从肾气丸看_金匮要略_的辨证

《金匮要略》肾气丸的化裁应用

于磊;朱敬秀

【期刊名称】《中国民族民间医药》

【年(卷),期】2010(019)012

【摘 要】目的:研究肾气丸药量变化在临床治疗上的应用.方法:将肾气丸的组方药物进行归类,总结每一类的作用功效,就其加减效果进行逐一的总结,可以得出在临床治疗上的新的应用.结果:治疗肾气虚的肾气丸是仲景方剂典型的代表方剂,通过药量的化裁,我们可以灵活的治疗仲景所未描述的多种病证.

【总页数】1页(P102-102)

【作 者】于磊;朱敬秀

【作者单位】济南军区青岛第二疗养院,山东,青岛,266071;济南军区青岛第二疗养院,山东,青岛,266071

【正文语种】中 文

【中图分类】R222.3

【相关文献】

1.不同剂型肾气丸化裁防治慢性非细菌性前列腺炎的实验研究2.五子衍宗丸和金匮肾气丸化裁辨证治疗少弱精子症141例3.金匮肾气丸化裁方对良性前列腺增生大鼠前列腺组织VEGF、IGF-1表达的影响4.从《金匮要略方论》肾气丸的应用论异病同治5.金匮肾气丸合理中汤化裁方辅助治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎效果观察 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

・１４・　中国民族民间医药２０１５年７月第２４卷第１４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ，２０１５，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１４　从《医门擘要》中金匮肾气丸的使用领略兰茂辨治思想　盖沂超　王寅　张妙兴　Ｉ．云南中医学院，云南昆明６５０２００；２．广东省东莞市南城医院，广东东莞５２３０７１　【摘要】　兰茂是明代云南省著名的医药学家，著有《医门擘要》，书中记载了兰氏中医ｌ临证体会。兰茂对经方的运用极为精湛。尤　其是金匮肾气丸的加减变化更具特色，笔者通过对相关内容的整理以期展示兰茂坚实的中医功底及灵活的中医辨证论治思想。　【关键词】　医门擘要；金匮肾气丸；辨证论治　【中图分类号】Ｒ２—５２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１５）１４—００１４—０２　兰茂先生是明洪武至成化年间生活于云南省嵩明县的　著名医药学家、文学家、教育家，其著名作品《滇南本草》　对后世影响甚广。《滇南本草》对云南地区中草药材进行了　系统、深入的整理总结，该书不仅对云南的医药，乃至对　中国医药都具有相当的贡献，也使得兰茂享誉古今。《医门　擎要》为《滇南本草》的附卷篇，主要记录了兰茂对于中　医证治之临床体会，是其重要的临床医学著作之一。通过　探索《医门肇要》所载方药的运用规律，后世可以领略到　兰茂辨证论治思想之精粹。经过对该书中兰氏的方药整理　分析，笔者发现其对经方的加减变化使用尤为擅长，可谓　师古而不泥古，充分展现出其极为精湛的辨证论治水平。　在《医门擘要》中记载了许多医圣张仲景《伤寒论》、《金　匮要略》中所载的经方，如金匮肾气丸、理中汤、白虎汤、　大柴胡汤、大承气汤、甘麦大枣汤、小柴胡汤、芍药甘草　汤、五苓散、麻子仁丸（《医门览要》名为醒脾散）等十　余方，每方均可通过灵活加减运用而治疗多种疾患。笔者　以其中极具代表性的金匮肾气丸为例做出初步分析，以期　对兰氏临床辨治的思想进行探讨，与同道分享。　１金匮肾气丸原方　金匮肾气丸原记载于仲景经典著作《金匮要略》之中，　组成药物为：干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，泽泻　三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两　（炮）。全书共五次出现肾气丸的使用。《血痹虚劳病脉证　并治第六》第十五条：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利　者，八味肾气丸主之”；《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第　十七条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主　之，肾气丸亦主之”；　《消渴小便不利淋病脉证并治第十　三》第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一　斗，肾气丸主之”。《妇人杂病脉证并治第二十－－）第十九　条：“问日：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息　者，何也？师日：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故　致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”；《中风历节病脉　证并治第五》附方第四条：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹　不仁”，崔氏八味丸的药物组成与金匮肾气丸完全相同…。　从条文中可以看出，《金匮要略》一书中所载肾气丸的治疗　包括腰痛、小便不利、痰饮、消渴、转胞五种疾患，充分　体现出张仲景异病同治的辨证论治思想。方中仅用少量桂、　附体现“少火生气”之意，地黄、山药、山茱萸为三补，　茯苓、泽泻、丹皮为三泻，八药同用共奏补益肾气之功。　如今肾气丸已经成为经典名方而被广泛的运用于治疗各种　病症。　２　《医门擎要》中的金匮肾气丸及相关方药　兰茂先生学经典而不拘泥于经典，在继承仲景思想的　基础上进一步发扬，根据云南地方因素，因人因地制宜，　结合自身临床体会，拓展了金匮肾气丸的适用范围。其灵　活使用肾气丸的思路在《医门掌要》中有明确记载。按　《重订医门擘要》所考证，兰氏《医门宽要》中所提到的　金匮汤、肾气汤、肾气丸均为仲景《金匮要略》中所载金　匮肾气丸，或是将原方剂型由丸剂改为汤剂而成。而《医　门览要》中所记载的金匮肾气汤组成为：熟地黄半两，白　茯苓、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、牡丹皮各一两　（去木），官桂（不见火），附子（炮）二个，车前子（酒　蒸），川牛膝（去芦，酒浸），即《严氏济生方》中之“加　味肾气丸”，又名济生肾气丸，并非为金匮肾气丸原方组　成，且相较金匮肾气丸原方的药物剂量也进行了一定调整，　可以看做是金匮肾气丸的加减使用。故笔者在整理时并未　将其与仲景经方金匮肾气丸相等同，这一点在进一步分析　兰氏辨治思想之前必须加以说明。　３兰茂《医门览要》中金匮肾气丸所论治的病症　笔者整理了《医门览要》中与金匮汤、肾气汤、肾气　丸相关的病症，其主治的病症有十余种，所含病症包括了　上、中、下三焦所属疾病。上焦病症计有：气喘、哮喘、　目干疼、目昏、冷泪、头痛、耳鸣；中焦病症计有：吞酸、　反胃、噎食、哽食、停食、伤寒有食即吐、类似反胃者；　下焦病症计有：肾管阴户痛、痿症、小便多、血肿、血淋、　血带、白带而痛、膀胱疼、淋症、小便淋滴。金匮肾气汤　主治的病症有：面色赤，心火盛；命门火衰；年老思虑过　度；吼喘、气喘、哮喘；反胃、咽食、哽食；淋症；吞酸；　脱肛；不禁；横担（瘰疬）等。通过以上的病症统计，笔　者认为兰氏只有对中医异病同治思想深入领会，才能灵活　的将仲景金匮肾气丸进行加减变化而治疗上、中、下三焦　疾病。下面笔者对金匮肾气丸治疗这些症状的机理加以浅　析，希望可以进一步帮助读者领略兰氏灵活的辨证论治　思路。　３．１　用金匮肾气丸治上焦疾患　肾气丸本主治下焦疾病，　但经过辨证论治同样可用治上焦疾患。因肾主纳气，若肾　虚而不能纳气，呼吸无根，则可见气喘、哮喘，故可治用　肾气丸；因乙癸同源，肾虚及肝，精血亏虚，目失所养则　目干疼、目昏、冷泪，治用肾气汤加虫退、红花、白菊花，　以补肾祛风，养血活血；五脏通五窍，肾开窍于耳，肾虚　失养则耳鸣，治用金匮汤；肾主藏精，肾虚精亏，清阳不　升则出现头痛，治用肾气汤。　

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从《医门擥要》中金匮肾气丸的使用领略兰茂辨治思想

作者：盖沂超等

来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第07期

【摘要】兰茂是明代云南省著名的医药学家，著有《医门擥要》，书中记载了兰氏中医临证体会。兰茂对经方的运用极为精湛，尤其是金匮肾气丸的加减变化更具特色，笔者通过对相关内容的整理以期展示兰茂坚实的中医功底及灵活的中医辨证论治思想。

【关键词】医门擥要；金匮肾气丸；辨证论治

【中图分类号】R2-52【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0014-02

兰茂先生是明洪武至成化年间生活于云南省嵩明县的著名医药学家、文学家、教育家，其著名作品《滇南本草》对后世影响甚广。《滇南本草》对云南地区中草药材进行了系统、深入的整理总结，该书不仅对云南的医药，乃至对中国医药都具有相当的贡献，也使得兰茂享誉古今。《医门擥要》为《滇南本草》的附卷篇，主要记录了兰茂对于中医证治之临床体会，是其重要的临床医学著作之一。通过探索《医门擥要》所载方药的运用规律，后世可以领略到兰茂辨证论治思想之精粹。经过对该书中兰氏的方药整理分析，笔者发现其对经方的加减变化使用尤为擅长，可谓师古而不泥古，充分展现出其极为精湛的辨证论治水平。在《医门擥要》中记载了许多医圣张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中所载的经方，如金匮肾气丸、理中汤、白虎汤、大柴胡汤、大承气汤、甘麦大枣汤、小柴胡汤、芍药甘草汤、五苓散、麻子仁丸（《医门覽要》名为醒脾散）等十余方，每方均可通过灵活加减运用而治疗多种疾患。笔者以其中极具代表性的金匮肾气丸为例做出初步分析，以期对兰氏临床辨治的思想进行探讨，与同道分享。

1金匮肾气丸原方

金匮肾气丸原记载于仲景经典著作《金匮要略》之中，组成药物为：干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两（炮）。全书共五次出现肾气丸的使用。《血痹虚劳病脉证并治第六》第十五条：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”；《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第十七条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”；《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第三条：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。《妇人杂病脉证并治第二十二》第十九条：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之”；《中风历节病脉证并治第五》附方第四条：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁”，崔氏八味丸的药物组成与金匮肾气丸完全相同[1]。从条文中可以看出，《金匮要略》一书中所载肾气丸的治疗包括腰痛、小便不利、痰饮、消渴、转胞五种疾患，充分体现出张仲景异病同治的辨证论治思想。方中仅龙源期刊网

29第11卷 第5期 2009 年 5 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 5 May，2009

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。1 消渴的病因病机根据临床特征，消渴主要是指西医学的糖尿病。消渴之名，首见于《素问・奇病论篇》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。汉・张仲景《金匮要略》有专篇讨论，并最早提出治疗方药。本病病因复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。在病机方面，古代医家各有论述。《内经》指出，胃肠结热，耗伤津液是消渴病的主要发生机理。《素问・阴阳别论篇》说：“二阳结谓之消”，指邪气郁结于足阳明胃和手阳明大肠，使胃肠俱热，导致消渴病。《素问・气厥论篇》亦说：“大肠移热于胃，善食而瘦”。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。《医学纲目・消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉，余者为溲。肺病则津液无气管摄，而精微亦随溲下，故饮一溲二。”胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能传输水谷精微，则水谷精微下注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷。肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多味甜。各代医家根据临床经验将消渴分为上、中、下三消，如《景岳全书・三消干渴》篇云：“三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，……中消者，中焦病也，……下消者，下焦病也”。《医学心悟・三消》篇说：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴，小水如膏者为下消。”2 肾阳亏虚证是消渴病证的一种《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”条文主要论述了消渴之肾阳亏虚的症状以及治疗方药。除条文所述症状外，临床常见腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味，脉沉细无力、尺部尤弱，舌淡苔少乏津等。肾藏精，为水火之脏，主水液。肾主水液的功能是靠肾阳对水液的气化作用来实现的。正常情况下，津液的代谢，是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾化气以三焦为通道，输送至全身，乃化为汗、尿排除体外。若津液内伤，一般应是口渴而小便短少。小便反多，则说明是肾虚阳气衰微，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，水尽下趋，因而“以饮一斗，小便一斗”。肾主骨，腰为肾之府，肾阳虚衰，不能温养筋骨、腰膝，故腰酸。阳虚不能鼓舞精神，则神疲乏力。肾阳为生殖的动力，肾阳虚弱，故男子阳痿。舌淡苔少，脉沉细无力，尺部尤甚，为肾阳不足之象。治宜滋阴温阳，温补肾气以固涩。3 肾气丸是补肾助阳化气之常用方剂肾气丸出自张仲景之《金匮要略》，后世医家多称之为金匮肾气丸之故也。肾气丸治证皆由肾阳不足所致，现本文仅就肾阳不足所引起之消渴加以浅析。药用：干地黄30g，山药15g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝5g，附子5g。方中干地黄为滋补肾阴、益精填髓之君药，《本草经疏》卷6云：“干地黄乃补肾家之药，益阴血之上品。”；山茱萸补肝肾，涩精气；山药健脾气，固肾精。二药与地黄相配，补肾添精之功益著。茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮动，且茯苓、泽泻均有渗湿泻浊，通调水道之功。上6药相辅相成，以补肾阴为主，补中有泻，以泻助补。附子、桂枝温肾助阳，鼓舞肾气。此方非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。方中以大队补精水之品为主，温补之品，药少量轻，意在以辛热之桂附化其阴精以益肾气。正如《伤寒来苏集》所谓肾气丸治疗消渴之肾阳亏虚证浅析王金磊，李敬林（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）摘 要：消渴是临床常见的一种疾病，典型症状为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦。对消渴的病因病机加以阐述，分析肾阳亏虚引起消渴的病机，并结合临床，对肾气丸在此证中的运用加以简单分析。关键词：肾气丸；消渴；肾阳亏虚中图分类号：R255.4 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009)05- 0029- 02Evaluation of the Efficacy of Shenqi Wan on the Syndrome of Xiaoke Caised by insufficiency of kidney-yangWANG Jin-lei,LI Jing-lin（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,Liaoning,China）Abstract：Xiaoke is a commonly seen disease in clinic with the typical syndrome of polyphagia, polydispia, polyuria, weariness and emaciation. This passage makes an elaboration on the pathology and pathogenesis of Xiaoke, and specific analysis of Xiaoke caused by the insufficiency of the kidney-Yang. An evaluation of the efficacy of Shenqi Wan on this syndrome based on clinical experience is also made.Key words：Shenqi Wan;Xiaoke;insufficiency of the kidney-yang