附子与大黄配伍源流的研究

大黄附子汤《中医治法与方剂》大黄附子汤(《金匮要略》)【组成】大黄10g 制附子30g 细辛6g【用法】水煎，分3次服，1日量。

【主治】1.寒实积聚，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉弦而紧。

2.寒积便秘。

【证析】胁下偏痛是本方主证，究其致痛之机，是由寒邪凝结使然。

寒主收引，其性凝敛，外寒相侵，经隧遇寒而挛急，气血遇寒而凝涩，聚于厥阴部位，阻滞不通，故胁下偏痛。

其余脉证是为寒的辨证依据。

综上，此证病在厥阴，病因属寒，病性属实，属于寒实积聚机理。

【病机】寒实积聚。

【治法】温通破结法。

【方义】寒邪凝聚，非温不能散其寒；因寒成聚，气血不通，非通不能破其结，故宜温通破结，缓其挛急，通其气血。

方用大黄入厥阴血分破其凝结，通其瘀阻；但大黄之性寒凉，显与病性不符，故用大辛大热的附子以温散寒邪，振奋心阳。

通过温阳散寒之功，使寒邪散则经脉舒，虽本身并无直接解痉作用，却可达到缓解经脉挛急目的；通过振奋心阳之功能够增强血运，虽然本身并无活血作用，却可增强大黄行血力量。

佐辛温而散的细辛，不仅协助附子温阳散寒，透邪达表，又能舒缓经脉而令阳气运行无阻，三药合用，能呈温散寒邪，解除挛急，疏通气血功效，俾寒邪散、经脉舒、气血通而疼痛止。

仲景诸方所用附子多为一枚，唯此方用至三枚，两倍于一般剂量。

推求师意，一则用此温散凝结之寒邪，一则与大黄合用去大黄苦寒之性而存大黄行滞破结之用，一药身兼两职，故非重用不为功。

若系寒热错杂，可减附子剂量，令其各自为政，并行不饽。

本方后世医家借治寒积便秘，亦有一定疗效。

此证或因外寒入里，或因素体阳虚，阳气不运，肠道传导无力，故便秘。

方用附子散其寒邪，振奋阳气；大黄去其积滞，通其壅阻，二药合用，是取附子温热之性以治寒，大黄泻下之用以去积。

佐细辛温散寒邪，辛通气机，药仅3味而温通破结之法已备，故对上述寒结便秘有效。

【应用】1.本方用途有二:①治寒积便秘。

②治痛证，疼痛以胁下、胸、腹偏于一側为主，但亦不必拘泥。

其他部位疼痛亦有宜于此者。

中医经典每天学一点：大黄附子汤与临床运用大黄附子汤是仲景治疗“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也．当以温药下之”的名方。

临床用之得当，有立竿见影之效。

大黄附子汤由大黄、附子、细辛组成，方中大黄泄下通便，附子、细辛温阳散寒、止痛。

大黄和附子是该方的主药，同时也是该方的精妙所在，故仲景以之名方。

附子辛甘大热，人气分，兼入血分，其性善走，为通行十二经纯阳之要药。

大黄苦辛大寒。

入血分，兼人气分，“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴，攘除奸凶之功”。

大黄与附子配伍，寒热并用。

气血并调，附子善走之性，可增强大黄的通腑泻下作用：大黄之苦辛大寒．可制附子之刚燥。

从而减毒增效。

扩大或加强了单味药的疗效。

“六腑以通为用”，“大肠者，传导之官”。

腑气通泰，则脏腑安和，气血运行正常，气机升降有序；腑气壅滞，则浊阴不降，清阳不升．必然影响脏腑的安和及气血的运行，进而加重原有疾病或引起疾病传变。

运用大黄附子汤后，随着便秘的解除，绝大多数患者全身症状迅速好转。

血压、血糖、肾功能等指标亦明显改善，故《本经》指出大黄有“安和五脏”之功。

其机制与下法较其他治法，具有更为广泛而快捷的宣通脏腑经络．调理气血阴阳等全身作用有关，也与大黄、附子等药物“无所不至”、“无坚不摧”的特性，以及配伍后的减毒增效有关有关。

根据中医标本缓急理论，疾病过程中，一旦出现大小便不利．不论其为标为本，均为疾病当前的主要矛盾，治以通利大小便为当务之急。

正如《素问·标本病传论》所说：(先病而后)“大小不利，治其标；大小利，治其本。

先大小不利而后生病者，治其本。

”张介宾注解“大小不利，治其标”说：“即先有他病，而后为大小不利者，亦先治其标。

诸皆治本，独此治标，盖二便不通，乃危急之候。

虽为标病。

必先治之。

此所谓急则治其标也”。

这是对诸病二便不利，以通利二便为先的论治思想的深刻论述，也是疾病过程中，一旦出现或伴有阴结，即应考虑运用大黄附子汤的理论依据。

大黄附子汤大黄附子汤【出处】《金匮要略》【组成】大黄三两（9g）附子炮，三枚（12g）细辛二两（3g）【用法】古代用法：以水五升，煮取二升，分温三服。

若强人煮取二升半，分温三服。

服后如人行四五里，进一服。

现代用法：水煎服。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积里实证。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。

【证治机理】本方所治寒积里实证为里寒积滞内结，阳气不运所致。

阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通，故腹痛便秘、胁下偏痛；积滞阻结，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻、脉弦紧是寒实内结之象。

治宜温里散寒，通便止痛。

【方解】君药- 附子：温里助阳，散寒止痛，为君药。

臣药- 大黄：通导大便，荡涤肠道积滞，为臣药。

大黄性虽寒凉，与大辛大热之附子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去性存用”之制。

附子、大黄：二者并用，前者散寒助阳，后者通积导滞，是温下法的常用配伍。

佐药- 细辛：辛温宣通，既散在经之寒，又助附子温里散寒。

三药并用，共奏温里散寒、攻下寒积之效。

【配伍特点】本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。

【辨证要点】本方为温下法之基础方，乃治疗寒积里实证之代表方。

以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

【使用注意】方中附子用量应大于大黄，以达到温里散寒、泻结行滞之目的。

【医案举例】脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多。

腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。

湿痰食滞，团结与内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。

许学士温下之法，原仲景大实痛之例化出，今当宗之。

制附子五分，肉桂四分，干姜五分，生大黄四钱，枳实一钱五分，厚朴一钱。

再诊，大腹畅行，痛止汗收，神思倦而脉转虚细，拟养胃和中。

（《柳选四家医案》）按：患者素体脾肾阳虚，又嗜酒食伤，阳气大亏，故自汗如雨；寒湿痰饮食积阻滞，腑气不通，故腹痛拒按，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。

治宜温阳散寒，通便止痛。

方用制附子、肉桂、干姜温阳祛寒，除阴凝而止腹痛，小承气汤开结除痞，荡涤肠胃，泻下积滞。

中医名方大黄附子汤
大黄附子汤
01
组成
大黄附子细辛
用法
02
以水五升，煮取二升，分温三服。

若强人煮取二升半，分温三服。

服后如人行四五里，进一服（现代用法：水煎服）。

03
趣记
（大皇父子贪）心。

（大皇父子贪—方名“大黄附子汤”，包括大黄、附子，心—细辛）
对照
04
（大黄附子汤）辛。

05
寓意
大皇父子很贪心。

方歌
06
金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，
温下治法代表方，寒积里实服之康。

07
功用
温里散寒，通便止痛。

主治
08
寒积里实证。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。

09
配伍特点
本方寒凉泻下与辛热助阳并用，乃“温下”剂之基本配伍。

辨证要点
10
本方为温下法之基础方，又是治疗寒积里实证的代表方。

以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。

来源 |秦竹教授编著《中医方药临床臻萃》。

大黄附子汤关于《大黄附子汤》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

中医学在医治一些病症的情况下，有一些实际效果非常好并且广为人知的方子，在其中有一种称为大黄附子汤的，便是中医学医药学应用较为普遍，具备十分非常好的散寒舒经的实际效果，并且针对医治一些胃肠病症拥有十分非常好的治疗效果，这都让许多盆友针对大黄附子汤十分的很感兴趣，要想掌握它实际的专业知识详细介绍。

实际上说白了的大黄附子汤，关键便是应用黄连和禄特科技为关键的原料熬料而成的，并且配搭别的不一样的中药材，能够用于医治不一样的病症，因此如果是您要想应用这类方子得话，一定要留意配搭。

大黄附子汤寒积里实证研究。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手脚厥冷，舌苔白腻，脉沉紧。

(己方常见于急性阑尾炎、急性肠梗阻、睾丸肿痛、胆绞痛、胆襄手术后综合症、漫性痢疾、尿毒症等属寒积里实者。

)药用价值：关键有泻下，抗氧气不足，抗感染, 止痛功效。

1. 泻下：对寒积便秘实体模型小白鼠，大黄附子汤、黄连加禄特科技水煎液、黄连加细辛水煎液、大黄液煎液、禄特科技水煎液0.14g/10g灌胃，能显着推动小白鼠大便，且能抵抗小白鼠体表温度的降低。

2.抗氧气不足：对过热蒸汽下致小白鼠总体氧气不足和结扎手术颈总动脉引发小白鼠脑脑缺血氧气不足，大黄附子汤水醇法萃取液14.4g/kg腹部注射，能显著增加小动物生存時间。

对氰化钾和亚硝酸钠中毒了引发体细胞氧气不足，己方亦具备维护功效。

大黄附子汤还能显著抵抗异丙肾上腺激素引发小白鼠氧气不足，其功效较心得安0.2ml/10g好。

3.抗感染：黄连能不一样水平地抑止革兰氏阳性、呈阴性细菌和真菌。

细辛对溶血性链球菌感染、痢疾杆菌、结核菌有抑制效果。

实际上大黄附子汤除开有所述这种较为显著的特性以外，它在临床医学上也有一点十分大的用途，便是止痛，据全新的科学试验发觉，大黄附子汤拥有比较突出的止痛实际效果，也更是由于那样，才促使大黄附子汤临床医学上的功效愈来愈普遍。

漫谈大黄附子汤（全文）大黄附子汤载于《金匮要略・腹满寒疝宿食病脉证》篇，是治疗冷积便秘而正气未虚证的代表方剂，具有温阳散寒、泻下冷积之功。

因此，本方也可说是温下剂的代表方。

唐・孙思邈在本方的基础上创制了六个方剂，所针对的病证虽然亦属于里寒积滞，但脾阳损伤明显，属于虚中夹实证者，其中温脾汤方最为著名。

大黄附子汤的组成为：大黄三两（9克）、附子三枚（炮，9克），上药水煎服。

本方的主要功用是温里散寒、通便止痛。

适用于里寒积滞内结，阳气不运而致的症候。

表现为便秘腹痛、胁下偏痛、发热、手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧等症状。

“胁下偏痛”的“胁下”，并非单纯指胁部（肋橼下），而是对胁、腹等处的泛指。

“偏痛”，即胁的某一侧及腹部疼痛；“脉弦紧”是寒实内结之征。

脉弦、紧，主痛主寒；“发热”，既不是表证的发热、脉浮，亦非阳明里热之发热、脉滑数。

此处之发热乃因阳气被郁，营卫失调所致，虽有发热而体温不甚高，并与肢冷畏寒、脉弦紧等并见，故需仔细辨别。

便秘腹痛的病机，是因冷积内停、阳气不运、腑气壅闭所致；胁下痛则是寒气上乘，结于胁下，偏著于一侧之故。

至于本证的治法，寒者需温散，结者宜泻下，所谓“非温不能散其寒，非下不能去其积”。

故方用附子之辛热为君，以温里散寒，回阳止痛。

又用大黄苦寒为臣，泻下通便，荡涤里实积滞。

细辛性味辛温，交通内外，散寒止痛，以助附子之功而为佐药。

方中大黄性虽苦寒，但得附子、细辛之辛温大热之品，则可制其寒性而存其走泄之性，如尤在泾说：“大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也。

”故在运用此方时，大黄用量一般不能超过附子。

黄树曾《金匮要略释义》认为，本方证的预后，以服用温下剂后大便是否通为标志。

因为寒实内结，阳气已伤，是邪实正虚的局面，与承气汤证的纯为邪实者不同。

服温下剂后，如大便通利，邪去正复，可转危为安；如服温下剂后非但大便不通，反见呕吐、肢冷、脉细弱，说明正气愈虚，邪气愈甚，病势已趋恶化。

金匮名医验案精选---大黄附子汤金匮名医验案精选---大黄附子汤【方药】大黄三两(9克)附子三枚(炮)(15克) 细辛二两(6克)【用法】上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分瘟三服。

服后如人行四、五里，进一服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

(腹满寒疝宿食病脉证治第十·十五)【解说】本证为寒实内结之证，临床以胁腹疼痛、大便不通、脉象紧弦为主要表现，尚伴有畏寒肢冷，舌苔白滑或白厚腻等症。

治疗本证，非温不能散其寒，非下不能去其结。

大黄附子汤用附子、细辛以温经散寒，用大黄通下里实。

方中附子用量宜大于大黄，否则，阴寒凝滞不解，徒下无功。

临床上，凡属寒实内结之候，皆可应用本方。

【运用】一、寒积腹痛赵守真医案：钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。

但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。

自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。

一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。

脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。

吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。

依吾法两剂可愈。

”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。

”即书予大黄附子汤：大黄19克，乌附9克，细辛4.5克。

并曰：“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。

”后半年相晤，据云：“果两剂而瘥”。

(《治验回忆录》1962：50)按语：腹痛每因饮食寒冷诱发，又见脉弦紧，舌苔白润，经久不愈，服温药稍缓，此阴寒凝结成实也，故但服理中四逆辈，虽已其寒而不能去其实，隔鞋搔痒终不愈也。

当以温中兼通，下其内结，方能奏效，用大黄附子汤正为对证之方，“果两剂而瘥”。

二、寒结腑实(粘连性肠梗阻)孙自文医案：李某，男，68岁。

3年来因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻，曾反复手术3次。

方剂学习：张仲景的大黄附子汤，有什么配伍特点？作为一部中医经典，《伤寒论》留给后世医家太多的宝贵经验，其中的方剂被后人尊为“经方”，大黄附子汤就是其中之一。

从大黄附子汤这个方剂名我们可以看出，这个方剂里既有温中散寒的附子，也有泻下清热的大黄，这么一个配伍又有何奥妙呢？今天，我们就一起来学习一下大黄附子汤，首先看看它的汤头歌诀：大黄附子细辛汤，胁下寒凝偏痛方，冷积内停成实证，温下寒实可复康。

这个方剂出自《金匮要略》，组成很简单：大黄、附子、细辛三味而已。

由于大黄附子汤里面有附子这个大辛大热之品，我们就不能忽视其“温热”的本性。

实际上，有很多温中方剂都会用到附子，比如温脾汤，但那是温补结合，而大黄附子汤配伍的是大黄这个泻下之品，那就更多温通、或者温散之意。

由此可见，大黄附子汤适合的是寒实积滞之证，也就是里寒郁积在中，导致上下不通。

此时如果单纯地施以温补，不但难以发散其寒，也更有“虚虚实实”之虞。

这是大黄附子汤和温脾汤的最根本区别，由于温脾汤适合的是虚实夹杂，所以有温有补自无不可。

而大黄附子汤适合的是实寒积滞，此时自当适合以温以通。

因此，我们有必要更深入地认识一下寒积里实证，首先得理解此时的寒从哪里来。

历代医家有说是阳气不足的，也有说是寒邪入里的。

但是，阳气不足属于虚寒内寒，寒邪直中却又属于外邪入里，两者都不是完全契合实寒积滞这个概念。

在我看来，所谓的实寒积滞，积滞的部位在肠，由于寒性收引凝滞主痛，影响到肠道的传导之能，但这个郁结积滞又是由寒邪所致，因此才适合温以祛寒、泻下通滞，大黄附子汤就是为此而设。

由于正气基本不虚，方中就没有出现补气之类。

因此，我们可以认为，大黄附子汤实际上是针对寒积里实而设，这里的实证是一个基本点。

当然，寒邪滞留郁结也是不可忽视的，如果只是有寒邪而没有郁结，那么就无需泻下的大黄了。

其次，大黄附子汤的主证还有一个“胁下偏痛”的描述。

历代医家都认为，这个和厥阴证有点类似，但厥阴证的厥冷厥逆显然又和大黄附子汤证有明显差异。

糖尿病肾病—大黄附子汤大家好，我是中医博士王树鹏。

糖尿病如果病史超过10年非常容易出现并发症,尤其是糖尿病肾病，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

糖尿病肾病，属中医“消渴”与“水肿”的范畴。

是由于身体升降失调，中气虚弱，脏腑失衡，气血瘀滞所致。

中医治疗糖尿病肾病，强调泄浊、化瘀这两个方面。

中药大黄，是糖尿病肾病常用中药，大黄性苦寒，入脾、胃、大肠、心包、肝经。

有攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经的功效。

大黄既清气分的热，又清血分的热，对于气血分的湿热症，有很好的这个清泻作用。

同时还有凉血的作用，又有化瘀作用。

所以临床我常用大黄配附子，成大黄附子汤，来治疗糖尿病肾病。

我之前有位患者，男，53岁，血糖升高10年，慢性肾衰竭5个月。

空腹血糖10．7，餐后2小时也糖18.2，一直口服二甲双胍，格列吡嗪，血糖控制不佳。

血压控制不稳，波动于（180～140）-（110～80）mmHg，尿蛋白（＋＋＋）。

近三个月出现双下肢浮肿，经常麻木，久坐更是明显，于是来诊。

患者来诊时：眼睑及下肢浮肿，手脚经常麻木，尤其是久坐之后更严重。

同时还伴有皮肤瘙痒，腰酸，视物模糊，迎风流泪，盗汗，夜尿2～3次，大便质黏，面色萎黄。

患者舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦略滑数。

西医诊断：糖尿病肾病；肾衰竭；原发性高血压病；高脂血症。

中医辨证：浊毒潴留，湿热内蕴，肾虚证。

治以：通腑泄浊，祛风除湿止痒。

处方：大黄附子汤加减。

生大黄，淡附片，生黄芪，茯苓，苦参，土茯苓，荆芥，防风，怀牛膝，地龙，黄连，干姜。

患者治疗一段时间后，眼睑及双下肢浮肿消失，皮肤瘙痒已基本消失，夜尿减少，每晚1次，仍盗汗，迎风流泪，左手指及足跟麻木，腰痛，乏力，头痛，血压偏高，大便略稀。

根据上方去防风，加生薏苡仁、茺蔚子、天麻、钩藤，蝉蜕，茯苓与土茯苓。

患者服用一段时间后，乏力、盗汗消失，手足麻木好转，迎风流泪好转，腰痛好转，头痛仍有，晚上恶心呕吐。

患者这个时候已经出现浊毒犯胃。

大黄附子汤【方剂名】大黄附子汤【出处】《金匮要略》【类别】泻下剂【组成】大黄三两(9g)，附子三枚炮(9g)，细辛二两(3g)。

【用法】以水五升，煮取二升，分温三服。

若强人煮取二升半，分温三服。

服后如人行四五里，进一服。

【现代用法】：水煎服。

【功效】温里散寒，通便止痛。

【方歌】金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。

【主治】阳虚寒结, 寒积里实证。

腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥泠不温，舌苔白腻，脉弦紧。

【适用疾病】胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、肋间神经痛、带状疱疹、心绞痛、偏头痛、三叉神经痛、脉管炎、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核、龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿、麦粒肿、角膜炎、结膜炎等。

【方解】本方证为寒邪与积滞互结于肠道，阳气不运所致。

寒邪内侵，阳气不通，肠道传化失职，故腹痛、大便秘结；寒邪凝聚于厥阴，则胁下偏痛；积滞内停，阳气不达四末，则见手足不温；阳气郁闭，故见发热，但非大热；阴寒内盛，舌苔白腻，脉弦紧为寒实之象。

治宜温通并用，以温散寒凝而开闭结，通下大便而除积滞。

方中附子大辛大热，温阳祛寒，为君药。

大黄苦寒，荡涤肠胃积滞，为臣药，二者寒温并用，温阳之中具有导滞之功。

细辛辛散温通，散寒止痛，为佐药。

三药合用，温里以祛寒，通下以泻实，共奏温下之功。

【体质要求】形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗，剧痛难忍，便秘。

常伴有自觉恶寒、手足厥冷，舌质暗，舌苔多厚或水滑等。

【辩证要点】本方来源于《金匮要略》，以胁下偏痛，腹痛(应喜温热)，便秘，脉紧为辨证要点，其原方重用炮附子以制约大黄之寒；但附子有毒，宜久煎以破坏其毒性，这一点必须注意。

另外，用本方可治疗阑尾炎、粘连性肠梗阻、急性单纯性肠梗阻等。

【释疑】治寒积里实证，方中为何用苦寒之大黄？大黄虽为苦寒之品，但本方仍不失其温下之法。

因与大辛大热之附子配伍，且附子之用量大，为《伤寒论》中用量之最，又有细辛为助，大黄之寒性已被制约，取其泻下攻积之功，是“去性取用”之配伍。