或电话随访１次ꎬ术后每年复查至少一次ꎬ本次研究随访率为１００％ꎮ１.４㊀统计学方法㊀㊀本研究中患者排尿功能㊁男性勃起功能及射精功能等级资料采用非参数Ｍａｎｎ￣ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验ꎮ对于并发症发生率㊁局部复发率㊁远处转移率㊁环周切缘阳性率用率表示并采用χ２检验ꎮ对１㊁３年无瘤生存期和生存期采用Ｋａｐｌａｎ￣ｍｅｉｅｒ法进行描述ꎬ并采用Ｌｏｇ￣ｒａｎｋ检验对生存曲线进行比较ꎬＰ<０.０５认为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者围术期相关指标比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者手术时间㊁肛门排气时间㊁住院时间短于Ｍｉｌｅｓ术组ꎬ术中出血量少于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ淋巴结清除数量及环周切缘阳性率与Ｍｉｌｅｓ术组相比差异无统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀２组患者围术期指标比较( ｘʃｓ)组别Ｄｉｘｏｎ术组Ｍｉｌｅｓ术组ｔ/χ２Ｐ手术时间/ｍｉｎ１５２.３８ʃ２２.４２１８６.７５ʃ２２.７６５.８９１<０.０１术中出血量/ｍｌ８２.５８ʃ１６.９２１４８.６４ʃ１７.６５１４.８０１<０.０１肛门排气时间/ｄ２.２９ʃ０.３７３.０８ʃ０.６３５.９６９<０.０１住院时间/ｄ１５.２３ʃ２.４６１７.７４ʃ２.５７３.８６５<０.０１淋巴结清除数量/个９.０４ʃ１.４８９.３２ʃ１.６２０.７０００.４８７环周切缘阳性率/％２５.８１(８/３１)２４.１４(７/２９)０.０２２０.８８１２.２㊀２组患者术前㊁术后１年生存质量㊁排尿功能㊁男性患者性功能比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者术后１年ＰＡＣ￣ＱＯＬ评分明显高于术前(Ｐ<０.０５)ꎬ但明显低于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ排尿功能㊁男性勃起功能及射精功能均优于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀２组患者术前㊁术后１年ＰＡＣ￣ＱＯＬ评分㊁排尿功能㊁男性患者性功能比较组别ＰＡＣ￣ＱＯＬ评分术前术后１年排尿功能/例Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级勃起功能/例Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级射精功能/例Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ｄｉｘｏｎ术组(ｎ＝３１)９.８５ʃ２.１６５３.７５ʃ１０.０６ａｂ２１６３１１０５１９５２Ｍｉｌｅｓ术组(ｎ＝２９)１０.０４ʃ２.３２６９.３４ʃ７.５２ａ１２８７２４６５４４７ｔ/Ｚ０.３２９５.８６８４.４６２５.０３１４.２７３Ｐ０.７４４<０.０１０.０３５０.０２５０.０３９㊀㊀注:ａ为与术前比较ꎬＰ<０.０５ꎻｂ为与Ｍｉｌｅｓ术组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２.３㊀２组患者术后并发症发生率㊁局部复发率和远处转移率比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者出现并发症吻合口瘘２例ꎬ阴道穿孔１例ꎬ感染１例ꎬ发生率１２.９０％ꎬ局部复发率为６.４５％ꎬ远处转移率为１２.９０％ꎮＭｉｌｅｓ术组出现并发症术后感染１例ꎬ肠梗阻１例ꎬ切口㊁吻合口出血１例ꎬ发生率１０.３４％ꎬ局部复发率为３.４５％ꎬ远处转移率为１７.２４％ꎮ２组患者并发症发生率㊁局部复发率和远处转移率比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组患者术后并发症情况㊁局部复发率及远处转移率比较(例ꎬ％)组别例数并发症局部复发远处转移Ｄｉｘｏｎ术组３１４(１２.９０)２(６.４５)４(１２.９０)Ｍｉｌｅｓ术组２９３(１０.３４)１(３.４５)５(１７.２４)χ２０.００９０.００４０.２２１Ｐ０.９２５０.９５３０.６３８２.４㊀２组患者术后１㊁３年生存情况比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者１㊁３年无瘤生存率分别为９０.３２％(２８/３１)㊁７７.４２％(２４/３１)ꎬＭｉｌｅｓ术组１㊁３年无瘤生存率分别为９６.５５％(２８/２９)㊁７５.８６％(２２/２９)ꎬ２组无瘤生存期的生存曲线分析显示ꎬ２组差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见图１ꎮＤｉｘｏｎ术组患者１㊁３年总生存率分别为９６.７７％(３０/３１)㊁８７.１０％(２７/３１)ꎬＭｉｌｅｓ术组１㊁３年总生存率分别为９６.５５％(２８/２９)㊁８２.７６％(２４/２９)ꎬ２组总生存期生存曲线分析显示ꎬ２组差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见图２ꎮ图１㊀患者无瘤生存时间分析图２㊀患者总生存时间分析３㊀讨论㊀㊀低位直肠癌患者治愈率和保肛率较低ꎬ患者术后生活质量受到严重影响ꎮ因此ꎬ保留完整的肛门功能对患者尤为重要ꎮＭｉｌｅｓ术为非保肛手术ꎬ在患者左下腹行永久性乙状结肠单腔造口ꎬ术后患者排尿与生殖功能均有可能受到影响ꎮＤｉｘｏｎ术具有保留患者原有肛门的优势ꎬ最大限度地降低了盆腔自主神经功能受损程度ꎬ患者术后即使出现一定程度的排尿与性功能障碍ꎬ大多在１年内可恢复正常[９￣１１]ꎮ本研究中ꎬＤｉｘ￣ｏｎ术组患者术后排尿和男性患者性功能均优于Ｍｉｌｅｓ术组ꎬ生存质量较高ꎬ这主要是由于Ｄｉｘｏｎ术保留了肛门和会阴ꎬ降低了腹下神经㊁盆内脏神经受损程度ꎬ降低患者功能损伤情况ꎮ㊀㊀本研究结果显示ꎬ治疗后Ｄｉｘｏｎ术组患者的手术时间㊁肛门排气时间㊁住院时间以及术中失血量均明显减少ꎬ该研究结果提示采用Ｄｉｘｏｎ术创伤小ꎬ术后恢复快ꎮ原则上ꎬＤｉｘｏｎ术应尽可能将病灶彻底切除ꎬ与此同时ꎬ应彻底清扫患者癌灶的侧方淋巴结ꎬ手术中由于切除范围小ꎬ患者所受创伤较小ꎬ因此术后患者恢复较快ꎬＤｉｘｏｎ术具有创伤小㊁术中失血少㊁术后恢复快的优点[１２￣１３]ꎮ㊀㊀本研究显示２组患者并发症发生率无差异ꎬ这说明Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌是安全可行的ꎮ研究表明ꎬＤｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌ꎬ术后并发症较少ꎬ安全性良好[１４￣１６]ꎮ本研究还显示ꎬＤｉｘｏｎ术组的淋巴结清除数量㊁环周切缘阳性率㊁局部复发率㊁远处转移率㊁３年无瘤生存率及总生存率与Ｍｉｌｅｓ术组比较无明显差异ꎬ这说明Ｄｉｘｏｎ术与Ｍｉｌｅｓ术相比ꎬ淋巴结清除效果及预后效果相当ꎮ李坚等[１２]的研究结果也证实了上述观点ꎬ低位直肠癌患者Ｄｉｘｏｎ术后复发率㊁转移率及生存率与Ｍｉｌｅｓ术相比无差异ꎮ行Ｄｉｘｏｎ术的关键在于掌握保肛手术相关适应证㊁完整切除直肠系膜及距肿瘤的远端切缘ꎬ进而保留肛门而不影响患者预后ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ采用Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌具有微创㊁保留排尿功能及男性患者性功能的特点ꎬ可显著提高患者术后生存质量ꎮ参考文献[１]㊀王道荣ꎬ徐明皓ꎬ汤㊀东ꎬ等.改良式回肠末端自闭式造口术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值 Ｊ .中华消化外科杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(２):１８８￣１９３. [２]㊀ＦｅｒｏｃｉＦꎬＶａｎｎｕｃｃｈｉＡꎬＢｉａｎｃｈｉＰＰꎬｅｔａｌ.Ｔｏｔａｌｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘ￣ｃｉｓｉｏｎｆｏｒｍｉｄａｎｄｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ:ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｖｓｒｏｂｏｔｉｃｓｕｒｇｅｒｙ Ｊ .ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙꎬ２０１６ꎬ２２(１３):３６０２￣３６１０.[３]㊀孙㊀戈ꎬ龚海峰ꎬ楼㊀征ꎬ等.极低位直肠癌拖出式适形切除术中使用２５号管状吻合器研究 Ｊ .中国实用外科杂志ꎬ２０１８ꎬ３８(４):４４９￣４５３.[４]㊀ＮａｎＱ.Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｒｅｅｋｉｎｄｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ Ｊ .ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｔｉｏｎａｌＤｅｆｅｎ￣ｄｉｎｇＦｏｒｃｅｓｉｎＳｏｕｔｈｗｅｓｔＣｈｉｎａꎬ２０１７ꎬ２３(１２):８７９￣８８２. [５]㊀陈㊀功ꎬ王㊀屹.２０１７版欧洲肿瘤学会直肠癌指南解读 Ｊ .中华胃肠外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(１１):２２３￣２２５. [６]㊀姚宏伟ꎬ刘荫华.基于循证医学证据的腹腔镜直肠癌手术疗效评价 Ｊ .中华外科杂志ꎬ２０１７ꎬ５５(１):２８￣３１. [７]㊀张宇澄ꎬ盛宇伟ꎬ乔㊀治ꎬ等.结直肠癌患者术前ＧＰＳ与术后并发症及预后的相关性 Ｊ .实用医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(１０):１６４４￣１６４８.[８]㊀刘㊀流ꎬ朱志强ꎬ何义仁ꎬ等.束带提拉法在腹腔镜辅助中低位直肠癌前切除术中的应用 Ｊ .中国普通外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(１０):１２７９￣１２８５.[９]㊀师文聪ꎬ王㊀楠ꎬ尹智渊ꎬ等.预防性造口对腹腔镜直肠癌低位前切除术后短期生活质量的影响 Ｊ .中国普通外科杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(４):４２０￣４２６.[１０]㊀ＬｉｕＤꎬＨｕａｎｇＪ.ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｐｈｉｎｃｔｅｒｐｒｅｓｅｒｖｉｎｇＤｉｘｏｎｓｕｒｇｅｒｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｉｌｅｏｓｔｏｍｙｉｎｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ Ｊ .ＣｈｉｎＪＯｐｅｒａｔＰｒｏｃｅｄＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ１６(５):７６４￣７６５.[１１]㊀高鹏飞.腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹术的疗效比较 Ｊ .现代肿瘤医学ꎬ２０１７ꎬ２５(１４):２２６５￣２２６９. 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管型吻合器固定预置补片在永久性肠造口中的应用(附11例报告)任峰;周建平;刘栋才;袁联文;舒国顺;周家鹏;刘刚磊;周静瑜;王沙龙【摘要】目的探讨管型吻合器在永久性肠造口预置补片中的临床应用价值.方法回顾性分析2011年3月～2015年12月我院老年外科应用管型吻合器固定预置补片的11例肠造口患者的术后并发症及随访情况.结果术后伤口感染3例,未影响造口及置入的补片.术后均随访2年以上,未出现造口旁疝,有2例直肠癌患者2年后出现远处转移.结论永久性肠造口时使用管状吻合器固定预置人工补片,方法简捷,固定可靠.%Objective To evaluate the clinical value of the application of tubular stapler in the fixa-tion of prophylactic mesh during the permanent enterostomy.Method The clinical data including post-operative complications and follow-up results of 11 cases performed permanent enterostomy with prophylac-tic mesh from March 2011 to December 2015 were analyzed retrospectively.Results Wound infections were observed in 3 cases,but having no effect on stoma or mesh.No parastomal hernia appeared over two years of follow-up.Distant metastasis was found in 2 cases of rectal cancer after two years.Conclusion The application of tubular stapler is simple and reliable in the fixation of prophylactic artificial mesh during permanent enterostomy.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P81-84)【关键词】管型吻合器;肠造口术;补片;造口旁疝【作者】任峰;周建平;刘栋才;袁联文;舒国顺;周家鹏;刘刚磊;周静瑜;王沙龙【作者单位】中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011;中南大学湘雅二医院老年外科,湖南长沙410011【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是主要的治疗手段。
外科序号手术名称备注4级-3 甲状腺癌根治术4级-4 甲状腺全部切除术4级-24 颅内畸形血管切除术（神经外科）4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧4级-47 腹腔淋巴结清扫术4级-50 腹腔镜下脾切除术4级-51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术4级-53 胃切除伴食管空肠吻合术4级-54 胸腹联合切口贲门癌切除术（胸外科）4级-55 迷走神经切断术4级-56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术4级-57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术4级-58 乙状结肠癌根治术4级-59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术4级-60 小肠全部切除术4级-61 腹腔镜下左半结肠切除术4级-62 结肠全部切除术4级-63 直肠癌根冶术Paiks4级-64迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除) 4级-65直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除4级-68 肝血管瘤切除术4级-69 肝癌根治术4级-70 肝叶切除术4级-71 半肝切除术4级-73 胆囊癌根治术4级-74 复杂性内引流术4级-75 总胆管切除术4级-76 肝管病损切除术4级-77 肝胆管切除术4级-78 肝总管切除术4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术4级-82 胰头切除术4级-83 胰腺次根治术4级-84 胰腺部分切除术4级-86 胰十二指肠切除术4级-88 胰腺-空肠吻合术4级-89 腹膜后肿瘤切除术4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术4级-93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术（泌尿外科）4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿4级-98 食管支架管植入4级-100肿瘤射频治疗(介入)3级-2 甲状腺探查术3级-4 甲状腺叶切除单侧3级-5 甲状腺病损切除术3级-6 甲状腺结节切除术3级-7 甲状腺腺瘤切除术3级-8 甲状腺囊肿切除术3级-9 甲状腺肿瘤切除术3级-10 峡部甲状腺瘤切除术3级-11 甲状腺部分切除术3级-12 甲状腺次全切除术3级-13 峡部切除术3级-14 甲状腺改良根治术3级-15 峡部部分切除术3级-16 胸骨下甲状腺部分切除术3级-17 舌部甲状腺激光治疗3级-18 甲状舌管肿瘤切除3级-19 颈外动脉结扎术（耳鼻喉科）3级-20 动脉血栓切除术3级-21 颈内静脉血栓切除术（血管外科）3级-22 上肢动脉取栓术（血管外科）3级-23 脾静脉切开取栓术3级-24 下肢动脉取栓术3级-25 下肢静脉切开术3级-26 下肢静脉取栓术3级-27 动脉内膜剥脱术（血管外科）3级-28 动脉内膜伴血栓切除术3级-29 上肢血管吻术3级-30 下腔静脉滤器植入术3级-31 颈前静脉结扎术3级-32 颈外动脉栓塞术3级-33 动脉导管结扎术3级-34 肾动脉栓塞术（泌尿外科）3级-35 肝动脉结扎术3级-36 肠系膜动脉结扎术3级-37 脾动脉结扎术3级-38 胃底静脉结扎术3级-39 子宫动脉栓塞术（妇产科）3级-40 脾动脉栓塞术3级-41 动静脉栓塞术3级-42 卵巢动脉高位结扎术（妇产科）3级-43 选择性血管栓塞术（血管外科）3级-44 骼内动脉结扎术3级-45 股动静脉人工血管吻合术3级-46 下腔静脉导管插入术3级-47 股动脉栓塞术（血管外科）3级-48 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术（血管外科）3级-49 颈外-颈内动脉人工血管架桥术（血管外科）3级-50 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥（血管外科）3级-51 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术（血管外科）3级-52 颈外—颈内动脉架桥术（血管外科）3级-53 动静脉造瘘术,为肾透析3级-54 下肢动脉搭桥术3级-55 颈外颈内静脉吻合术3级-56 大隐静脉-股静脉吻合术3级-57 左右大隐静脉吻合术3级-58 下肢动脉人工造血管架桥术3级-59 锁骨下动脉—静脉人工血管架桥术（血管外科）3级-60 动脉缝合术3级-61 静脉扩张缝合术3级-62 静脉缝合术3级-63 血管手术后出血的控制3级-64 血管的移植物去除术（血管外科）3级-65 经皮血管瘤栓塞术（血管外科）3级-66 动脉修补术（血管外科）3级-67 颈动脉扩张术3级-68 经皮血管球囊扩张术（血管外科）3级-69 淋巴管探查术3级-70 颈深部淋巴结切除术3级-71 腹腔淋巴结切除术3级-72 区域性淋巴结切除术3级-73 液下巴结清扫术3级-74 腹股沟淋巴结清扫术3级-75 下肢淋巴管-静脉分流术3级-76 脾活检3级-77 脾静脉瘤切除术3级-78 脾脏动脉瘤切除术3级-79 脾切除术3级-80 脾切+断流术3级-81 脾切+断流术（食管横断术）3级-82 副脾切除术3级-83 脾组织移植术3级-84 脾修补术3级-85 食管内异物切开取出术（胸外科）3级-86 食管病损切除术（胸外科）3级-87 食管肿瘤切除术（胸外科）3级-88 食道癌根治术（胸外科）3级-89 食管部分切除术（胸外科）3级-90 海伦(Heller)手术(食管肌切开术)3级-91 食管撕裂缝合术3级-92 食管狭窄修补术3级-93 食管修补术3级-94 食道断流术3级-95 胃病损切除术3级-96 胃肿瘤切除术3级-97 胃大部分切除伴食管-胃吻合术3级-98 残胃部分切除伴食管—胃吻合术3级-99 胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术(毕一)3级-100胃大部分切除伴胃空肠吻合术(毕二)3级-101残胃部分切除胃空肠吻合术3级-102胃部分切除术3级-103胃切除术3级-104胃癌根治术3级-105胃癌扩大根治术3级-106胃空肠Ronx-Y吻合术(切断空肠)3级-107胆囊.空肠.胃R-Y吻合术3级-108胃空肠吻合术(不切断空肠) 3级-109贲门成形术3级-110胃静脉曲张结扎术3级-111十二指肠探检查术3级-112十二指肠切开取石术3级-113十二指肠肿瘤切除术3级-114十二指肠息肉切除术3级-115乙状结肠肿瘤切除术3级-116 结肠肿瘤切除术3级-117盲肠肿瘤切除术3级-118盲肠憩室切除术3级-119结肠镜下血管瘤电凝术3级-120小肠部分切除术为间置术3级-121大肠部分切除术为间置术3级-122回肠切除术3级-123回肠部分切除术3级-124十二肠部分切除术3级-125小肠次全切除术3级-126盲肠切除术3级-127回盲部切除术3级-128右半结肠切除术3级-129横结肠切除术3级-130左半结肠切除术3级-131结肠大部切除术3级-132大肠部分切除术3级-133结肠癌根治术3级-134小肠—结肠吻合口切除术3级-135结肠次全切除术3级-136十二指肠旷置术3级-137大肠外置术3级-138十二指肠裂伤缝合术3级-139乙状结肠瘘修补术3级-140十二指肠憩室修补术3级-141十二指肠瘘修补术3级-142腹腔镜阑尾切除术3级-143直肠囊肿切除术3级-144直肠病损切除术3级-145直肠肿瘤切除术3级-146经肛门直肠肿瘤切除术3级-147哈特曼氏直肠切除术3级-148直肠乙状结肠部分切除术3级-149直肠部分切除术3级-150直肠瘘修补术3级-151直肠会阴瘘修补术3级-152直肠修补术3级-153直肠阴道隔肿瘤切除术（妇产科）3级-154直肠阴道隔病损切除术（妇产科）3级-155直肠狭窄切开术3级-156直肠周围瘘切除术3级-157肛门成形术3级-158肝脓肿引流术3级-159肝囊肿切开引流术3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）3级-162胰腺切开引流术3级-163肝穿刺活检,经皮3级-164肝活检3级-165肝部分切除术3级-166肝契形切除术3级-167肝囊肿切除术3级-168肝肿瘤切除术3级-169肝包囊虫切除术3级-170肝病损切除术3级-171肝射频术3级-172肝缝合术3级-173肝修补术3级-174肝抽吸术,经皮3级-175其它治疗物质注入肝脏3级-176胆囊切开取石术3级-177剖腹后胆道造影3级-178胆囊部分切除术3级-179胆囊切除术3级-180残余胆囊切除术3级-181胆囊管结扎3级-182胆囊-空肠吻合术3级-183胆囊-十二指肠吻合术3级-184胆囊-肠吻合术3级-185胆总管-十二指肠吻合术3级-186胆总管-空肠吻合术3级-187胆管-空肠吻合术3级-188肝管-空肠R-Y吻合术3级-189胆管-十二指肠吻合术3级-190胆管-胃吻合术3级-191胆囊-空肠R-X吻合术3级-192胆总管切开取石术3级-193胆总管切开取蛔虫3级-194胆管切开取石术3级-195肝胆管切开取石术3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术3级-198胆总管切开,T管引流3级-199胆总管切开引流术3级-200胆管引流术3级-201肝管置管引流术3级-202残余胆管切除术3级-203胆管病损切除术3级-204胆管切除术3级-205胆管肿瘤切除术3级-206胆管囊肿切除术3级-207总胆管缝合术3级-208胆总管成形术3级-209胆总管扩张术3级-210肝管修补术3级-211奥狄氏括约肌扩张术3级-212奥狄氏括约肌切开术3级-213奥狄氏括约肌成形术3级-214胆囊修补术3级-215胆囊空肠瘘切除术3级-216胆囊胃瘘修补术3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术3级-218胆瘘闭合术3级-219胆襄胃瘘关闭术3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术3级-221内窥镜下去除胆道结石3级-222经腹腔镜行胆囊切除术3级-223胆道腔镜检查及取石术3级-224经皮胆道外引流术3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术3级-226经胆囊管行胆总管探查术3级-227经胆囊管行胆总管取石术3级-228胰腺脓肿引流术3级-229胰腺囊肿引流术3级-230胰腺探查术3级-231胰腺切开术3级-232胰包膜切开引流术3级-233胰腺穿刺活检术3级-234胰腺活检3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术3级-236胰腺囊肿造口术3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术3级-238胰腺囊肿-胃吻合术3级-239胰尾切除术3级-240胰腺缝合术3级-241胰腺-胃吻合术3级-242腹股沟直疝补片修补术,单侧3级-243腹股沟斜疝补片修补术,单侧3级-244腹股沟疝补片修补术,单侧3级-245腹股沟直疝补片修补术,双侧3级-246腹股沟斜疝补片修补术,双侧3级-247腹股沟疝补片修补术,一侧直疝一侧斜疝3级-248腹股沟疝补片修补术3级-249腹疝补片修补术,单侧3级-250股疝补片修补术,双侧3级-251脐疝补片修补术3级-252腹内疝复位术3级-253脾脓肿切开引流术3级-254肝止血术3级-255盆腔病损活检术3级-256腹腔镜检查3级-257腹股沟肿瘤切除术3级-258肠系膜病损切除术3级-259肠系膜肿瘤切除术3级-260肠系膜囊肿切除术3级-261茧腹松解术3级-262腹腔镜下肠粘连松解术3级-263大网膜包肝术3级-264网膜修补术3级-265腹腔静脉分流术3级-266腹腔颈内静脉转流术3级-267腹腔肿瘤切除术3级-268Ｖ－Ｐ管腹腔端置换术3级-269腹腔肿瘤减灭术3级-270腹腔囊肿引流术3级-271颈部软组织病损切除术3级-272颈伸肌部分切除术3级-273肌疝修补术3级-274乳房纤维腺瘤切除术3级-275乳腺肿瘤切除术3级-276乳癌保乳根治术3级-277乳房象限切除术3级-278乳腺次全切除术3级-279双侧缩小性乳房成形术3级-280乳腺单纯切除术,单侧3级-281乳腺单纯切除术,双侧3级-282乳腺改良根治术,单侧3级-283乳房改良根治术，双侧3级-284乳腺根治术,单侧3级-285乳腺根治术,双侧3级-286乳腺扩展性根治术,单侧3级-287乳腺增大成形术3级-288乳房重建术3级-289皮瓣自体植皮术3级-290筋膜瓣自体移植术3级-291预构皮瓣Ⅰ期3级-292瓣状或蒂状移植皮片向手固定3级-293带蒂皮瓣或皮瓣移植术3级-294带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术3级-295面部皱纹切除术3级-296腹壁去脂术3级-297皮肤瘢痕松解术3级-298手部瘢痕松解术3级-299组织膨胀器的插入3级-300手术中胆管造影3级-301其它胆管造影2级-1 甲状腺活检,穿刺性2级-2 甲状腺活检2级-3 甲状舌管囊肿切除术2级-4 甲状舌管瘘切除术2级-5 阴茎背静脉曲张结扎术（泌尿外科）2级-6 小隐静脉高位结扎剥脱术2级-7 下肢曲张静脉切除术2级-8 下肢曲张静脉剥脱术2级-9 大隐静脉高位结扎剥脱术2级-10 大隐静脉剥脱术2级-11 大隐静脉结扎术2级-12 移植血管切除术2级-13 动静脉瘘切除术（血管外科）2级-14 颈外动脉结扎2级-15 肝动脉栓塞术2级-16 髂内动脉栓塞术2级-17 腹部静脉结扎术2级-18 胃腔内.外血管缝扎术2级-19 大隐静脉结扎术2级-20 下肢静脉结扎术2级-21 大隐静脉局部结扎术2级-22 肝动脉插管术2级-23 髂内动脉插管术2级-24 胃动脉插管2级-25 动脉导管插管术2级-26 腹腔动脉插管术（血管外科）2级-27 股动脉穿刺术2级-28 动静脉瘘修补术2级-29 股动静脉瘘结扎术2级-30 动静脉瘘结扎术2级-31 静脉修补术2级-32 锁骨下静脉松解术2级-33 淋巴活检2级-34 乳腺淋巴结切除术2级-35 腋下淋巴结切除术2级-36 腹股沟淋巴结切除术2级-37 淋巴管瘤切除术2级-38 锁骨上淋巴结切除术2级-39 淋巴管病损切除术2级-40 颈淋巴结切除术2级-41 周围淋巴管结扎术2级-42 食管蹼膜切开术2级-43 食管憩室切除术2级-44 食管囊肿切除术2级-45 食管射频术2级-46 食管永久性插管植入术2级-47 食管造口关闭术2级-48 食管静脉结扎术2级-49 食管扩张术2级-50 胃切开异物取出术2级-51 胃切开缝扎止血术2级-52 胃切开探查术2级-53 胃切开取石术2级-54 胃造瘘术,暂时性2级-55 胃造瘘术,永久性2级-56 幽门肌切开术2级-57 胃息肉切除术2级-58 胃镜下胃病损电灼术2级-59 幽门成形术2级-60 胃溃疡穿孔修补术2级-61 十二指肠溃疡穿孔修补术2级-62 胃造瘘关闭术2级-63 贲门肌层切开术2级-64 胃修补术2级-65 胃扭转复位术2级-66 肠切开异物取出术2级-67 其他小肠切开术2级-68 小肠切开取石术2级-69 小肠内窥野检查2级-70 小肠洗刷活检2级-71 小肠活检2级-72 十二指肠韧带切除术2级-73 小肠肿瘤切除术2级-74 小肠憩室切除术2级-75 小肠病损切除术2级-76 大肠憩室切除术2级-77 结肠息肉切除,经纤维结肠镜2级-78 空肠部分切除术2级-79 小肠部分切除术2级-80 横结肠部分切除术2级-81 降结肠部分切除术2级-82 乙状结肠部分切除术2级-83 乙状结肠切除术2级-84 升结肠部分切除术2级-85 结肠部分切除术2级-86 肠吻合术2级-87 小肠-小肠吻合术2级-88 十二指肠—小肠吻合术2级-89 小肠直肠残端吻合术2级-90 其它小肠-大肠吻合术2级-91 大肠--大肠吻合术(不包括直肠-直肠吻合术)2级-92 小肠外置术2级-93 乙状结肠破口造口术2级-94 降结肠造口术2级-95 横结肠造口术2级-96 升结肠造口术2级-97 乙状结肠造口术2级-98 盲肠造口术2级-99 结肠造口术2级-100结肠暂时性造口术2级-101结肠永久性造开口术2级-102结肠造口矫形术2级-103回肠造口术2级-104回肠暂时性造口术2级-105回肠永久性造口术2级-106空肠造口术2级-107十二指肠造口术2级-108肠造瘘口修正术2级-109肠造口关闭术2级-110结肠造口关闭术2级-111肠穿孔修补术2级-112肠瘘关闭术2级-113肠憩室缝合术2级-114结肠修补术2级-115小肠修补术2级-116肠修补术2级-117肠扭转复位术2级-118肠套迭复位术2级-119腹股沟疝高位结扎无修补术2级-120直肠造口术2级-121直肠乙状结肠镜检查2级-122肛周脓肿切开引流术2级-123肛瘘切除术2级-124肛门裂切除术2级-125肛门肿瘤切除术2级-126肛门病损切除术2级-127痔切除术2级-128肛瘘挂线结扎术2级-129肝韧带切除术2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检2级-133巴西尼氏术2级-134腹股沟滑动疝修补术,单侧2级-135腹股沟疝修补术,单侧2级-136腹股沟直疝修补术,单侧2级-137腹股沟斜疝修补术,单侧2级-138腹股沟疝修补术,双侧2级-139腹股沟直疝修补术,双侧2级-140腹股沟斜疝修补术,双侧2级-141腹股沟疝修补术,一侧直疝一侧斜疝2级-142股疝修补术,单侧2级-143股疝修补术,双侧2级-144脐疝修补术2级-145腹壁切疝修补术2级-146腹壁疝修补术2级-147膈疝修补术,经腹2级-148食管裂孔疝修补术,经腹2级-149膈疝修补术,经胸2级-150肠疝还纳术2级-151腹股沟探查术2级-152剖腹探查术2级-153近期剖腹术部位的再切开(控制出血) 2级-154膈下脓肿切开引流术2级-155腹腔引流术2级-156盆腔脓肿切开引流术2级-157腹壁血肿清除术2级-158腹腔血肿清除术2级-159腹膜引流术2级-160腹腔脓肿切开引流术2级-161腹膜活检2级-162网膜活检2级-163大网膜肿瘤切除术2级-164大网膜病损切除术2级-165腹膜病损切除术2级-166盆腔粘连分离术2级-167肠粘连松解术2级-168胃十二指肠肝粘连松解术2级-169腹膜粘连松解术2级-170腹壁切口裂开缝合术2级-171腹壁裂伤缝合术2级-172腹壁补片缝合术2级-173腹壁加强修补术2级-174大网膜包肾术2级-175肠系膜修补术2级-176腹腔病损切除术2级-177肌切开术（骨科）2级-178肌肉内异物取除术（骨科）2级-179肌肉松解术（骨科）2级-180前斜角肌松解术（骨科）2级-181胸锁乳突肌切断术（骨科）2级-182臀部肌肉松解术2级-183肌肉切断术2级-184肌肉活检（骨科）2级-185肌肉血管瘤切除术（骨科）2级-186肌肉病损切除术（骨科）2级-187肌肉骨化性损害切除术（骨科）2级-188肌腱切除为移植2级-189筋膜切除为移植2级-190胸大肌修补术2级-191乳房部份切除2级-192乳导管内乳头状瘤切除术2级-193异位乳房切除术2级-194乳头切除术2级-195乳腺修补术2级-196汗腺肿瘤根治切除术2级-197包皮瘢痕切除术2级-198手部游离植皮术2级-199下肢植皮术2级-200上肢植皮术1级-1 面部脓肿引流术（口腔科）1级-2 胸壁血管结扎术（胸外科）1级-3 阑尾切除术1级-4 阑尾切除伴引流术1级-5 兰尾脓肿引流术1级-6 阑尾内翻包埋术1级-7 肛瘘切开术1级-8 肛瘘部分切除术1级-9 肛门息肉切除术1级-10 肛乳头切除术1级-11 痔结扎术1级-12 提肛肌缝合术1级-13 腹壁脓肿切开引流术1级-14 腹部的其它诊断性操作1级-15 腹壁肿瘤切除术1级-16 脐病损切除术1级-17 腹壁疤痕切除术1级-18 脐切除术1级-19 盆腔壁病损切除术1级-20 腹股沟病损切除术1级-21 腹壁病损切除术1级-22 腹膜缝合术1级-23 腹腔穿刺术,经皮1级-24 乳腺脓肿引流术1级-25 乳房术后伤口切开止血术1级-26 乳腺活检1级-27 乳腺纤维瘤切除术1级-28 乳腺病损切除术1级-29 乳脂肪瘤摘除术1级-30 乳房射频术1级-31 皮肤及皮下血肿清除术1级-32 皮肤和皮下组织的切开引流术1级-33 皮下组织异物切开取出术1级-34 皮下组织探查术1级-35 皮肤活检1级-36 皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术1级-37 尾骶部伤口清创术1级-38 男性会阴伤口清创术1级-39 臂伤口清创术1级-40 手清创术1级-41 耳部切口扩创术1级-42 颈部清创术1级-43 背部伤口清创术1级-44 下肢清创术1级-45 腹部伤口清创术1级-46 皮肤清创术1级-47 指甲取除术1级-48 趾甲取除术1级-49 皮下组织病损切除术1级-50 皮脂囊肿切除术1级-51 皮肤病损切除术1级-52 皮肤肿瘤切除术1级-53 皮肤病损激光治疗1级-54 皮肤疤痕切除术1级-55 皮下肿瘤切除术1级-56 皮下囊肿切除术1级-57 皮肤及皮下血管瘤切除术1级-58 头皮缝合术（神经外科）1级-59 游离皮肤移植(自体)1级-60 皮肤"Ｚ"成形术1级-61 胆襄引流管置换术。
四级呼吸内镜诊疗技术目录一、?经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等? 离子体凝固、微波等技术）?二、经支气管镜冷冻切除术?三、气管/支气管内支架植入术?四、气管和支气管瘘封堵术?五、支气管腔内近距离放射治疗技术?六、经支气管镜光动力治疗技术?七、支气管镜肺减容术?八、经支气管镜热成形术?九、硬质气管/支气管镜诊疗技术?三级呼吸内镜诊疗技术参考目录一、经支气管针吸活检术?二、超声支气管镜检查术?三、支气管镜电磁导航活检术?四、内科胸腔镜检查术?五、气管/支气管内球囊扩张术???四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术?（二）胃镜下胃粘膜剥离术?二、结肠镜诊疗技术?结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术?（二）内镜下乳头括约肌切开术?（三）内镜下胆管括约肌切开术?（四）内镜下胰管括约肌切开术?（五）内镜下壶腹气囊成型术?（六）内镜下胆管结石取石术?（七）内镜下胰管结石取石术?（八）内镜下胆管结石机械碎石术?（九）内镜下胆管结石激光碎石术?（十）内镜下胆管结石液电碎石术?（十一）内镜下胆管扩张术?（十二）内镜下胰管扩张术?（十三）内镜下胆管支架植入术?（十四）内镜下胰管支架植入术?（十五）内镜下副乳头括约肌切开术?（十六）内镜下副乳头支架植入术?（十七）内镜下鼻胆管引流术?（十八）内镜下胆管内超声检查术?（十九）内镜下胰管内超声检查术?（二十）内镜下胆管射频消融术?（二十一）内镜下胰管射频消融术?（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术? （二十三）内镜下鼻胰管引流术?（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术?（二十五）胆管镜下电切治疗术?四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术?（三）超声内镜下肿瘤标记术?（四）超声内镜下放射免疫治疗术?（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术?（六）超声内镜下射频消融术?（七）超声内镜下血管栓塞术?（八）超声内镜下假性囊肿引流术?（九）超声内镜下胆管穿刺引流术?（十）超声内镜下胰管穿刺引流术?（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术?（十二）超声内镜下光动力治疗术?（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术?五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术? （二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术?六、胆道镜诊疗技术（一）经皮胆道镜参照四级普通外科内镜手术目录? （二）经口胆道镜下胆管结石激光碎石术?（三）经口胆道镜下胆管结石液电碎石术?（四）经口胆道镜下胆管活检术?七、胰管镜诊疗技术（一）经口胰管镜检查和治疗术?（二）经口胰管镜下活检术?八、经自然腔道内镜诊疗技术（一）经胃腹腔探查术?（二）经胃腹膜活检术?（三）经胃腹腔淋巴结活检术?（四）经胃肝囊肿开窗术?（五）经阴道胆囊切除术九、腹腔镜诊疗技术参照四级普通外科内镜手术目录十、小肠镜诊疗技术?小肠镜下治疗术附件2?三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术?（二）胃镜下胃粘膜切除术?（三）胃镜下食管狭窄扩张术?（四）胃镜下食管支架置入术?（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术?（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术? （七）胃镜下食管射频消融术?（八）胃镜下光动力治疗术?（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术?（十）胃镜下异物取出术?（十一）胃镜下止血治疗术?二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术?（二）结肠镜下结肠支架治疗术?（三）结肠镜下异物取出术?（四）结肠镜下止血治疗术?三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术?（二）内镜下十二指肠支架置入术?（三）十二指肠镜下止血治疗术?四、超声内镜诊疗技术?环扫及扇扫超声内镜检查术?五、小肠镜诊疗技术?小肠镜检查术??四级普通外科内镜诊疗技术目录一、腹腔镜诊疗技术（一）疝诊疗技术：?1.腹腔镜下食管裂孔疝修补术?2.腹腔镜下膈疝无张力成型术?3.腹腔镜下肠造口旁疝无张力成型术?4.腹腔镜下巨大切口疝无张力成型术（二）肝脏诊疗技术：?1.腹腔镜下肝叶切除术?2.腹腔镜下肝段切除术?3.腹腔镜下肝外伤探查修复清创术?4.腹腔镜下肝包囊虫切除术?5.腹腔镜下活体取肝术?（三）胆道诊疗技术：?1.腹腔镜下胆总管囊肿切除术?2.腹腔镜下胆管中上段癌切除术?3.腹腔镜下单纯胆肠吻合术（如胆囊空肠吻合、胆管空肠吻合等)?4.腹腔镜下胆囊癌根治术?5.腹腔镜下胆道再手术?6.腹腔镜下胆管修补术?7.腹腔镜下胆总管切开取石术?（四）胰腺诊疗技术：?1.腹腔镜下胰管切开取石联合胰管胃、肠吻合术?2.腹腔镜下肠吻合术?3.腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术?4.腹腔镜下胰十二指肠切除术?5.腹腔镜下胰腺中段切除术?6.腹腔镜下保留十二指肠的胰腺切除术?7.腹腔镜下全胰切除术?8.腹腔镜下胰肾联合切除术?9.腹腔镜下胰胃联合切除术?10.腹腔镜下胰腺联合脏器切除术（肾、胃等）?11.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术?12.腹腔镜下胰体胰尾肿瘤切除术?13.腹腔镜下胰胃吻合术?14.腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术?15.腹腔镜下肠吻合术?16.腹腔镜下胰腺囊肿剥离术?（五）脾脏诊疗技术：?1.腹腔镜下脾部分切除术?2.腹腔镜下脾切除术?3.腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除术? （六）胃肠诊疗技术：?1.腹腔镜下胃癌根治术?2.腹腔镜下贲门癌手术?3.腹腔镜下残胃癌手术?4.腹腔镜下胃大部切除术?5.腹腔镜下全胃切除术?6.腹腔镜下小肠恶性肿瘤切除术?7.腹腔镜下可调节胃束带术?8.腹腔镜下袖状胃切除术?9.腹腔镜下胃旁路术?10.腹腔镜下回肠间置术?11.腹腔镜下胆胰转流术?12.腹腔镜下短食管Collis胃成形术?13.腹腔镜下贲门失驰缓治疗术?14.腹腔镜下胃底折叠术?15.腹腔镜下复杂肠粘连松解术?16.腹腔镜下结肠癌根治术?17.腹腔镜下直肠癌根治术18.腹腔镜下次全及全结肠切除术?19.腹腔镜下直肠悬吊术?20.腹腔镜下直肠后囊肿切除术?二、十二指肠镜诊疗技术?参照消化内镜四级手术目录?三、甲状腺腔镜诊疗技术1.甲状腺腔镜下甲状腺次全切除术?2.甲状腺腔镜下甲状腺全切除术?3.甲状腺腔镜下甲状腺癌根治术?4.甲状腺腔镜下甲状腺癌改良式颈淋巴结清扫术?5.甲状腺腔镜下甲状旁腺瘤切除术?6.甲状腺腔镜下甲状旁腺癌根治术?四、乳腺腔镜诊疗技术1.乳腺腔镜下乳腺癌（改良）根治术?2.乳腺腔镜下腋下淋巴结清扫术?3.乳腺腔镜下乳腺再造术五、胆道镜诊疗技术1.腹腔镜-胆道镜联合探查取石术2.胆道镜下肝内胆管结石取出术3.胆道镜下胆管下端嵌顿结石取出术六、经肛内镜诊疗技术1.经肛内镜下直肠病变全层切除术?2.经肛内镜下直肠阴道瘘修补术?3.经肛内镜下直肠吻合口狭窄成形术?七、其他?腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术附件2三级普通外科内镜诊疗技术参考目录一、腹腔镜诊疗技术?（一）疝诊疗技术?1.腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）?2.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）? 3.腹腔镜下股疝修补术?4.腹腔镜下脐疝修补术（二）肝脏诊疗技术?1.腹腔镜下肝囊肿开窗引流术?2.腹腔镜下肝脓肿引流术?3.腹腔镜下肝脏楔形切除术?4.腹腔镜下肝脏活检术?（三）胆道诊疗技术?1.腹腔镜下胆囊切除术?2.腹腔镜下胆囊部分切除术?3.腹腔镜下胆囊切开取石术?4.腹腔镜下胆囊造瘘术?5.腹腔镜下胆道探查术?（四）胰腺诊疗技术?1.腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术?2.腹腔镜下胰腺囊肿外引流术?（五）脾脏诊疗技术?腹腔镜下脾囊肿开窗引流术? （六）胃肠诊疗技术?1.腹腔镜下胃空肠吻合术?2.腹腔镜下胃良性肿瘤切除术?3.腹腔镜下胃楔形切除术?4.腹腔镜下迷走神经切断术?5.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术?6.腹腔镜下胃造口术?7.腹腔镜下胃切开异物取出术?8.腹腔镜下小肠部分切除术?9.腹腔镜下小肠局部切除术?10.腹腔镜下小肠憩室切除术?11.腹腔镜下小肠造口术?12.腹腔镜下肠粘连松解术?13.腹腔镜下阑尾切除术?14.腹腔镜下回盲部切除术?15.腹腔镜下结肠部分切除术?16.腹腔镜下乙状结肠切除术?17.腹腔镜下肠造口术?二、甲状腺腔镜诊疗技术?甲状腺腔镜下甲状腺部分切除术?三、胆道镜诊疗技术?腹腔镜下胆总管T管引流术?四、其他?1.腹腔镜下大网膜切除术?2.腹腔镜下腹膜透析管置放术?3.腹腔镜下肠系膜囊肿切除术四级关节镜诊疗技术目录一、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术?二、关节镜下半月板缝合修复术?三、关节镜下软骨移植修复术?四、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术?五、关节镜下半月板重建术?六、关节镜下肩关节不稳修复、重建术?七、关节镜下肩袖损伤修复、重建术?八、关节镜下髋关节手术?九、关节镜下肘关节手术?十、关节镜下腕关节手术?十一、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术?十二、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术?十三、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术? 十四、踝关节镜下关节融合术?十五、踝关节镜下踝关节韧带重建术?十六、踝关节镜下骨软骨移植术?十七、膝关节镜下髌股关节不稳重建术?附件2三级关节镜诊疗技术参考目录一、肩关节镜下游离体摘除术?二、肩关节镜下滑膜切除术?三、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术?四、肩关节镜下关节囊松解术?五、肩关节镜下骨关节炎清理术?六、肩关节镜下关节感染清理术?七、膝关节镜下游离体摘除术?八、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术?九、膝关节镜下滑膜切除术?十、膝关节镜下关节感染清理术?十一、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术?十二、膝关节镜下骨关节炎清理术?十三、膝关节镜下关节僵硬松解术?十四、踝关节镜下滑膜切除术?十五、踝关节镜下游离体摘除术?十六、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术?十七、踝关节镜下关节感染清理术???四级脊柱内镜诊疗技术目录一、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术二、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术?三、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?四、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术?五、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术?六、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术?七、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术?八、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术?九、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术?十、显微内镜下颈椎前路松解术?十一、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术?十二、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术?十三、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术?十四、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术?十五、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术?十六、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十七、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术? 十八、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术?十九、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术?二十、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术?二十一、显微内镜下脊柱翻修术?二十二、经皮内镜下脊柱翻修术?附件2三级脊柱内镜诊疗技术参考目录?一、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术?二、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓??核减压术?三、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?四、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术?五、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术?六、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术?七、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术?八、显微内镜下脊柱病灶清除术?四级泌尿外科内镜诊疗技术目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道巨大前列腺切除术（＞60g）?（二）输尿管镜输尿管肿瘤切除术?（三）软性输尿管镜肾结石激光碎石术?（四）肾盂输尿管连接部狭窄内切开术?（五）软性输尿管镜碎石取石术?二、经皮肾镜诊疗技术?（一）孤立肾经皮肾镜术?（二）肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术? （二）腹腔镜肾上腺全切或次全切除术? （三）腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术? （四）腹腔镜供肾取肾术?（五）腹腔镜肾切除术?（六）腹腔镜肾实质切开取石术?（七）腹腔镜马蹄肾峡部分离术?（八）腹腔镜根治性肾切除术?（九）腹腔镜根治性肾输尿管切除术?（十）腹腔镜肾部分切除术?（十一）腹腔镜重复肾重复输尿管切除术? （十二）腹腔镜肾盂成形术?（十三）腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术?（十四）腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术?（十五）腹腔镜肾盂切开取石术?（十六）腹腔镜肾固定术?（十七）腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术? （十八）腹腔镜腹膜后肿物切除术??（十九）腹腔镜输尿管切开取石术?（二十）腹腔镜输尿管-膀胱吻合术?（二十一）腹腔镜腔静脉后输尿管整形术?（二十二）腹腔镜隐睾下降睾丸固定术?（二十三）腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）?（二十四）腹腔镜根治性膀胱切除术?（二十五）腹腔镜根治性前列腺切除术?（二十六）腹腔镜盆腔淋巴结清扫术?（二十七）腹腔镜脐尿管切除术?（二十八）腹腔镜精囊切除术?（二十九）腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术?（三十）单孔腹腔镜手术?（三十一）机器人辅助腹腔镜手术?附件2三级泌尿外科内镜诊疗技术参考目录一、经尿道内镜诊疗技术?（一）经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除)?（二）经尿道前列腺支架置入术?（三）经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光)?（四）经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)?（五）经尿道输尿管膨出切开术?（六）经尿道尿道狭窄内切开术?（七）经尿道膀胱颈口切开术?（八）输尿管镜输尿管狭窄内切开术?（九）输尿管镜（软、硬镜）检查术?（十）输尿管硬镜碎石取石术?（十一）输尿管镜输尿管扩张术?（十二）精囊镜检查技术?二、经皮肾镜诊疗技术?经皮肾镜取石术(单发性肾盂结石、输尿管上段结石，异物取出)?三、腹腔镜诊疗技术?（一）腹腔镜精索静脉高位结扎术?（二）腹腔镜肾囊肿去顶减压术?（三）腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）?（四）腹腔镜隐睾切除术?注：四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
一单项选择题1.下列痔的临床特点，不正确的是(1分)外痔在没有发生血栓以前，不会出现剧痛内痔出现静脉破裂可引起疼痛痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛扩张迂曲而形成的静脉团齿状线是区分内、外痔的标志混合痔具有内、外痔的症状和特征参考答案：内痔出现静脉破裂可引起疼痛2.肛裂的临床特点下列应除外(1分)便时和便后肛门剧痛多位于后中线或中线常合并有便秘和便血常有哨兵痔存在大便习惯和大便形状改变参考答案：大便习惯和大便形状改变3.关于直肠癌的扩散与转移，下列哪个说法是错误的(1分)直肠癌主要的扩散途径是淋巴转移直肠癌很少直接种植在腹膜上血行转移的机率与癌肿的恶性程度有关直肠癌向上可沿腹主动脉周围淋巴结转移癌肿绕肠管一周约需6个月参考答案：癌肿绕肠管一周约需6个月4.下列各个关于肛瘘的说法中，哪个是不正确的(1分)肛瘘属自限性疾病，可以自愈肛瘘主要侵犯肛管，很少累及直肠内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上肛管括约肌间型是最常见的一种肛瘘高位肛瘘是指瘘管在外括约肌深部以上参考答案：肛瘘属自限性疾病，可以自愈5.男性，12岁，近2个月来常有粘液血便、软，每天2～3次，量不多，无腹胀，无体征减轻。
体格检查:腹软，未及包块，直肠指检未及肿块，纤维结肠镜检查见乙状结肠内有4枚0.5cm 左右带蒂肉。
病理为管状腺瘤。
医生可向其父母说明下列各点，除了:(1分)肠息肉多发于乙状结肠和直肠，治疗后可首选乙状结肠镜复查常见的息肉为管状腺瘤性息肉，是癌前期病变少年型息肉不是癌前期病变(病理诊断为错构瘤)如是乳头状腺瘤愈后更好，因为很少恶变肠息肉可多发，超过100个称息肉病参考答案：如是乳头状腺瘤愈后更好，因为很少恶变6.内痔的早期临床表现为(1分)黏液血便便后脱垂无痛性、间歇性便后出血肛门疼痛肛门抓痒参考答案：无痛性、间歇性便后出血试题解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血可自行停止，偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。
腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用
目的：探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用价值。方法：回顾性分析腹腔镜老年直肠癌Miles术中选择传统腹膜内乙状结肠造口（A组），腹膜外隧道式造口（B组）和腹膜外隧道式造口联合疝补片（C组）三种不同方法术后造口并发症的差异。结果：三组造口在早期并发症主要为出血、缺血、水肿、回缩、皮炎等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对于造口远期并发症主要为脱垂、狭窄、回缩、结肠旁沟疝（腹内疝）、造口旁疝等；A组6～24个月并发症发生率与B+C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；A组24个月以上并发症发生率与B+C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中造口旁疝发生率A组为47.4%，B组为9.7%，C组为0，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：对于腹腔镜老年直肠癌Miles术患者，采用腹膜外隧道式造口较腹膜内造口可大大降低造口远期并发症特别是造口旁疝的发生。对于术前、术后营养不良、先天腹壁强度低，常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病采用腹膜外隧道式造口联合疝补片可进一步减少此并发症。
标签： 腹腔镜； 直肠癌Miles术； 腹膜外造口； 疝补片 我国随着生活、饮食习惯的改变及人口不断老龄化，近年直肠癌发病率有增加的趋势[1]。腔镜下腹会阴直肠前切除术（Miles术）是低位直肠癌的主要术式。永久性乙状结肠造口伴随终生其并发症多寡直接关系到患者的疗效和生活质量[2]。传统的腹膜内乙状结肠造口远期并发症较多，特别是造口旁疝（PSH）将严重降低患者的术后生活质量[3]。而腹膜外隧道式乙状结肠造口可减少其远期并发症，对于老年体弱患者常伴有是呼吸、循环系统，前列腺肥大等慢性内外科疾病，本文采用腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片将大大减少造口旁疝的发生，现总结如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月-2015年6月笔者所在医院行老年患者腹腔镜直肠癌Miles术共133例，其中2008年3月-2009年12月48例行传统乙状结肠腹膜内造口（A组）；2010年1月-2012年12月52例行腹膜外隧道式乙状结肠造口（B组）；2013年1月-2015年6月33例，其中15例营养不良、腹壁强度低伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病，行腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片（C组），余18例行单纯腹膜外隧道式乙状结肠造口入B组。A组男28例，女20例，平均年龄71岁，TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。分化程度：高分化腺癌19例，中分化腺癌24例，低分化腺癌5例。B组男40例，女30例，平均年龄73岁，TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期 31例，Ⅲ期25例。分化程度：高分化腺癌28例，中分化腺癌35例，低分化腺癌7例。C组男9例，女6例，平均年龄75岁，TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例。分化程度：高分化腺癌6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌1例。三组患者性别、年龄、TNM分期、病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 术前与患者沟通后于左上腹标记合适的造口位置，便于术后患者自我护理；全麻，改良的膀胱截石位，气腹压11～14 mm Hg；采用5孔操作法其中左上拟为乙状结肠造口部位；按LATME（腹腔镜辅助下全系膜切除）手术原则游离直肠，注意肠系膜下动脉、静脉血管均“骨骼化”，根部切断并清扫周围脂肪和淋巴结，锐性分离骶前间隙保持盆筋膜脏层的完整；保护双侧输尿管和上腹下神经，保留盆腔自主植物神经；直肠完全游离后，乙状结肠于中段切断，注意乙状结肠近端可提出腹部壁外无张力；会阴组操作同传统Miles术。三种不同造口制作方法如下。
腹膜内造口方法（A组）：按常规造口法完成，无关闭乙状结肠与侧腹膜之间的间隙。腹肌肌纤维特别强扩开间隙不满意者可切断肌纤维约0.5 cm。
腹膜外造口方法（B组）：游离制作腹膜外隧道，腔镜下游离腹膜外隧道的内口；于拟造口处作直径2～3 cm圆形切口，切除皮肤及皮下组织，“十”字切开腹肌前鞘，扩开间隙，肌纤维特别强扩开间隙不满意者可切断肌纤维约0.5 cm，至显露腹膜，先修补此处腹膜穿刺裂孔，再用卵圆钳钝性分离腹膜外隧道与内口会师，扩大腹膜外隧道至能轻松通过乙状结肠造口段及系膜；乙状结肠近端薄膜袋保护防污染，经隧道拖出乙状结肠近端至腹壁外4～5 cm，“V”行切开隧道内口处与肠壁接触的侧腹膜缘（防有张力压迫肠管），乙状结肠浆肌层与腹肌前鞘间断缝合6～8针，外翻肠壁与皮肤真皮层4-0可吸收线间断缝合6～8针，造口乳头可高出皮肤平面约1～2 cm，上黏贴式造口袋。
腹膜外隧道式造口联合疝补片（C组）：游离制作腹膜外隧道及造口方法基本同对照B组。不同之处在经隧道拖出乙状结肠近端前先用疝补片（预裁平片，Bard公司，一般裁至5 cm×5 cm大小）加固腹膜外隧道外出口下周围的腹膜；补片与腹膜4-0可吸收线固定3～4针防移位。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 术后随访6～86个月，术后6个月内每月1次，6～12个月每3个月1次，12～24个月每3～6个月1次，24个月以上每6个月1次。2年后A组失访10例，B组失访6例、未超过2年2例。随访时记录排便规律及发生并发症情况。术后6个月，腹膜内造口每天排便3～8次无规律，腹膜外隧道式造口（B+C组）每天排便2～3次有规律性。三组造口在早期并发症主要为出血、缺血、水肿、回缩、皮炎等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。造口在远期并发症主要为脱垂、狭窄、回缩、结肠旁沟疝（腹内疝）、造口旁疝等；A组6～24个月并发症发生率为22.9%，与B+C组的5.9%比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。A组24个月以上并发症发生率为71.1%（27/38），与B+C组的13.0%比较（8+2/62+15），差异有统计学意义（P＜0.01）；其中造口旁疝发生率A組为47.4%，B组为9.7%，C组为0，三组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。3 讨论
近年来虽然随着对直肠癌的生物学特性及病理、解剖学上的深入研究、术前新辅助放化疗的实施、吻合器和腹腔镜的临床应用、特别是内括约肌切除术（ISR）技术开展等使低位直肠癌保肛手术由40%左右增加到70%左右[1]，但是对于低位或超低位吻合后部分患者特别是高龄患者仅保留了肛门外形而控便功能不好，术后生活将带来灾难性后果。对于高龄低位直肠癌患者选择腹会阴直肠前切除术仍是主要术式。
传统腹膜内造口乙状结肠与侧腹壁存在结肠旁沟间隙，容易出现造口结肠旁沟疝（腹内疝），本研究A组共出现2例；而腹膜外隧道式造口乙状结肠近段造口经腹膜外隧道拖出，没有腹膜内造口时存在乙状结肠与侧腹壁形成的结肠旁沟间隙可减免出现腹内疝，本研究B+C组未出现。
传统腹膜内造口结肠通过腹壁的路径短，周围支撑组织少，同时存在乙状结肠悬吊在腹腔内，在重力和张力的作用下，远期容易出现造口回缩、造口脱垂或造口旁疝等[4]。而腹膜外隧道造口其出腹壁的路径长，隧道出、入口不在同一平面，周围支撑组织多，能够减少腹腔压力对造口的直接作用，从而大大减少造口远期并发症，特别是造口旁疝发生。
造口旁疝（parastomalhernia，PSH）是与造瘘口相关的一种特殊切口疝，是腹腔内器官或组织从造口旁的薄弱、缺损处突出形成。
是最常见的远期并发症之一，发生率与随访时间呈正相关，文献[5]报道发生率约30%～50%。其发生主要原因除与造口方式不同，还与术中因肌肉或血管、神经的损伤造成肌肉慢慢萎缩，造口处腹壁强度的减弱有关；老年患者术前、术后营养不良、先天腹壁强度低，常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病造成腹压增高，将大大发生此并发症[6]。本研究造口旁疝发生率A组为47.4%，B组为9.7%，造口旁疝症状轻微可采用腹带或特制造口带缓解症状，严重者可引起肠梗阻、肠坏死等严重并发症。当症状严重或出现严重并发症者需外科手术即疝修补术。可选择造口移位、重建和修补原有缺损区域，对高龄患者又是一次较大范围的手术，同时存在复发的可能，加大生命风险。本资料C组采用腹膜外隧道式造口联合疝补片，补片位于腹膜后（腹膜前间隙）与无张力疝修 补Sublay术相似，可有效减少造口旁疝的发生，C组术后无一例发生。 疝补片均有感染的可能，借鉴造口旁疝的原位或异位无张力修补术，术中注意无菌操作，特别强调乙状结肠近端薄膜袋保护防污染。本资料C组术后无发现疝补片感染，也可能得益于直肠癌Miles术后48～72 h常规预防性抗感染。当然出现疝补片感染经保守抗感染、引流等无效是需取出补片异物，这可能引发医疗纠纷。对于合适的高龄患者采用此种方法时，术前即使与患者及家属充分沟通同意后，也应慎重选择。这也是本组样本不足的原因之一。
另外，壁层腹膜具有丰富的神经末梢，粪便及气体通过隧道内有腹膜覆盖的乙状结肠时刺激腹膜神经引起排便感觉，乙状结肠位于腹膜后并有一定的角度，对粪便排出有缓冲作用，可形成新的排便规律，提高生活质量。
总之对于腹腔镜老年直肠癌Miles术患者，采用腹膜外隧道式造口较腹膜内造口可大大降低造口远期并发症特别是造口旁疝的发生。对于术前、術后营养不良、先天腹壁强度低，常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病采用腹膜外隧道式造口联合疝补片可进一步减少此并发症。因疝补片均有感染的可能，需慎重选择。
参考文献 [1]赵玉沛，姜洪池.普通外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2014：182-190.
[2] Kasparek M S，Hassan I，Cima R R，et al.Quality of life after coloanal anastomosis and abdominoperineal resection for distal rectal cancers；sphincter preservation vs quality of life[J].Colorectal Dis，2011，13（8）：872-877.
[3]姜国丹，刘慧峰，李晓滨，等.直肠癌Miles术后造瘘口旁疝18例原因分析[J].山东医药，2011，51（25）：108.
[4] Mahjoubi B，Moghimi A，Mirzaei R，et al.Evaluation of the end colostomy complications and the risk factors influencing them in Iranian patients[J].Colorectal Dis，2005，7（6）：582-587.
