质量持续改进记录(PDCA改进)

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质量持续改进记录(PDCA 改进)
工作太忙,没时间C
水池数量少X —
*依从性
图1 :洗手依从性鱼骨图分析
2、确定主因
项目负责人
林希
组员:赵燕君邵辉等
根本原因分析(围绕人、 制度、流程、工作环境 进行分析)
1原因分析:
项目组成员从人、机、法、料、环 5个方面去寻找影响洗手依从性可能 原因,并绘画鱼骨图。

寻找原因――鱼骨图分析
■ LOGO
机器
洗手液质量差X
无擦手毛巾或 纸巾X
-----
无烘手器C
洗手指征不清X 医护人员意识淡薄心.
频繁洗手影响皮肤C
热水器质量差X
脚踩的水龙头
开关经常故障N
无医护人员独立的洗手间 N 手消毒液无固定位置X - 洗手间离病房远C — 洗手间就是厕 _/ 所,气味难闻N
水洗太麻烦X
―■
洗手池无洗手提
醒标志X
洗手无人监管X -
环境
方法
C =常量 X=可控
N=噪音
从鱼骨图中可以得出,影响洗手依从性的X有水池数量少、热水器质量差
洗手指征不清等共10个,为进一步缩小X的范围,项目组采用投票法,确定主要原因,X1水洗太麻烦,耗时间,影响工作、X2医护人员意识淡薄、X3洗手指征不清、X4洗手无人监管。

如下图:
分阶段实施内容
被评为我科
本月手卫生模范,奖励人
民币200元!
台州医院感染科 201DT1 31D0
图5:评选手卫生模范

6:改进效果检验
标准化和项目分享 通过项目改进,建立了手卫生标准化流程和规范: 1、定期手卫生知识培训和检查手卫生落实情况;
2、 推广快速手消毒剂应用;
3、 限定每人每月最低手消毒剂用量。

如果项目作了分享的需写明在哪些部门推广应用
XX-XX XX
6每季度进行1次手卫生知识培训;考核不及格者进行强化培训。

评估改进效果
改进措施落实后,手卫生总洗手率从改进前 32.0%提高到46.7%,改进前后比
较见图6。