我院口服药单剂量摆药存在的问题及探讨住院药房口服药单剂量摆药在现有工作模式下存在许多问题，调查、分析摆药过程中影响药品质量的因素，寻找药品质量控制的方法与摆药过程的规范管理，以保证药品质量，提高药学服务水平。
标签：单剂量摆药；药学服务；药品质量控制；住院药房本院是以血液内科为主的三级甲等专科医院，药物治疗在血液病患者的整个治疗过程当中占有相当重要的地位，而住院药房是医院药剂科的重要组成部分，担负着全院药品调配的工作，同时本院又具有“大住院小门诊”的特点，患者病程长，药物治疗复杂，因此做好住院药房口服单剂量摆药的工作直接关系到对全院患者药学服务水平的好坏。
本院住院药房实行传统的口服药单剂量摆药模式已经有十多年历史，口服药单剂量摆药模式在多年的运行中显示出许多优点，如防止用药差错、控制超剂量使用、审核配伍禁忌、节约医疗资源等[1]。
但随着本院规模的逐渐扩大以及以患者为中心的药学服务理念的逐步深入，传统的口服摆药模式也暴露出许多问题，这些问题与当前的医院管理与药品质量控制还有一定的差距，现对口服单剂量摆药中存在的问题及解决措施进行探讨。
1 存在问题1.1 摆药流程不够完善单剂量摆药是一项复杂精细且危险性高的工作，不得容许有半点差错，直接关系到患者的用药安全，但是本院现在传统的摆药模式仍然为一名药师摆药一名药师核对，全部由手工来完成，这样就对药师的工作经验要求很高，但全院每日摆药量巨大，从摆药到核对到药品送达病区，操作环节多、零散，在现有条件下做到摆药正确率达到100%有一定困难。
1.2 药品污染主要有以下污染因素[2]，（1）脱离包装污染：所有药品均是按照GMP标准在严格的生产条件下出厂的，但是口服摆药药品就必须脱离包装，这必然对药品造成一定的污染。
（2）环境污染：现有摆药条件依旧为普通操作室，对温湿度空气洁净度等无法准确控制，同时病区摆药盒的洁净度也没有保障，一些对环境因素敏感的药品会发生变质。
（3）人员卫生污染：从摆药到药品送到患者手中，整个流程中需经过药师、护士等多个环节，易造成药品污染。
我院住院药房全自动分包机拆零药品安全管理摘要：随着现代药学服务的发展，医院药房自动化设备的利用率越来越高，其作用也显著提高。
全自动药品分包机能显著提高药品摆药效率，减少污染，降低差错率，操作简单，易于维护，大幅节省了医院人员成本，优势明显。
关键词：住院药房；自动分包机；拆零药品住院药房负责为住院患者调配、核对和发放口服药物。
目前，住院患者的口服药物是单剂量发放，传统摆药调剂过程占用大量人力，难以适应现代药学服务。
近年来，越来越多的医院引进并投入使用了全自动药品分包机。
一、流程管理1、药品拆零。
足够的拆零药片存储能避免药品分包中因库存不足而中途停包等情况，并避免增加大量不必要的加药时间。
在住院药房的日常药物管理中，有一些药片性质特殊，不适合长期暴露在拆零环境中，包括一些以挥发油为有效成分的胶囊剂和一些易受潮分解药物。
此外，大量拆零药品不利于药品流通，易造成积压滞销，影响拆零药片质量安全，给药品有效期管理带来压力。
因此，药品拆零需遵循以下原则：①普通药物。
每天拉取近三日分包机药品消耗清单，比较药品分包机库存，若库存少于两日量，则用三日量药品进行拆零补充；②易潮解药物。
管理模式与普通药品相同，但不拆零，仅取对应量药物拆除外包装后储存在密封乐扣盒中，在消耗完分包机中已拆零药片库存后，在当天进行拆零补充。
使用完毕后，将药盒中药片倒入已消毒的乐扣盒内，将防潮剂放入药品原包装内，密封存放在分包机房的储药柜内；③麻醉药品和含有挥发性成分胶囊，不拆零分包。
2、拆零药品上架。
分包机对拆零药品上架准确性要求高，若发生药盒错落位号现象，则机器会出现掉错药品情况，这将严重影响患者用药安全。
同时，在人工拆零中，存在漏拆和混放等人为误差。
为防止差错的产生，当前我院住院药房在药品拆零相关核对环节采用双人核对模式。
在补充分包机拆零药品时，药师打印库存消耗报表，比较分包机的当前消耗量和库存量，并确定当天拆零药品目录。
由一名药师拿取当天需拆零的所有药品，另一名药师核对所拿取药品，两人同时签名。
病区药品管理制度（一）病区药品一般管理1.护士长为所在病区药品管理的第一负责人，督促科室药品管理。
病区治疗护士负责药品的领用、保管和清洁工作，全面检查病区药品。
2.根据药品种类与性质，注射类、口服药、外用药等有明显标识，标签应完整、规范、清晰，并分区存放。
内服药与外用药分开放置，静脉与胃肠药品分区放置；外观相似（看似）、药名相近（听似）的药品分开放置，有特殊提示标识；同类药品但不同规格的分开放置。
3.药品应贮存在光线好且易拿取的地方，性质不稳定的药品，如需避光及低温保存的按药品说明书合理存放和使用。
口服药必须原瓶或原盒存放，药瓶或药盒内不能混放不同规格、片型、颜色的药品。
4.药柜每周清理一次，包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药品及时清理，并做好清点记录。
对在有效期在6个月内的近效期药品，优先使用，避免过期。
发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。
5.工作人员不得擅自挪作私用。
不得使用过期、变质的药品。
(二)病区药品基数管理1.病区应根据专科病种的需要，经护士长、临床药师、专科主任或医疗副主任审核设定病区药品种类和基数，交药剂科、医务处、护理部审定并备案，以便于临床应急使用。
基数药品的清单应一式四份，药剂科、医务处、护理部、病区各保存一份。
2.建立《药品管理登记本》，每周清理基数药品的种类、数量及质量，做好记录并签名。
3.基数药品应定位、定点、按药品分类摆放。
4.治疗护士每日及时清理领取的药品，以保持在规定的基数内，保证使用。
(三)麻醉药品及精神类药品管理1.麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理，麻醉药品及第一类精神药品应使用保险柜存放，做到专柜.双人双锁管理;第二类精神药品专人专柜加锁管理，且口服药品与注射射类药品分拒放置。
药柜外要有明显的标示；“麻醉药品管理专柜”、“第二类精神药品注射药专柜”、“第二类精神药品口服药专柜”。
