病理学腫瘤的名词解释
嘿，朋友！咱今天来聊聊病理学肿瘤这个事儿。
啥是病理学肿瘤呢？您就想象一下，咱们身体里的细胞啊，就像一群在学校里的小朋友。正常情况下，这些小朋友都乖乖听话，按照老师（身体的调控机制）的安排，好好成长、学习、工作。
可突然有那么一些调皮捣蛋的“小朋友”（肿瘤细胞），它们不听老师的话啦！开始自己乱搞，疯狂生长、分裂，而且还不干活儿，就占着地方。
病理学肿瘤啊，简单说就是这种不正常的细胞团块。它们跟正常细胞可不一样，就像一群“叛逆的小恶魔”。正常细胞会按照一定的规律更新换代，老的走，新的来。但肿瘤细胞呢，它们不管这些规矩，想怎么来就怎么来。
肿瘤还分良性和恶性的哟！良性肿瘤就像是班级里偶尔调皮一下，但总体还算听话的孩子，它们一般长得慢，也不会到处乱跑捣乱，通常对身体的危害不大。比如说常见的脂肪瘤，就是一团多长出来的脂肪细胞，切了也就没啥事儿啦。
可恶性肿瘤就不一样啦！这就像是一群无法无天的“小霸王”，不仅长得快，还能到处侵袭、转移。它们就像土匪一样，破坏周围的组织和器官，抢夺营养，让身体的正常运作受到严重影响。像令人害怕的癌症，就是恶性肿瘤的一种。 您说这肿瘤细胞咋就这么任性呢？难道它们不知道这样会给身体带来多大的麻烦吗？这就好比一个团队里出现了几个专门搞破坏的家伙，把整个团队的工作都搅得一团糟。
在病理学上，判断肿瘤是良性还是恶性，那可是有一套标准的。比如说看肿瘤细胞的形态啦，长得奇奇怪怪、歪瓜裂枣的，多半不是啥好东西。再看看它们的生长速度，像火箭一样蹭蹭长的，那也得小心。还有就是看它们有没有侵犯周围的组织和器官，要是像个侵略者一样到处乱窜，那可不得了。
所以啊，咱们可得好好关注自己的身体，别让这些“小恶魔”有可乘之机。平时保持健康的生活方式，多锻炼，吃得好，睡得香，让身体的抵抗力变强，把肿瘤细胞挡在门外。
总之，病理学肿瘤可不是个好惹的主儿，咱们得了解它，才能更好地预防和应对它！您说是不是这个理儿？
1 第一章 病理学诊断
第一节 肿瘤的病理学基础
一、肿瘤的一般概念
肿瘤是机体在各种致瘤因子长期相互作用下，局部组织的细胞因基因表达调控异常而失去了对其生长的正常调控，导致变异细胞过度增生而形成的新生物。
肿瘤组织一般具有以下三个特点：①肿瘤是机体变异细胞的过度增生，具有异常的形态、代谢和功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力，与生理状态下的增生以及炎症和修复时的增生有着本质上的区别。②肿瘤组织的生长与机体不协调，往往不受机体的正常调控，具有相对的自主性。
③肿瘤组织生长旺盛，即使在致瘤因素去除以后，仍具有无限制性生长的能力。
由于肿瘤由不同的瘤细胞克隆所组成，使得恶性肿瘤在核型、DNA含量、细胞表面抗原／受体／标志物、组织结构、细胞功能、对治疗的反应以及生物学行为上等很多方面均具有异质性（heterogeneity），这种异质性不仅表现在不同肿瘤或不同个体的同一类型肿瘤内，而且还可以表现在同一患者的同一种肿瘤内，例如肺小细胞癌内可以含有分化较好的鳞状细胞癌或腺癌成分，双相型滑膜肉瘤中可见到梭形细胞和上皮样细胞两种成分，癌肉瘤中同时含有癌和肉瘤两种成分等。
二、肿瘤的发展阶段
肿瘤的发生和发展往往需要经历漫长的演变过程，当调节细胞生长、增殖、分化和凋亡等基因发生突变、缺失或扩增时，将导致基因表达调控失常，细胞的形态和功能发生改变，转化为瘤细胞。在恶性肿瘤形成之前，局部组织出现的形态改变，称为先兆或前躯，通常包括癌前病变和癌前状态，前者是组织学概念，后者是临床概念。随着疾病的发展，有些癌前病变会进展为上皮内瘤变，最终发展成具有侵袭和转移能力的浸润癌。
肿瘤的发展可分为四个阶段：①癌前病变 指凡有可能发展为癌的病变，常见的癌前病变包括粘膜白斑、慢性萎缩性胃炎、乳腺纤维囊性病、结肠多发性腺瘤性息肉病、结节性肝硬化和未降睾丸等。②上皮内瘤变〔intraepithelial neoplasia，IN〕 以往称为异型增生（dysplasia）、不典型性增生（atypical hyperplasia）或原位癌（carcinoma in situ）。近年来，世界卫生组织（WHO）工作小组采用了上皮内瘤变这一术语，用来表示上皮浸润前的肿瘤性改变。上皮内瘤变包括结构上和细胞学上两方面的异常。结构异常是指上皮排列紊乱和正常的细胞极性丧失，细胞异常是指增生的细胞具有异型性，表现为细胞核不规则，深染，核浆比增大，核分裂象增多，并不限于基底层。需要说明的是，习惯上所说的“非典型”（atypia）并不完全等同于上皮内瘤变，细胞的非典型可以是反应性／修复性改变，也可以是肿瘤性改变，而“异型增生”可以看作是上皮内瘤变的同义词，但异型增生侧重于形态学改变，而上皮内瘤变则强调肿瘤的演进过程。以往的异型增生一般分成轻、中、重 2 三级。以食道鳞状上皮为例，轻度的异型增生指异型增生的鳞状细胞限于食道粘膜上皮的下1/3，中度异型增生扩展到上皮的中下2/3，重度异型增生则达到上皮的中下2/3以上，累及整个上皮层但尚未突破基底膜时，称为原位癌。上皮内瘤变的诊断始于宫颈，分成CIN I级、II级和III级，分别相当于以往的轻、中、重度异型增生和原位癌，以后逐渐推广到外阴（VIN）和前列腺（PIN）。新近，WHO工作小组将上皮内瘤变分成低级别（low grade）和高级别（high grade）两种，前者指结构和细胞学异常限于上皮的下半部，相当于轻度和中度异型增生，后者则指结构和细胞学异常扩展到上皮的上半部，乃至全层，相当于重度异型增生和原位癌。需要说明的是，因受取材局限性的影响，如取材浅表、组织小而破碎、组织受机械性损伤或所取组织多为溃疡坏死物等，在活检标本中常常仅能见到上皮内瘤变的成分，但这并不能排除未取到的病变内存在癌的可能性，故活检病理诊断为上皮内瘤变，而术后大标本病理证实为癌并不矛盾，此点特别提醒临床医师注意。WHO工作小组也强调在活检时应用上皮内瘤变这一名称并不排斥同时存在癌的可能性。③早期浸润癌 癌细胞突破表皮或粘膜的基底膜或粘膜肌层达真皮或粘膜下，但侵犯周围组织局限在一定范围内，称为早期浸润癌。早期浸润癌的诊断标准一般以浸润深度为准，但不同器官或部位不完全一致，如早期宫颈浸润癌指浸润性鳞状细胞癌的浸润深度在距基底膜3mm以内；早期胃癌为癌组织局限于粘膜层和粘膜下层，而不论有无淋巴结转移，腺癌限于粘膜层，可分为小粘膜癌（<4cm）和浅表性癌（>4cm）两种，当粘膜下层广泛浸润时，称为穿透性变型（penetrating variant）；早期大肠癌为癌组织局限于粘膜层和粘膜下层，一般无淋巴结转移；早期肝癌为单个癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm。WHO工作小组明确指出，诊断结直肠癌时必须存在通过粘膜肌层浸润到粘膜下层的特点，否则不能诊断为癌。同时，进一步指出具有腺癌形态特点的病变限于上皮或只侵犯固有膜而缺乏通过粘膜肌层浸润到粘膜下层，实际上无转移的危险。因此，工作小组认为“高级别上皮内瘤变”比原位腺癌恰当，“粘膜内瘤变”比“粘膜内腺癌”恰当。④浸润性癌 癌浸润周围组织的范围超过早期浸润性癌。
病理学肿瘤描述
肿瘤是指由异常细胞产生的异常组织增生。病理学是研究疾病的形态学及其发生发展规律的学科。肿瘤的病理学描述是肿瘤病理学中最基本的内容之一，通过对肿瘤的描述，能够揭示肿瘤的性质、类型、分级、浸润深度、转移情况等关键信息。本文将通过丰富的病理学肿瘤描述，以便更好地了解肿瘤及其病理特征。
一、病变部位及大小
肿瘤的病理学描述首先应包括病变部位及其大小。例如：肺组织左上叶中央位置可见一肿物，大小约为3cm×2cm×4cm。
二、肿瘤形态特征
肿瘤的形态特征是病理学描述的重要内容之一。具体描述应包括肿瘤的外观、颜色、质地、边界等特征。例如：该肿瘤呈实性，质地坚实，表面灰白色，边界清晰。
三、肿瘤组织学类型
肿瘤的组织学类型描述是病理学肿瘤描述的关键内容。根据不同的细胞来源及组织学特征，肿瘤可分为多种类型，如腺癌、鳞状细胞癌、肉瘤等。例如：病变组织学特征显示为腺癌型肿瘤。
四、肿瘤分级及分化程度 肿瘤的分级及分化程度是评估肿瘤恶性程度的重要指标之一。常用的肿瘤分级方法有TNM分级及格拉式分级等。分化程度包括高度分化、中度分化、低度分化等。例如：该肿瘤为Ⅱ期腺癌，分化程度中度。
五、肿瘤浸润深度及侵犯范围
肿瘤的浸润深度及侵犯范围是判断肿瘤本地浸润及转移能力的重要指标。例如：该肿瘤已侵犯肺组织，并累及胸膜。
六、肿瘤细胞异型性及核分裂指数
肿瘤细胞异型性描述了肿瘤细胞的形态学异常程度。核分裂指数是评估肿瘤增殖能力的指标。例如：肿瘤细胞呈多形性分布，核分裂指数高，异常核分裂呈增多趋势。
七、肿瘤侵袭性及转移情况
肿瘤的侵袭性及转移情况可以通过肿瘤的侵袭范围及转移至周围组织或远处器官来描述。例如：该肿瘤侵袭范围广泛，已转移到肺门淋巴结。
八、肿瘤相关标志物
肿瘤相关标志物是通过血液检测或组织标本染色等方法寻找肿瘤的特异性标志物，对肿瘤的诊断及疗效评估具有重要意义。例如：肿瘤标志物CEA、CA125在此病例中显示升高。
病理学：甲状腺肿瘤
丁香园特邀协和医学院博士为大家免费、详细地讲解 2017 年大纲样题，详细的讲解大纲样题，分析试卷结构，深入浅出的解析每一道题目。
帮助大家在最后阶段的冲刺复习，有的放矢，快速掌握知识点。
2009 年第 52 题 病理学 A 型题
下列甲状腺癌中，出现砂砾体结构的是
A. 乳头状癌
B. 髓样癌
C. 滤泡癌
D. 梭型细胞癌
题目解析
乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，在镜下可见乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状钙化的小体，即砂粒体。
本题可参考《病理学》人卫 8 版教材 P315。
本题答案
A
考点讲解
【2017 年大纲 病理学（十三）内分泌系统疾病 2. 甲状腺肿瘤的肉眼特点、组织学类型、临床表现和扩散途径。】
本题的音频讲解点击这里哦
当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放 5:32 甲状腺癌 来自医学生考研
一、甲状腺腺瘤
是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤，以中青年女性多见，随吞咽上下移动。肉眼下，多为单发，有完整包膜，切面常为实性，可以并发出血、囊性变、钙化和纤维化。
1. 单纯性腺瘤/正常大小滤泡型腺瘤
包膜完整，内含胶质，肿瘤组织大小较一致，与成人正常甲状腺滤泡相似。
2. 胶样型腺瘤/巨滤泡型腺瘤
肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，可相互融合成囊，肿瘤间质少。
（1）胎儿型腺瘤/小滤泡型腺瘤
由小而一致，仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方型，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿，粘液样。易发生出血和囊性变。 （2）胚胎型腺瘤/梁状和实性腺瘤
瘤细胞小，大小较为一致，分化好，呈片状或条索状排列，无胶质，间质疏松成水肿状。
5. 嗜酸细胞型腺瘤/Hurthle（许特莱细胞腺瘤）
瘤细胞大而多角形，电镜下见嗜酸性细胞内有丰富的线粒体，即
Hurthle 细胞，很少形成滤泡。
