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乳腺癌患者术后自我形象紊乱与重建需求调查及护理干预

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２００７年６月　第１４卷第６期　护理学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ）　Ｊｕｎｅ，２００７　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．６　２３　【调查研究】　乳腺癌患者术后自我形象紊乱与重建需求调查及护理干预　

林慧，刘孟丽，付斌　（中国人民解放军广州军区武汉总医院中西医结合科，湖北武汉４３００７０）　【摘　要】目的了解乳腺癌患者手术后自我形象紊乱的发生率，探讨重建自我形象的有效护理对策。方法对９ｏ例乳腺　癌术后患者进行资料收集和问卷调查患者术后自我形象紊乱的发生情况。把不同年龄、学历、职业、医疗付费方式、手术方式的患　者发生自我形象紊乱和重建需求情况进行比较，针对不同患者的特点进行有效的护理干预。结果学历较高、年龄较小、职业是　干部、公费付费方式的患者，自我形象紊乱发生率和重建需求率较高。结论　自我形象紊乱和重建需求在乳房切除患者中发生率　较高，应给予充分重视和相应的护理干预，使患者恢复自信心，重建自我形象。　【关键词】乳腺癌；乳房切除术；自我形象紊乱；自我形象重建；需求　【中圈分类号】Ｒ７３７，９　ｆ文献标识码】Ａ　【文章编号】１００８—９９６９（２００７）０６－００２３—０２　Ｔｈｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｓｅｌｆ—ｉｍａｇｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ａｎｄ　ｌｔｓ　ＲｅｃＯｎｓｔｒｕｃｔｉＯｎｓ　ａｆｔｅｒ　Ｍａｍｍａｎ／Ｃａｎｃｅｒ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｌｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＬＩＮ　Ｈｕｉ，ＬＩＵ　Ｍｅｎｇ－ｌｉ，ＦＵ　Ｂｉｎ　（Ｄｅｐｔ．ｏｆＷｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ＴＣＭ，Ｗｕｈａｎ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ａ．Ｗｕｈａｎ　４３００７０，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｉｍａｇｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ（ＳＩＤ）ａｆｔｅｒ　ｍａｍｍａｒｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｆｉｎｄ　ｏｕｔ　ｅｆｅｃｔｕ—　ａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｓｅＩｆ－ｉｍａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｄａｔａ　ｏｆ　ｎｉｎｅｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｍｍａｒｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｃｏ１．　１ｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｄｏｎｅ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｉｔｈ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅｓ，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ，　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｙｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍｅｔＩ１ｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＩＤ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅｎ　ＢＵｒｓ．　ｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ａｉｍｉｎｇ　ａｔ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｆｅａｔｕｒｅｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｙｏｕｎｇｅｒ　ｃａｄｒｅ　ｗｅｌｌ－ｅｄｕｃａｔｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｉｎｇ　ａｃｃｅｓｓ　ｔｏ　ｆｒｅｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｆｅｅ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ＳＩＤ　ａｎｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＳＩＤ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｎｅｅｄｓ　ｆｏｒ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ．　ｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔＩ１　ｍａｍｍａｒｙ　ｃａｎｃｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ．ｗｈｉｃｈ　ｄｅｓｅｒｖｅｓ　ｆｕｌｌ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｅｒｔｉｎｅｎｔ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ＳＯ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｙ　ｒｅｓｕｍｅ　ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｔｈｅｉｒ　ｓｅｌｆ－ｉｍａｇｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｍａｍｍａｒｙ　ｃａｎｃｅｒ；ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ；ｓｅｌｆ－ｉｍａｇｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｓｅｌｆ－ｉｍａｇｅ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｎｅｅｄｓ　乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康和危及患　者生命的疾病，近年来发病率逐年上升并趋于年轻　化，成为导致妇女死亡的最常见恶性肿瘤之一［１１。乳房　是女性的第二性征器官，失去乳房不单躯体形象下　降，而且影响女性特征。手术治疗仍是当前乳腺癌患　者的主要治疗手段。手术方式由最原始的局部切除，　到后来的根治、扩大根治及超根治术，这些都不约而　同地给患者带来身心伤害。术后患者多会对形象改变　而产生负性情绪，如焦虑不安ｔ、恐惧、无法面对现实　等。自我形象紊乱（ｓｅｌｆ－ｉｍａｇｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＳＩＤ），是个体　感知自己身体形象方面受到干扰【　１。为了解乳腺癌患　者手术后自我形象紊乱的发生情况及其特点，并有针　对性地为患者实施重建自我形象的护理对策，笔者对　乳腺癌术后患者进行了调查，现报道如下。　１　对象　２００３年１月一２００６年１２月首次确诊为乳腺癌　并在我院心胸外科行乳腺癌根治术的患者９０例，年　龄２５－７０（４７．０￣２．５）岁，其中２５—４４岁（青年期）１７　例，４５－５９岁（中年期）５４例，６０－７０岁（老年期）１９　【收稿日期】２００７－０２－２７　【作者简介】林慧（１９６９－），女，河南信阳人，本科学历，主管护’　师．护士长。　例；行标准根治术８例，改良根治术８２例；大专及以　上学历２５例，中学４３例，小学及以下２２例；干部　１８例，工人１９例，农民３４例，退休１９例；公费医疗　４１例　，自费３７例，其他付费方式１２例。　

２方法　２．１调查工具采用自行设计的调查问卷进行调查。　调查内容包括乳腺癌手术患者的一般资料，如年龄、　学历、职业、治疗付费方式、手术方式；患者术后自我　形象紊乱发生情况和重建需求。自我形象紊乱的诊断　标准采用１９７３年北美护理诊断协会提供的标准【２Ｊ。　２．２调查方法调查在患者痊愈出院时进行，为匿　名法，经患者同意，签定同意书后，由患者独立填写　问卷，并对调查资料严格保密。本次调查发放问卷　９０份，收回有效问卷９０份。　２．３统计学处理方法　以ＳＰＳＳ　１０．０统计软件对数　据进行分析，计数资料比较采用卡方检验。　

３结果　３．１乳腺癌术后患者自我形象紊乱的发生情况及　重建需求９０例乳腺癌术后患者中，出现自我形象　紊乱者４８例，发生率５３％。在４８例自我形象紊乱　患者中，有重建需求者３６例，需求率７５％。

　维普资讯 http://www.cqvip.com 护理学报　３．２不同类别乳腺癌术后患者自我形象紊乱发生　情况比较见表１　表１　９０例不同类别乳腺癌术后患者　自我形象紊乱发生情况比较　

从表１可见，患者年龄较轻，受教育程度较高，职　业是干部，医疗费用个人支付比例较小，手术切除范　围较广，其心理压力较大，自我形象紊乱发生率较高。　３．３不同类别乳腺癌术后自我形象紊乱患者自我　形象重建需求比较见表２　表２　４８例不同类别乳腺癌术后自我形象紊乱患者　自我形象重建需求比较　类别　例数　需求重建例数　需求率（　ｘ２　Ｐ　

表２显示：患者年龄较轻、文化程度较高、职业干　部、医疗费用个人支付比例较小，重建需求率较大。　

４护理干预　本组患者中超过一半出现自我形象紊乱，其中　７５％希望重建自我形象。患者年龄、文化程度、职业、　医疗费用支付比例、手术切除范围不同，其术后自我　形象紊乱发生率不同，希望重建形象的需求也不同。　患者年龄较轻、文化程度较高，疾病给她们带来的心　理压力较大，自我形象紊乱发生率较高。　４，１　了解患者心理状态，加强心理疏导乳腺癌严　重影响女性患者心理健康和生活质量。乳腺癌根治　术后的女性，婚姻质量低于我国一般女性【３】。术后自　我形象紊乱可造成患者自卑，不敢面对现实，不愿参　加社交活动，害怕他人歧视；有抑郁及绝望感，甚至　会有自杀倾向等。有研究表明［４】：对肿瘤患者在常规　治疗的基础上配合综合性的心理治疗能使心理问题　得到改善，能激发患者的生存欲望，增强忍受治疗痛　苦的耐受力，提高配合的积极性。由于年轻及文化程　度较高的患者比较注重自身的形象，其乳房切除后　往往会产生强烈的情绪反应，而且容易受外界和家　属情绪的影响。应理解患者，给予安慰和鼓励，使患　者敢于面对现实，正视由此产生的强烈刺激和心理　压力，积极主动调整自己的心态，解释手术后体形改　变只是暂时的，待病情稳定后，可以带义乳或重塑乳　房，恢复体形，使患者看到希望，提高自尊意识，并告　知良好的心理状态是恢复健康的重要保证。对于自　费及医疗费用个人支付比例较大的患者，告知患者：　目前你是一名患者，你的责任是治病，并通过家属多　关心、探视患者，使其减轻心理负担。本组病例均能　保持良好的心态接受治疗。　４．２创造良好的家庭环境　向患者丈夫或家人介　绍患者的心理特点和心理需求，指导他们多与患者　交流，给患者真诚细致的关怀、理解和支持。丈夫的　理解、亲人的安慰、家庭的祥和，是患者的心理良药，　有利于消除患者自感因乳房缺损对家庭生活和夫妻　感情产生影响而引起的疑虑，使患者积极配合治疗。　４．３　出院指导　术后患侧手臂功能锻炼避免手臂　肌肉过度用力，应循序渐进，量力而行，适可而止。患　肢避免测血压、注射、抽血等操作。保持稳定乐观的　精神状态，鼓励患者坚持每日进行规律的体育锻炼，　不仅可提高身体素质，而且有助予改善情绪，增强自　信心，预防自我形象紊乱的再次发生。　【参考文献】　［１】李树玲．乳腺肿瘤学［１Ⅵ】．北京：科学技术文献出版社２００６：６．　［２】潘蕴倩，袁剑云．系统化整体护理临床应用【Ｍ］．济南：山东科　学技术出版社，１９９７：１３６．　【３】郭桂芳，肖菊青．乳腺癌手术后患者婚姻质量调查【Ｊ】．中华　护理杂志，２００１＇４（４）：２６１．　［４］赵燕，张积仁，汪森明．综合性心理治疗对癌症患者焦虑　抑郁情绪的作用【Ｊ］．中国心理卫生杂志，２０００，１４（６）：４３２．　【本文编辑：周春兰简若姗】

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乳腺癌术后护理问题及护理措施

乳腺癌术后护理问题及护理措施

乳腺癌术后护理问题及护理措施

乳腺癌是一种常见于中老年女性人群的恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中其发病率占到总体的十分之一左右。目前有关乳腺癌的具体的发病机制和致病因素尚未完全清楚，但有研究证实其发病与家族遗传因素、雌激素水平、心情状态以及生活习惯有关。乳腺癌患者临床常常表现为乳房内可触及活动性差的质韧肿块，患者早期往往没有其他的不适症状，因此诊断主要是依靠体检时的超声检查发现。但是对于晚期的乳腺癌患者来说，临床症状往往比较明显，比如乳房疼痛、溢液，周围淋巴结肿大等。乳腺癌往往需要手术治疗，但是在手术后常常出现的一些情况如患者情绪差、术区皮下积液、伤口愈合慢、术后患侧上肢肿胀等，都是影响患者手术效果的重要因素。因此，如何提高乳腺癌患者术后的临床护理效果，就显得尤为重要。我们分析了大量的国内外资料，给大家总结了以下几种护理常见问题及处理的方式，希望能给大家带来帮助。

目前在乳腺癌患者的术后护理中，主要存在着以下几方面的问题：

一、患者产生严重的不良情绪。有很多乳腺癌的患者都会因为对手术了解不够，而产生焦虑、恐惧心理,甚至过度担心手术的情况，给自己带来巨大的心理压力，从而使得自己情绪低落，不利于术后临床护理工作的开展。更有患者会因为手术切除乳房而觉得自己的个人形象变差，引起严重的自卑心理，从而影响治疗效果。

二、术后的疼痛等不适。乳腺癌手术是一个有创的手术操作，因此不论医生的手术技术有多么的精湛，手术刺激带来的术后疼痛也是不可避免的。因此患者在手术后都会经历一个疼痛期。而有一些患者因为疼痛耐受力差，因此术后的疼痛不适感会更强，对于这些患者来说，心理和身体上的双重不适，会大大增加术后护理的难度。

三、手术切口愈合迟缓。乳腺癌和其他的手术不一样，它的手术切口往往比较大，因此损伤面积较大，术后切口容易引流不畅，导致积液的产生。而且乳房组织中有较多的脂肪，更容易发生脂肪液化，导致手术切口愈合缓慢。术后切口的护理也是影响预后的重要因素，因此乳腺癌手术后切口的护理问题也是一个很重要的问题。

乳腺癌患者的心理护理干预

乳腺癌患者的心理护理干预

乳腺癌患者的心理护理干预

乳腺癌是恶性肿瘤中的一种，而且有很多年轻女性患上乳腺癌，乳腺癌的发病位置比较特殊，不仅给患者带来紧张、害怕的情绪，还使患者缺乏自信，如果患者长期的保持负面的情绪，会严重影响治疗效果，降低患者的生命质量，所以需要我们了解乳腺癌患者的心理特征，然后进行心理干预，这对提高患者的生命质量有着重要的意义。

一、了解患者的心理特征

在患病不同的阶段，患者的心理特征是不太一样的，患病初期的患者是很难接受这个现实的，手术治疗后和放化疗期间，更会加重患者的心理负担，直接影响着患者术后的康复。

1.确诊期的患者心理特点：大家身边可能也有癌症患者，在确诊癌症没有多长时间，可能就过世了，这是因为患者的心情加快了癌变的速度，当患者得知自己患了癌症后，他们会忧郁、失望、感觉到悲哀、会愤怒、会疯狂的发泄，纠结于为什么自己会得这种病？这种精神折磨无疑是致命的。

由于人们生活和意识的提高，部分人开始定期体检，在疾病的初期能够早发现，但还是存在着一大部分人没有定期检查的习惯，等到症状明显时，病情就已经严重了，也有一些人感觉到了身体的不适，却因为害怕，想要逃避，想要忽视，自欺欺人的不想面对，错过了最佳的治疗时间。

2.手术期的心理特征

患者在手术前存在紧张、焦虑的心理，手术后担心乳房切除会影响夫妻关系、担心癌症的复发率。因为乳房对女性的特殊性，患者会产生自卑心理，会在乎爱人的态度，渴望爱人的安慰，害怕被疏远，甚至产生性功能障碍。在术后一段时间，患者怕被人歧视，不敢出门，失去了往日的自信，终日郁郁寡欢。

3.放化疗期间的心理特征

放化疗期间产生的不适反应，会让患者产生抵触情绪，反感放化疗过程，让患者饱受身体痛苦和精神痛苦的折磨，消磨患者的意志，丧失与病魔斗争的能力。

4.康复期的心理特征

患者往往会纠结癌症会不会复发，在夫妻生活上，爱人会持有一种什么样的态度，会不会因此疏远自己，出门后会不会受到他人的歧视，这是在康复阶段普遍会遇到的一种问题。

自我形象紊乱的护理措施

自我形象紊乱的护理措施

自我形象紊乱的护理措施

引言

自我形象紊乱是一种心理障碍，表现为对自身身体或外貌产生过度关注、扭曲的认知和评价，以及对自己形象的不满和不接受。这种心理障碍可能对个体的心理和生理健康产生负面影响。在护理实践中，针对自我形象紊乱的患者，护理措施不仅仅包括提供身体上的护理，更需要关注其心理健康。本文将介绍一些针对自我形象紊乱的护理措施，包括心理支持、教育和干预等方面。

护理措施

1. 心理支持

针对自我形象紊乱的患者，提供有效的心理支持至关重要。护理人员应通过以下方式来支持患者：

• 建立信任关系：与患者建立亲密的、信任的关系，让患者感到被理解和接纳。护士应尊重患者的隐私和尊严，以促进患者的沟通和交流。

• 提供情感支持：尽可能理解并共感患者的情感困扰，给予积极的情感支持。护士可以倾听患者的感受和体验，给予患者情感上的安慰和支持，帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。

• 激发内在优势：鼓励患者发现自身的优势和价值，帮助患者提高对自己的认同感和自信心。护士可以通过鼓励患者参与积极的社交活动、培养个人兴趣爱好等方式，帮助患者重新建立对自己的正面形象。

• 提供心理教育：向患者提供关于自我形象的正确知识，帮助患者理解自己的认知和评价是否存在偏差。护士可以向患者传递积极自我形象的观念和价值，帮助患者建立积极的自我形象。

2. 心理干预

除了提供心理支持外，护理人员还可以采取一些心理干预措施来帮助患者克服自我形象紊乱的困扰：

• 认知行为疗法：通过认知行为疗法，帮助患者识别并改变不合理的认知和评价，从而减少对自己形象的过度关注和扭曲的认知。护士可以引导患者关注自身的优点和价值，从而改善患者对自己的评价和认知。

• 情绪调节：帮助患者学会有效地管理自己的情绪和压力。护士可以教授患者一些情绪调节的技巧，如深呼吸、肌肉放松等，以帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。 • 社交技巧训练：对于那些由于自我形象紊乱而避开社交活动的患者，护理人员可以进行社交技巧训练，帮助患者提升与他人的沟通和交流能力，增强社交支持和融入感。

乳腺癌根治术后患者的心理护理

乳腺癌根治术后患者的心理护理

乳腺癌根治术后患者的心理护理

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病年龄多为40~60岁，直接危害女性的生命健康。随着现代女性饮食习惯和生活习惯的改变，乳腺癌的发病率呈年轻化的发展趋势。患有乳腺癌的患者不仅身体上受到病痛的折磨，还会承受较大的心理压力，尤其是双侧乳房切除的患者，对于乳腺癌的治疗，存在较大的抵触心理。在乳腺癌根治术后，大多数患者难以接受，从而出现严重的心理问题，抑郁、焦虑情绪的发生会直接影响女性的生活质量。因此，重视乳腺癌根治术后，患者的心理护理在一定程度上能有效帮助患者接受现实，乐观的面对生活。

一、为什么要做乳腺癌根治手术？

1.让我们了解一下什么是乳腺癌

乳腺癌正常乳腺以外的乳腺组织恶性肿瘤，患病的患者会表现出腋下包快、局部疼痛、消瘦、乏力等症状，直接影响患者的日常生活[1]。乳腺癌患者的治疗通常以手术治疗为主，也可采用药物治疗、化疗、放疗辅助治疗。一般情况通过积极有效的治疗，大部分早期患者能够治愈，但预后较差，

2.乳腺癌怎么发生的？

乳腺癌的发生与遗传因素、内分泌系统紊乱、雌激素水平过高等因素相关，而服用含雌激素的药物、有副乳史、精神压力大、女性年龄的增长等多种因素都有可能诱发乳腺癌[2]。因此，有家族遗传史、中老年妇女、内分泌紊乱的患者、雌激素过高的人群为本病的高发人群。

3.乳腺癌根治术的优缺点

乳腺癌根治术适用于中老年患者及侵袭胸部的患者，主要作用在于通过手术治疗，将整个腋窝处连接胸部的位置进行切除，能够较为彻底的清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，从而达到局部治愈的目的[3]。这种手术治疗方法优点在于术后复发率低，更好的帮助患者治愈疾病，但同时手术会严重影响患者的身体美观，直接对患者的心理造成创伤。

二、开展乳腺癌根治术后心理护理的策略

1.了解乳腺癌患者的心理分期

大多数患者由于缺少对乳腺癌疾病的认识，对疾病存在较大的恐惧心理，但由于患者个人文化背景、心理特征、病情不同，不同的患者也会出现不同的心理反应，但大多数癌症患者的心理分为五个阶段：