第二章：小儿推拿学基本知识
第一节：小儿生理及病理特点
小儿生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。病理特点主要表现为外感、食伤、先天因素居多。
一、生理特点
1、脏腑娇嫩、形气未充
脏腑即五脏六腑；形是指形体结构；气是指脏腑的生理功能活动,是对小儿处于生长发育期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括。
小儿出生后，犹如萌土之幼芽，机体各器官的形态结构和生理功能都是幼稚不成熟和不完善的，五脏六腑之气都相对的不足，尤以肺、脾、肾三脏最为突出，
祖国医学据此提出“小儿为稚阴稚阳之体”，认为小儿“稚阳未充，稚阴未长”。这种观点充分说明了小儿无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚而未充实的，是处在不断的生长发育过程中的。这是小儿生理特点之一。
娇指娇气，不耐寒热；嫩指柔嫩，未臻成熟；形指形体结构，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；气指生理活动功能，如肺气、脾气、肾气等；充指充实、充任。
“稚阴稚阳”：“阴”一般指体内精、血、津液等物质；“阳”是指体内脏腑的各种生理活动功能。故“稚阴稚阳”的观点更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚未充和不完善的。
2、生机蓬勃、发育迅速
虽然小儿脏腑娇嫩、形气未充，但其生长发育迅猛，无论从体格、智力还是脏腑功能方面，均不断向成熟完善方面发展，犹如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。
古代医家据此提出“三岁以下小儿为纯阳之体”，认为小儿生机旺盛，生长发育迅速，迫切需要水谷精微等营养物质，年龄越小，生长速度越快，营养物质需求越多，因而常见之为“阳常有余，阴常不足”。这是小儿另一生理特点。
由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以小儿生长发育的过程中，形体、智力、脏腑、功能等均随着年龄的增长，不断向完善、成熟方面发展，年龄愈小，生长的发育的速度越快。“生机”是指各种生理活动机能，“发育”是指生长过程。
“纯阳”是指三岁以下小儿禀受父母先天之气，真元未耗，在生长发育过程中，表现为
生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣而言。
总之，“稚阴稚阳”和“纯阳”理论，概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理现象。二者相辅相成，相得益彰，对于阐明和理解小儿病因病理特点、指导临床实践具有重要意义。
二、病理特点
1、发病容易、传变迅速
发病容易是指小儿容易感染病邪而发病。在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤，以及受胎产禀赋等因素影响，所以小儿容易发病，且年龄越小，发病率越高。
“肺常不足”，卫外机能未固，外邪易由表及里，侵袭肺系，所以时行病邪及咳嗽、感冒等病症最为常见。
“脾常不足”，常为饮食所伤，易出现厌食、呕吐、积滞、泄泻、疳证。
“肾常虚”，小儿生长发育受其影响，甚至出现解颅、五迟、五软等生长发育迟缓之病症。
心常有余：心神怯弱
肝常有余：肝气未盛，病理上易感外邪，各种外邪均易从火化
传变迅速是指小儿在疾病转归过程中容易发生转化，变化多端。主要表现为寒热虚实的迅速转化，即易虚易实、易寒易热。虚实是指是指小儿正气的强弱与致病邪气的盛衰而言，小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚。“邪气盛则实，精气夺则虚”。
2、脏气清灵、易趋康复
小儿为纯阳之体，生机蓬勃，虽为病邪所伤，但其机体再生修复力强，故恢复也较快。小儿病因单纯，多为外感六淫，或内伤饮食，少七情六欲之伤，脏气清灵，对药物或其他治疗反应敏捷，只要辨证正确，医治得当，治疗及时，良好护理，病情好转要比成人快，容易恢复健康。即使出现危重证候，只要积极治疗，抢救得力，预后往往较好。
清指清净、纯洁，灵指灵巧、灵活。脏气清灵，易趋康复，是指小儿患病在病情发展转归的过程中，由于体禀“纯阳”，生机蓬勃，发育迅速，活力充沛，组织的修复能力强，并且病因单纯，极少七情劳倦伤害，几种疾病同时并见的情况也较少，对药物的反应灵敏等，所以，只要辩证正确，治疗及时，护理得当，病情也就比成人好转的快，容易恢复健康。
三、五脏特点
明代儿科名医万全，根据钱乙“脏腑虚实辨证”理论，提出小儿“肝常有余，脾常不足”、“心常有余，肺常不足”、“肾常虚”的观点，即所谓小儿五脏“三不足两有余”的理论，对后世探讨小儿生理病理特点具有重要的指导意义，所以万全在《万氏育婴秘诀•五脏证治总论》中总括其源时谈到“有余为实，不足为虚”。
（一）脾常不足
脾为后天之本，生化之源，小儿生机旺盛，发育迅速，且脏腑功能不足，脾胃负担比成年人相对较重，加之食不知自节，择食不辨优劣，因此小儿脾胃功能易于紊乱，而出现脾胃病，称之为“脾胃不常”。再者，小儿“肝常有余”，脾受克抑，因此，小儿“脾常不足”。小儿“脾常不足”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现饮食停滞，气血两虚的病证。
（二）肝常有余
肝主人体生发之气，肝气生发则五脏具荣；小儿生机蓬勃，精气未充，肝阳易旺，肝风易动，故有“肝常有余”的生理特点。肝应少阳春木，内寄少阳生长之气。“此有余为生长之气自然之有余”，但“少阳生长之气方长而未己”所谓“肝常有余”，主要是指小儿时期肝主疏泄，其性刚而不柔，为将军之官，具有升发疏泄全身气机的功能，并不是指小儿“肝阳亢盛”正如《幼科发挥?五脏虚实补泻之法》中说；“云肝常有余脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，人之出生，如木之方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。”其次，小儿肺常不足，肝少克制，自然肝常有余。
小儿肝“有余”又是稚弱的、相对的。小儿脏腑娇嫩，行气未充，肝亦不例外，在小儿生长发育过程中，肝亦是从无到有，从小到大，其形与气亦未成熟完善；其次，小儿小儿肾常虚，脾常不足，肝无以滋生；再者，小儿气血尚未充盛，则肝血不足。因此，“肝常有余“是相对的有余，是稚弱的有余，是相对于其他脏腑而言的，并非强实、成熟之谓也。“肝常有余”的生理特点，也预示了小儿病理上容易出现肝火上炎，肝阳上亢，肝气横逆，肝风内动的实证与虚证。
（三）肾常虚
肾为先天之本，元阴元阳之府，小儿肾常虚，是针对小儿脏腑虚弱，气血未充，肾中精气尚未旺盛，骨气未成而言。
肾藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精秉于父母，后天之精源于水谷，脾胃运化水谷精微，满则泻溢储于肾。小儿甫生，先天禀受肾精未充，既生之后，又赖后天脾胃摄取水谷之精的滋养，才能不断补充和化生，需至“女子二七”，“男子二八”，肾气方盛；其次，肾为先天之本，内寄元阴元阳，为生命之根，各脏之阴依赖肾阴的滋润，各脏至阳依赖肾阳之温煦，肾之精不断被消耗；再者，小儿“脾常不足”，不能充养肾精，而且君火、相火消
