布托啡诺临床应用 ppt课件

可待因 (Codeine)
蒂巴因 (Thebaine)
半合成阿片 人工合成阿片
羟考酮 （Oxycodone ）
氢可酮 (Hydrocodone)
氢吗啡 （Hydromorphone）
羟吗啡 （Oxymorphone ）
丁丙诺啡
（Buprenorphine）
哌替丁（Meperidine） 美沙酮
（Methadone） 芬太尼
吸毒者吸食的熟鸦片 • 生鸦片中：15-30%矿物质、树脂和水份
10-20%特殊生物碱:吗啡类、罂粟碱类、盐酸那可汀类
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什么是阿片
• 阿片一词来自希腊文OPium，是罂粟科（papaveraccae） 植物罂粟未成熟果的浆汁，其中至少含有25种生物碱， 吗啡含量最高为20%左右
• 阿片≠吗啡≠鸦片
• 公元前3400年，相当于今伊拉克地盘的两河流域大面积种 植，并给它以“快乐植物（joyplant）”的美名；
• 公元前2160年，鸦片成为兽医和妇科药品； • 青铜时代后期（约公元前1500年）传入埃及，墓葬中“底
比斯鸦片”已经属于高级品牌延续到公元前300年； • 古希腊已经把鸦片作为普遍的饮料，在《圣经》与荷马的
（Fentanyl） 喷他佐辛 （Pentazocine）
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按作用受体分类
分类
激动剂 部分激动剂 拮抗剂
作用
代表药物
此类药物与阿片受体结合 后可产生吗啡样作用
药物与阿片受体结合后既 表现出激动作用，又表现 出拮抗作用
药物在与阿片受体结合后 仅可拮抗吗啡样作用
芬太尼、吗啡、可待因、海 洛因、哌替啶及埃托啡
烯丙吗啡、镇痛新、丁丙诺 啡、布托啡诺
纳络酮 纳曲酮

1、全麻手术诱导：
➢ 目前全麻手术术前诱导常用静脉注射芬太尼进行镇痛，可能会引起患者的呼吸抑制及呛咳反应， 给手术的操作带来一定的不便。应用布托啡诺有以下几点优势：
➢ A、利于插管：使用布托啡诺作诱导药物使患者安全性更高（呼吸暂停次数是芬太尼的50%，呼 吸暂停时间是芬太尼的60%），绝对下巴松弛率更高（芬太尼的1.75倍）且不发生咳嗽，更利 于插管。1
布托啡诺会引发呼吸抑制吗？
基线水平
第一次给药后
第二次给药后
呼
第三次给药后 第四次给药后 第五次给药后
吸
3mg/70kg
系
+3mg/70kg
统 指
+3mg/70kg +3mg/70kg +3mg/70kg
标
当布托啡诺剂量达到
每次给药15min后测呼吸参数
15mg/70kg的时 候，呼吸抑制达到了
封顶效应（天花板效
生 率67
5
4
3
2
1
0
用药前
用药后1h
用药后2h
用药后4h
用药后8h
用药后12h
用药后24h
布托啡诺组 芬太尼组
结果：布托啡诺与芬太尼的镇痛镇静效果相当。但布托啡诺组的患者恶心、呕吐发生率更低。
罗毅，刘路培，黄振宇等. 布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用[J]. 重庆医学2014,43(７):836-838
甲肾上腺素水平的升高，在一定程度上减弱痛觉信息传递，减轻机体应激反应
Κ受体
布托啡诺：对κ受体激动产生镇痛，快速起效作 用持久；可预防因内脏痛引发的慢性疼痛
阿片类受体
μ受体
布托啡诺：对μ受体激动和拮抗双重作用，镇痛时间久； 安全性高、依赖性低、副作用少；呼吸抑制发生率低且有 封顶效应

动态评估
在治疗过程中定期对患者进行疼痛评估， 以便及时调整治疗方案。
个体化评估
根据患者的年龄、性别、文化背景等因素 ，制定个体化的疼痛评估策略。

05
布托啡诺与其他药物联合应用
联合用药原则及优势
原则
联合用药应遵循安全、有效、经济的原则，根据患者病情和药物特点选择合适的 药物组合。
优势
联合用药可以发挥不同药物之间的协同作用，增强疗效，减少单一药物使用时的 剂量和不良反应。
安全性监测
04 对患者进行严密的安全性监测，
包括生命体征观察、不良事件记
录等，确保患者用药安全。
数据分析方法与结果解读
数据分析方法
采用统计学方法对数据进行处理和分 析，比较不同组别之间的差异，并得 出相应结论。
结果解读
根据数据分析结果，评估布托啡诺在 癫痫急性复发期疼痛控制中的疗效和 安全性，为临床实践提供依据。
颠痫急性复发期疼痛特点
疼痛部位可局限于某一区 域或扩散至全身，性质可 为刺痛、灼痛或绞痛等。
颠痫急性复发期疼痛通常 表现为突然发作、剧烈且 难以忍受。
疼痛发作时可伴有植物神 经症状，如出汗、面色苍 白、心率加快等。
颠痫急性复发期疼痛对患 者的生活质量和心理状态 造成严重影响。
02
布托啡诺药理作用及机制
注意事项与相互作用风险
注意事项
在联合用药时，应注意药物之间的相互作用和不良反应，避 免药物过量或中毒。同时，应根据患者病情和药物特点调整 药物剂量和使用时间。
相互作用风险
布托啡诺与其他中枢神经系统抑制药物合用时，可能会增强 中枢抑制作用，导致呼吸抑制、低血压等严重不良反应。因 此，在联合用药时应特别注意观察患者的生命体征和病情变 化。

临床麻醉学杂志, 2007, 23（2）:167-168
酒石酸布托啡诺
临床研究
布托啡诺分娩镇痛效果更好，追加药物次数更少
100%
P<0.05
80%
60% 40%
20%
P<0.05
P<0.05
P>0.05
芬太尼组 布托啡诺组
0%
第一次给药后 第一产程追加
疼痛缓解度
药物的比例
第二产程追加 药物的比例
副作用
临床无烦躁不安 焦虑等不适感
酒石酸布托啡诺
药理学特性
给药途径 肌肉注射 静脉注射 鼻喷给药
体内过程
起效时间 （min）
10~15
3~5
5~10
血药浓度高峰 时间（min）
30
30 30~60
作用持续时间 （h） 3~4
3~4
4~6
酒石酸布托啡诺
药理学特性
药代动力学
该药主要在肝脏
代谢，消除半衰期是4~6h，
μ
β-内啡肽
脊髓以上水平 ++ 缩小 减少 ++
欣快++ ++ ++
κ
强啡肽 脊髓水平
± 镇静++ ± -
δ
脑啡肽 脊髓水平
++ 缩小 减少 ++ 欣快、烦躁++ ++ ±
酒石酸布托啡诺
药理学特性
布托啡诺镇痛效价
激动κ受体，对δ受体激动活性低，对μ受体有激动 拮抗的双重作用。激动作用强度：
κ:δ:μ ＝ 25 : 4 : 1
40
62%