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miles手术名词解释
Miles手术是一种用于治疗直肠癌的手术方法，主要通过切除
直肠和相关组织，来解决直肠癌的问题。
该手术是20世纪20
年代由英国外科医生 Ernest Miles 开创的，因此得名为Miles
手术。
Miles手术的主要目的是将直肠癌从体内完全切除，以防止其
进一步恶化和扩散。
手术过程中，外科医生会通过腹部切口进入腹腔，然后切除直肠、直肠旁淋巴结以及附近受累的组织。
术后，医生会重新连接肠管，以保持肠道的功能。
Miles手术需要患者经过全身麻醉，因此在手术前需要进行相
关的准备工作。
术前检查通常包括临床评估、血液检查、肠减压、肠道清洁等。
患者需要注意饮食和服用止血药物等。
Miles手术可以分为两种类型：开腹手术和腹腔镜手术。
开腹
手术是传统的手术方法，需要进行较大的腹壁切口，而腹腔镜手术则是一种微创手术，通过腹腔镜器械进行操作，创伤较小，恢复期较短。
Miles手术的效果和并发症主要取决于癌肿的大小和扩散程度，以及术后的治疗方法。
根据研究，Miles手术可以有效地控制
直肠癌的局部扩散，但对于淋巴结转移和远处转移情况，效果有限。
常见的术后并发症包括感染、出血、肠梗阻、尿失禁等，但随着医疗技术的不断提高，这些并发症的风险已经明显降低。
总的来说，Miles手术是一种常用的治疗直肠癌的手术方法，
尤其适用于局限于直肠的肿瘤。
然而，由于直肠癌的复杂性和多样性，术前准备和术后治疗同样重要，患者需在医生的指导下选择最优的治疗方案。
ERAS模式下硬膜外阻滞和腹横肌平面阻滞在老年患者行腹腔镜前列腺癌根治术中的应用比较刘陈静;黄婷;张越;陈蔚【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2024(30)1【摘要】目的比较加速康复外科(ERAS)模式下硬膜外阻滞与超声引导下腹横肌平面阻滞对老年患者行腹腔镜前列腺癌根治术的围术期镇痛效果及术后功能恢复情况。
方法选择2023年2月—2023年10月于复旦大学附属肿瘤医院择期行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者120例,使用随机数字表法分为全麻复合硬膜外阻滞组(EA组)和全麻复合腹横肌平面阻滞组(TAP组),每组60例。
采用视觉模拟评分(VAS)评估并比较2组患者术后的疼痛程度;观察并比较2组患者围术期舒芬太尼用量、患者胃肠道功能恢复时间(第一次肛门排气和排便的时间、第一次饮水及第一次进食半流质的时间)、患者首次下床活动时间、拔除导尿管时间、住院时间、不良反应和手术并发症发生率。
结果因4例患者被剔除研究,最终116例患者被纳入统计。
2组患者在术后各个时间点的静息和运动状态下的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。
2组患者围术期舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。
TAP组患者排气时间、排便时间、进食时间、下地活动时间均明显少于EA组(P<0.05);2组拔尿管时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。
EA组和TAP组术后不良反应发生率差异无统计学意义(8.62%vs 6.90%,P>0.05);EA组和TAP组手术并发症发生率差异无统计学意义(5.17%vs 3.45%,P>0.05)。
结论腹横肌平面阻滞对腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者可能提供等同硬膜外麻醉的良好镇痛效果,能促进老年患者胃肠道功能恢复,有利于患者早期下床活动,更加符合ERAS理念。
【总页数】6页(P112-117)【作者】刘陈静;黄婷;张越;陈蔚【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.不同时机行超声引导腹横肌平面阻滞在腹腔镜下结直肠癌根治术中的应用比较2.B超引导下腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响3.硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者手术恢复影响的差异性对比分析4.腹横肌平面阻滞与胸段硬膜外阻滞在结直肠癌根治术患者中的临床应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ｍｉｌｅｓ术与Ｄｉｘｏｎ术在低位直肠癌患者围术期指标及疗效比较贾婷婷㊀张泽玉㊀㊀作者单位:６１７０００四川省攀枝花市中心医院㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀对比分析采用经腹会阴联合直肠癌切除术(Ｍｉｌｅｓ术)与经腹前切除术(Ｄｉｘｏｎ术)治疗低位直肠癌的围术期指标及疗效ꎮ方法㊀选择低位直肠癌患者６０例ꎬ对其临床资料进行回顾性分析ꎮ按照手术方式分为Ｍｉｌｅｓ术组(２９例)和Ｄｉｘｏｎ术组(３１例)ꎮＭｉｌｅｓ术组采用经腹会阴联合直肠癌切除术ꎬＤｉｘｏｎ术组采用经腹前切除术ꎬ２组均接受３年随访ꎮ对比２组手术时间㊁术中失血量㊁肛门排气时间㊁住院时间㊁淋巴结清除数量㊁环周切缘阳性率㊁术后１年生存质量评分(ＰＡＣ￣ＱＯＬ)㊁排尿功能㊁男性患者性功能及并发症情况ꎬ并比较２组３年无瘤生存期㊁总生存期㊁局部复发率㊁远处转移率ꎮ结果㊀Ｄｉｘｏｎ术组的手术时间㊁术中失血量㊁肛门排气时间㊁住院时间均少于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬＰＡＣ￣ＱＯＬ评分低于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ排尿功能㊁男性患者勃起功能及射精功能优于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌与Ｍｉｌｅｓ术相比ꎬ可明显缩短手术时间㊁肛门排气时间㊁住院时间ꎬ减少术中出血量ꎬ并可改善术后患者生活质量㊁排尿功能及男性患者的性功能ꎮ㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀低位直肠癌ꎻＭｉｌｅｓ术ꎻＤｉｘｏｎ术㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１￣５９３０.２０２０.０２.０４１㊀㊀中图分类号:Ｒ７３５.３＋７㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀文章编号:１００１￣５９３０(２０２０)０２￣０３２２￣０４ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅＩｎｄｅｘｅｓａｎｄＥｆｆｉｃａｃｙｂｅｔｗｅｅｎＭｉｌｅｓａｎｄＤｉｘｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬｏｗＲｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＪＩＡＴｉｎｇｔｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＺｅｙｕ.㊀ＰａｎｚｈｉｈｕａＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＰａｎｚｈｉｈｕａ６１７０００㊀㊀ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｃｏｍｐａｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｅｓａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(Ｍｉｌｅｓ)ａｎｄｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(Ｄｉｘｏｎ)ｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀６０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｎｄｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(２９ｃａｓｅｓ)ａｎｄＤｉｘｏｎｇｒｏｕｐ(３１ｃａｓｅｓ)ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓ.ＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄＤｉｘｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｆｏｒ３ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅꎬｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｌｙｍｐｈｎｏｄｅｃｌｅａｒａｎｃｅｑｕａｎｔｉｔｙꎬｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｔｉａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍａｒｇｉｎꎬｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅ(ＰＡＣ￣ＱＯＬ)１ｙｅａｒａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎꎬｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎꎬｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓꎬａｎｄｔｈｅ３￣ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ￣ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌꎬｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌꎬｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅａｎｄｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬａｎａｌｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎＤｉｘｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅＰＡＣ￣ＱＯＬｓｃｏｒｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).ＴｈｅｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｅｊａｃｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆＭｉｌｅｓｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＭｉｌｅｓꎬＤｉｘｏｎｆｏｒｌｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅꎬａｎａｌｅｘ￣ｈａｕｓｔｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙꎬｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓꎬａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅꎬｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｘｕａｌｆｕｎｃ￣ｔｉｏｎｏｆｍａｌｅｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.㊀㊀ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＬｏｗｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎻＭｉｌｅｓꎻＤｉｘｏｎ(ＴｈｅＰｒａｃｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｎｃｅｒꎬ２０２０ꎬ３５:０３２２~０３２５)㊀㊀肿瘤位于肛门边缘以内７ｃｍ或在直肠下１/３部分为低位直肠癌ꎬ其发病率仅次于胃癌㊁食管癌ꎬ占全部直肠癌的７０％以上ꎬ且病死率逐年升高[１￣３]ꎮ以往临床大多行经腹会阴联合直肠癌切除术(Ｍｉｌｅｓ术)治疗ꎬ适应证广且术后复发率低ꎬ但该手术需切除肛门ꎬ对患者的心理和生理产生严重影响ꎬ导致术后患者的生活质量严重下降ꎮ近年来ꎬ随着患者对术后生活质量要求不断提高及肠道吻合器械的不断改进ꎬ低位直肠癌保肛手术成为可能ꎮ经腹前切除术(Ｄｉｘｏｎ术)无需切除肛门ꎬ不仅可达到根治的效果ꎬ还可最大程度降低术后排尿功能障碍及性功能障碍的发生率ꎬ明显提高患者术后的生存质量ꎮ大量研究表明ꎬＤｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌可有效保留患者的生理功能[４]ꎮ本研究通过比较Ｍｉｌｅｓ术和Ｄｉｘｏｎ术临床疗效ꎬ旨在为临床低位直肠癌术式选择提供参考依据ꎮ报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀㊀选取２０１４年５月至２０１５年５月本院低位直肠癌患者６０例ꎬ诊断标准参照欧洲肿瘤学会«直肠癌指南»[５]ꎮ依据手术方式分为Ｍｉｌｅｓ术组(ｎ＝２９例)和Ｄｉｘｏｎ术组(ｎ＝３１例)ꎮＭｉｌｅｓ术组:男性１６例ꎬ女性１３例ꎻ年龄３３~７５岁ꎬ平均(５７.２７ʃ５.６２)岁ꎻ体重４８~６９ｋｇꎬ平均(５３.８６ʃ３.４２)ｋｇꎻ其中腺癌２６例ꎬ黏液细胞癌２例ꎬ腺瘤并癌变１例ꎻ分化程度:高分化１０例ꎬ中分化１５例ꎬ低分化４例ꎮＤｉｘｏｎ术组:男性１７例ꎬ女性１４例ꎻ年龄３２~７４岁ꎬ平均(５７.０２ʃ５.０４)岁ꎻ体重４８~６８ｋｇꎬ平均(５３.２３ʃ３.２１)ｋｇꎻ其中腺癌２７例ꎬ黏液细胞癌３例ꎬ腺瘤并癌变１例ꎻ分化程度:高分化１１例ꎬ中分化１６例ꎬ低分化４例ꎮ２组患者的一般资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ㊀㊀纳入标准:①临床通过电子肠镜和活检诊断为低位直肠癌者ꎻ②无远处转移者ꎻ③肿瘤下缘距离肛缘４~７ｃｍꎻ④既往无盆腔感染㊁无其他恶性肿瘤ꎻ⑤既往无直肠㊁结肠相关手术史ꎻ⑥无意识障碍可正常沟通交流者ꎻ⑦伦理委员会批准ꎬ患者知情同意ꎮ㊀㊀排除标准:①严重脏器功能障碍ꎻ②入组前行放化疗治疗者ꎻ③入组前存在排尿困难或性功能障碍症状患者ꎻ④不愿配合治疗及随访者ꎻ⑤合并精神系统疾病ꎻ⑥合并手术禁忌证ꎮ１.２㊀方法㊀㊀２组患者术前一晚均进行灌肠ꎬ并停止经口进食或进水ꎬ术前３０ｍｉｎ颈静脉留置针予抗生素静脉点滴ꎮ２组均应用全直肠系膜切除技术行根治性开腹手术ꎮ㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术:解剖肠系膜下或直肠上血管ꎬ夹闭并离断ꎬ于肿瘤下缘２~５ｃｍ处通过线性切割吻合器将肠管切断ꎬ于肿瘤上缘１０~１５ｃｍ处将乙状结肠切断ꎬ游离腹膜反折部位下方直肠ꎬ腹膜外患者乙状结肠与直肠切端吻合部位ꎬ将标本移去ꎬ结肠近端放置吻合器钉座ꎬ缝合ꎬ肠段回纳ꎬ重建气腹ꎮ㊀㊀Ｍｉｌｅｓ术:直肠上血管以及游离乙状结肠处理方法与Ｄｉｘｏｎ术一致ꎬ游离直肠后ꎬ在患者左下腹作４ｃｍ左右切口ꎬ将肠段取出ꎬ于肿瘤上缘１０~１５ｃｍ位置将包括乙状结肠以及其系膜㊁肛管㊁直肠㊁肛提肌和坐骨直肠窝内的组织以及肛门周围的皮肤和血管切除ꎬ清扫淋巴结ꎬ肛侧断端回纳腹腔ꎬ在患者腹部做永久性的结肠造口ꎬ将会阴部的伤口进行一期缝合ꎮ㊀㊀术后４８ｈ２组患者均给予抗生素抗感染治疗ꎬ持续用药２４ｈꎮ术后１个月后对２组患者行化疗治疗ꎬ方案为ＦＯＬＦＯＸ４(氟尿嘧啶＋四氢叶酸＋奥沙利铂)ꎮ１.３㊀观察指标㊀㊀①统计对比治疗前后２组患者的手术时间㊁术中失血量㊁肛门排气时间㊁住院时间㊁淋巴结清除数量及环周切缘阳性率ꎻ淋巴结清除数采用盲法由病理科医生计数ꎻ根据ＮＣＣＮ标准[６]判定环周切缘阳性:肿瘤细胞浸润或周围细胞浸润距离切缘<１ｍｍ为环周切缘浸润阳性ꎬ反之则为阴性ꎮ②统计对比２组患者术前㊁术后１年生存质量㊁排尿功能㊁男性患者性功能及并发症情况ꎮ患者在术前及术后１年门诊随访时发放生存质量评分(ＰＡＣ￣ＱＯＬ)表[７]ꎬ主要包括身体㊁心理及心情㊁恐惧及担忧事件㊁满足率４个方面ꎬ分数为１~５分ꎬ分值越高表示生活质量越低ꎻ排尿功能参照Ｓａｉｔｏ等[８]的分级方法测定ꎻ性功能障碍包括勃起功能和射精功能ꎮ③比较２组患者术后局部复发率㊁远处转移率ꎬ并采用生存曲线分析其术后１㊁３年无瘤生存期㊁总生存期情况ꎮ术后第１年每３个月门诊或电话随访１次ꎬ第２㊁３年每６个月门诊或电话随访１次ꎬ术后每年复查至少一次ꎬ本次研究随访率为１００％ꎮ１.４㊀统计学方法㊀㊀本研究中患者排尿功能㊁男性勃起功能及射精功能等级资料采用非参数Ｍａｎｎ￣ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验ꎮ对于并发症发生率㊁局部复发率㊁远处转移率㊁环周切缘阳性率用率表示并采用χ２检验ꎮ对１㊁３年无瘤生存期和生存期采用Ｋａｐｌａｎ￣ｍｅｉｅｒ法进行描述ꎬ并采用Ｌｏｇ￣ｒａｎｋ检验对生存曲线进行比较ꎬＰ<０.０５认为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀２组患者围术期相关指标比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者手术时间㊁肛门排气时间㊁住院时间短于Ｍｉｌｅｓ术组ꎬ术中出血量少于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ淋巴结清除数量及环周切缘阳性率与Ｍｉｌｅｓ术组相比差异无统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀２组患者围术期指标比较( ｘʃｓ)组别Ｄｉｘｏｎ术组Ｍｉｌｅｓ术组ｔ/χ２Ｐ手术时间/ｍｉｎ１５２.３８ʃ２２.４２１８６.７５ʃ２２.７６５.８９１<０.０１术中出血量/ｍｌ８２.５８ʃ１６.９２１４８.６４ʃ１７.６５１４.８０１<０.０１肛门排气时间/ｄ２.２９ʃ０.３７３.０８ʃ０.６３５.９６９<０.０１住院时间/ｄ１５.２３ʃ２.４６１７.７４ʃ２.５７３.８６５<０.０１淋巴结清除数量/个９.０４ʃ１.４８９.３２ʃ１.６２０.７０００.４８７环周切缘阳性率/％２５.８１(８/３１)２４.１４(７/２９)０.０２２０.８８１２.２㊀２组患者术前㊁术后１年生存质量㊁排尿功能㊁男性患者性功能比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者术后１年ＰＡＣ￣ＱＯＬ评分明显高于术前(Ｐ<０.０５)ꎬ但明显低于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ排尿功能㊁男性勃起功能及射精功能均优于Ｍｉｌｅｓ术组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ表２㊀２组患者术前㊁术后１年ＰＡＣ￣ＱＯＬ评分㊁排尿功能㊁男性患者性功能比较组别ＰＡＣ￣ＱＯＬ评分术前术后１年排尿功能/例Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级勃起功能/例Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级射精功能/例Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ｄｉｘｏｎ术组(ｎ＝３１)９.８５ʃ２.１６５３.７５ʃ１０.０６ａｂ２１６３１１０５１９５２Ｍｉｌｅｓ术组(ｎ＝２９)１０.０４ʃ２.３２６９.３４ʃ７.５２ａ１２８７２４６５４４７ｔ/Ｚ０.３２９５.８６８４.４６２５.０３１４.２７３Ｐ０.７４４<０.０１０.０３５０.０２５０.０３９㊀㊀注:ａ为与术前比较ꎬＰ<０.０５ꎻｂ为与Ｍｉｌｅｓ术组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２.３㊀２组患者术后并发症发生率㊁局部复发率和远处转移率比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者出现并发症吻合口瘘２例ꎬ阴道穿孔１例ꎬ感染１例ꎬ发生率１２.９０％ꎬ局部复发率为６.４５％ꎬ远处转移率为１２.９０％ꎮＭｉｌｅｓ术组出现并发症术后感染１例ꎬ肠梗阻１例ꎬ切口㊁吻合口出血１例ꎬ发生率１０.３４％ꎬ局部复发率为３.４５％ꎬ远处转移率为１７.２４％ꎮ２组患者并发症发生率㊁局部复发率和远处转移率比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组患者术后并发症情况㊁局部复发率及远处转移率比较(例ꎬ％)组别例数并发症局部复发远处转移Ｄｉｘｏｎ术组３１４(１２.９０)２(６.４５)４(１２.９０)Ｍｉｌｅｓ术组２９３(１０.３４)１(３.４５)５(１７.２４)χ２０.００９０.００４０.２２１Ｐ０.９２５０.９５３０.６３８２.４㊀２组患者术后１㊁３年生存情况比较㊀㊀Ｄｉｘｏｎ术组患者１㊁３年无瘤生存率分别为９０.３２％(２８/３１)㊁７７.４２％(２４/３１)ꎬＭｉｌｅｓ术组１㊁３年无瘤生存率分别为９６.５５％(２８/２９)㊁７５.８６％(２２/２９)ꎬ２组无瘤生存期的生存曲线分析显示ꎬ２组差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见图１ꎮＤｉｘｏｎ术组患者１㊁３年总生存率分别为９６.７７％(３０/３１)㊁８７.１０％(２７/３１)ꎬＭｉｌｅｓ术组１㊁３年总生存率分别为９６.５５％(２８/２９)㊁８２.７６％(２４/２９)ꎬ２组总生存期生存曲线分析显示ꎬ２组差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ见图２ꎮ图１㊀患者无瘤生存时间分析图２㊀患者总生存时间分析３㊀讨论㊀㊀低位直肠癌患者治愈率和保肛率较低ꎬ患者术后生活质量受到严重影响ꎮ因此ꎬ保留完整的肛门功能对患者尤为重要ꎮＭｉｌｅｓ术为非保肛手术ꎬ在患者左下腹行永久性乙状结肠单腔造口ꎬ术后患者排尿与生殖功能均有可能受到影响ꎮＤｉｘｏｎ术具有保留患者原有肛门的优势ꎬ最大限度地降低了盆腔自主神经功能受损程度ꎬ患者术后即使出现一定程度的排尿与性功能障碍ꎬ大多在１年内可恢复正常[９￣１１]ꎮ本研究中ꎬＤｉｘ￣ｏｎ术组患者术后排尿和男性患者性功能均优于Ｍｉｌｅｓ术组ꎬ生存质量较高ꎬ这主要是由于Ｄｉｘｏｎ术保留了肛门和会阴ꎬ降低了腹下神经㊁盆内脏神经受损程度ꎬ降低患者功能损伤情况ꎮ㊀㊀本研究结果显示ꎬ治疗后Ｄｉｘｏｎ术组患者的手术时间㊁肛门排气时间㊁住院时间以及术中失血量均明显减少ꎬ该研究结果提示采用Ｄｉｘｏｎ术创伤小ꎬ术后恢复快ꎮ原则上ꎬＤｉｘｏｎ术应尽可能将病灶彻底切除ꎬ与此同时ꎬ应彻底清扫患者癌灶的侧方淋巴结ꎬ手术中由于切除范围小ꎬ患者所受创伤较小ꎬ因此术后患者恢复较快ꎬＤｉｘｏｎ术具有创伤小㊁术中失血少㊁术后恢复快的优点[１２￣１３]ꎮ㊀㊀本研究显示２组患者并发症发生率无差异ꎬ这说明Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌是安全可行的ꎮ研究表明ꎬＤｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌ꎬ术后并发症较少ꎬ安全性良好[１４￣１６]ꎮ本研究还显示ꎬＤｉｘｏｎ术组的淋巴结清除数量㊁环周切缘阳性率㊁局部复发率㊁远处转移率㊁３年无瘤生存率及总生存率与Ｍｉｌｅｓ术组比较无明显差异ꎬ这说明Ｄｉｘｏｎ术与Ｍｉｌｅｓ术相比ꎬ淋巴结清除效果及预后效果相当ꎮ李坚等[１２]的研究结果也证实了上述观点ꎬ低位直肠癌患者Ｄｉｘｏｎ术后复发率㊁转移率及生存率与Ｍｉｌｅｓ术相比无差异ꎮ行Ｄｉｘｏｎ术的关键在于掌握保肛手术相关适应证㊁完整切除直肠系膜及距肿瘤的远端切缘ꎬ进而保留肛门而不影响患者预后ꎮ㊀㊀综上所述ꎬ采用Ｄｉｘｏｎ术治疗低位直肠癌具有微创㊁保留排尿功能及男性患者性功能的特点ꎬ可显著提高患者术后生存质量ꎮ参考文献[１]㊀王道荣ꎬ徐明皓ꎬ汤㊀东ꎬ等.改良式回肠末端自闭式造口术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值 Ｊ .中华消化外科杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(２):１８８￣１９３. 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腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用
目的：探讨腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片在腹腔镜老年直肠癌Miles术中的应用价值。方法：回顾性分析腹腔镜老年直肠癌Miles术中选择传统腹膜内乙状结肠造口（A组），腹膜外隧道式造口（B组）和腹膜外隧道式造口联合疝补片（C组）三种不同方法术后造口并发症的差异。结果：三组造口在早期并发症主要为出血、缺血、水肿、回缩、皮炎等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对于造口远期并发症主要为脱垂、狭窄、回缩、结肠旁沟疝（腹内疝）、造口旁疝等；A组6～24个月并发症发生率与B+C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；A组24个月以上并发症发生率与B+C组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），其中造口旁疝发生率A组为47.4%，B组为9.7%，C组为0，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：对于腹腔镜老年直肠癌Miles术患者，采用腹膜外隧道式造口较腹膜内造口可大大降低造口远期并发症特别是造口旁疝的发生。对于术前、术后营养不良、先天腹壁强度低，常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病采用腹膜外隧道式造口联合疝补片可进一步减少此并发症。
标签： 腹腔镜； 直肠癌Miles术； 腹膜外造口； 疝补片 我国随着生活、饮食习惯的改变及人口不断老龄化，近年直肠癌发病率有增加的趋势[1]。腔镜下腹会阴直肠前切除术（Miles术）是低位直肠癌的主要术式。永久性乙状结肠造口伴随终生其并发症多寡直接关系到患者的疗效和生活质量[2]。传统的腹膜内乙状结肠造口远期并发症较多，特别是造口旁疝（PSH）将严重降低患者的术后生活质量[3]。而腹膜外隧道式乙状结肠造口可减少其远期并发症，对于老年体弱患者常伴有是呼吸、循环系统，前列腺肥大等慢性内外科疾病，本文采用腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片将大大减少造口旁疝的发生，现总结如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年3月-2015年6月笔者所在医院行老年患者腹腔镜直肠癌Miles术共133例，其中2008年3月-2009年12月48例行传统乙状结肠腹膜内造口（A组）；2010年1月-2012年12月52例行腹膜外隧道式乙状结肠造口（B组）；2013年1月-2015年6月33例，其中15例营养不良、腹壁强度低伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病，行腹膜外隧道式乙状结肠造口联合疝补片（C组），余18例行单纯腹膜外隧道式乙状结肠造口入B组。A组男28例，女20例，平均年龄71岁，TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。分化程度：高分化腺癌19例，中分化腺癌24例，低分化腺癌5例。B组男40例，女30例，平均年龄73岁，TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期 31例，Ⅲ期25例。分化程度：高分化腺癌28例，中分化腺癌35例，低分化腺癌7例。C组男9例，女6例，平均年龄75岁，TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期5例。分化程度：高分化腺癌6例，中分化腺癌8例，低分化腺癌1例。三组患者性别、年龄、TNM分期、病理分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 术前与患者沟通后于左上腹标记合适的造口位置，便于术后患者自我护理；全麻，改良的膀胱截石位，气腹压11～14 mm Hg；采用5孔操作法其中左上拟为乙状结肠造口部位；按LATME（腹腔镜辅助下全系膜切除）手术原则游离直肠，注意肠系膜下动脉、静脉血管均“骨骼化”，根部切断并清扫周围脂肪和淋巴结，锐性分离骶前间隙保持盆筋膜脏层的完整；保护双侧输尿管和上腹下神经，保留盆腔自主植物神经；直肠完全游离后，乙状结肠于中段切断，注意乙状结肠近端可提出腹部壁外无张力；会阴组操作同传统Miles术。三种不同造口制作方法如下。
腹膜内造口方法（A组）：按常规造口法完成，无关闭乙状结肠与侧腹膜之间的间隙。腹肌肌纤维特别强扩开间隙不满意者可切断肌纤维约0.5 cm。
腹膜外造口方法（B组）：游离制作腹膜外隧道，腔镜下游离腹膜外隧道的内口；于拟造口处作直径2～3 cm圆形切口，切除皮肤及皮下组织，“十”字切开腹肌前鞘，扩开间隙，肌纤维特别强扩开间隙不满意者可切断肌纤维约0.5 cm，至显露腹膜，先修补此处腹膜穿刺裂孔，再用卵圆钳钝性分离腹膜外隧道与内口会师，扩大腹膜外隧道至能轻松通过乙状结肠造口段及系膜；乙状结肠近端薄膜袋保护防污染，经隧道拖出乙状结肠近端至腹壁外4～5 cm，“V”行切开隧道内口处与肠壁接触的侧腹膜缘（防有张力压迫肠管），乙状结肠浆肌层与腹肌前鞘间断缝合6～8针，外翻肠壁与皮肤真皮层4-0可吸收线间断缝合6～8针，造口乳头可高出皮肤平面约1～2 cm，上黏贴式造口袋。
腹膜外隧道式造口联合疝补片（C组）：游离制作腹膜外隧道及造口方法基本同对照B组。不同之处在经隧道拖出乙状结肠近端前先用疝补片（预裁平片，Bard公司，一般裁至5 cm×5 cm大小）加固腹膜外隧道外出口下周围的腹膜；补片与腹膜4-0可吸收线固定3～4针防移位。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 术后随访6～86个月，术后6个月内每月1次，6～12个月每3个月1次，12～24个月每3～6个月1次，24个月以上每6个月1次。2年后A组失访10例，B组失访6例、未超过2年2例。随访时记录排便规律及发生并发症情况。术后6个月，腹膜内造口每天排便3～8次无规律，腹膜外隧道式造口（B+C组）每天排便2～3次有规律性。三组造口在早期并发症主要为出血、缺血、水肿、回缩、皮炎等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。造口在远期并发症主要为脱垂、狭窄、回缩、结肠旁沟疝（腹内疝）、造口旁疝等；A组6～24个月并发症发生率为22.9%，与B+C组的5.9%比较，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。A组24个月以上并发症发生率为71.1%（27/38），与B+C组的13.0%比较（8+2/62+15），差异有统计学意义（P＜0.01）；其中造口旁疝发生率A組为47.4%，B组为9.7%，C组为0，三组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表3。3 讨论
近年来虽然随着对直肠癌的生物学特性及病理、解剖学上的深入研究、术前新辅助放化疗的实施、吻合器和腹腔镜的临床应用、特别是内括约肌切除术（ISR）技术开展等使低位直肠癌保肛手术由40%左右增加到70%左右[1]，但是对于低位或超低位吻合后部分患者特别是高龄患者仅保留了肛门外形而控便功能不好，术后生活将带来灾难性后果。对于高龄低位直肠癌患者选择腹会阴直肠前切除术仍是主要术式。
传统腹膜内造口乙状结肠与侧腹壁存在结肠旁沟间隙，容易出现造口结肠旁沟疝（腹内疝），本研究A组共出现2例；而腹膜外隧道式造口乙状结肠近段造口经腹膜外隧道拖出，没有腹膜内造口时存在乙状结肠与侧腹壁形成的结肠旁沟间隙可减免出现腹内疝，本研究B+C组未出现。
传统腹膜内造口结肠通过腹壁的路径短，周围支撑组织少，同时存在乙状结肠悬吊在腹腔内，在重力和张力的作用下，远期容易出现造口回缩、造口脱垂或造口旁疝等[4]。而腹膜外隧道造口其出腹壁的路径长，隧道出、入口不在同一平面，周围支撑组织多，能够减少腹腔压力对造口的直接作用，从而大大减少造口远期并发症，特别是造口旁疝发生。
造口旁疝（parastomalhernia，PSH）是与造瘘口相关的一种特殊切口疝，是腹腔内器官或组织从造口旁的薄弱、缺损处突出形成。
是最常见的远期并发症之一，发生率与随访时间呈正相关，文献[5]报道发生率约30%～50%。其发生主要原因除与造口方式不同，还与术中因肌肉或血管、神经的损伤造成肌肉慢慢萎缩，造口处腹壁强度的减弱有关；老年患者术前、术后营养不良、先天腹壁强度低，常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病造成腹压增高，将大大发生此并发症[6]。本研究造口旁疝发生率A组为47.4%，B组为9.7%，造口旁疝症状轻微可采用腹带或特制造口带缓解症状，严重者可引起肠梗阻、肠坏死等严重并发症。当症状严重或出现严重并发症者需外科手术即疝修补术。可选择造口移位、重建和修补原有缺损区域，对高龄患者又是一次较大范围的手术，同时存在复发的可能，加大生命风险。本资料C组采用腹膜外隧道式造口联合疝补片，补片位于腹膜后（腹膜前间隙）与无张力疝修 补Sublay术相似，可有效减少造口旁疝的发生，C组术后无一例发生。 疝补片均有感染的可能，借鉴造口旁疝的原位或异位无张力修补术，术中注意无菌操作，特别强调乙状结肠近端薄膜袋保护防污染。本资料C组术后无发现疝补片感染，也可能得益于直肠癌Miles术后48～72 h常规预防性抗感染。当然出现疝补片感染经保守抗感染、引流等无效是需取出补片异物，这可能引发医疗纠纷。对于合适的高龄患者采用此种方法时，术前即使与患者及家属充分沟通同意后，也应慎重选择。这也是本组样本不足的原因之一。
另外，壁层腹膜具有丰富的神经末梢，粪便及气体通过隧道内有腹膜覆盖的乙状结肠时刺激腹膜神经引起排便感觉，乙状结肠位于腹膜后并有一定的角度，对粪便排出有缓冲作用，可形成新的排便规律，提高生活质量。
总之对于腹腔镜老年直肠癌Miles术患者，采用腹膜外隧道式造口较腹膜内造口可大大降低造口远期并发症特别是造口旁疝的发生。对于术前、術后营养不良、先天腹壁强度低，常伴有呼吸、循环系统、前列腺肥大等内外科慢性疾病采用腹膜外隧道式造口联合疝补片可进一步减少此并发症。因疝补片均有感染的可能，需慎重选择。
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