COPD炎症和抗炎治疗

第十一次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集专题报告慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）中医辨证治疗要点吴银根慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）目前尚无理想的治疗方法，是医务界的一大挑战，求治于中医者甚众。

至今西医或西学中均将研究精力置于ＣＯＰＤ可分几个中医证型，以寻求方药以对应治疗。

由于ＣＯＰＤ是一个漫长的疾病过程，发作期、缓解期差异极大。

不同病程中表现的临床特征与中医病证如咳嗽、瘀证、肺胀、喘促、哮喘、痰饮、水肿、咯血等相关。

难以寻找出几个类型给予概括。

为提高临床疗效，笔者以为应结合本病不同阶段的主要特点、主要症状按中医基础理论为指导，运用中医辨证论治原理，抓住不同阶段的重点施治，以及中西医结合研究本病所取得的辨病与辩证相结合的临床思维和施治经验。

以砖求玉，本文为了厘清中医对本病的认识，先将ＣＯＰＤ的现代认识作一简要回顾。

１．ＣＯＰＤ的现代认识１．１．定义具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。

这种阻塞因小气道炎症引起，通常呈进行性发展。

一部分可能有可逆性，可伴有气道高反应性。

中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病珍治指南》（２００７年修订版）定义：ＣＯＰＤ是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

ＣＯＰＤ主要累及肺脏，但可以引起全身（或称Ｎ；’Ｉ－）的不良反应。

新定义强调：（１）本病可防可治；（２）异常炎症反应，即嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞均活跃的炎症。

重视抗炎治疗和抗菌治疗相结合；（３）肺外不良反应，即炎症介质和因子以骨骼、肌肉、心脏作为打击靶点。

ＣＯＰＤ改善全身症状意义重要；（４）对烟草的评价。

根据定义，临床上慢性支气管炎，尤其是喘息型慢性支气管炎、肺气肿反复发作，症情不断发展形成ＣＯＰＤ。

而慢支的诊断依据是咳嗽、咯痰伴或不伴喘息，每年发病维持３个月，连续２年以上（排除其他心肺疾病）。

COPD发展过程1. 什么是COPD慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性炎症性疾病。

它主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种病理形式。

2. COPD的发展过程COPD的发展过程可以分为以下几个阶段：预警期、轻度阶段、中度阶段、重度阶段。

2.1 预警期在COPD发展的早期，患者可能并不明显地感到自己的肺功能下降。

一些轻微的症状，比如咳嗽、咳痰、轻度气促或反复呼吸道感染，可能被患者忽视或误认为是正常反应。

然而，这些都是COPD发展的预警信号，需要引起重视。

2.2 轻度阶段在COPD的轻度阶段，患者开始感到明显的呼吸困难和运动耐力下降。

这时候，肺功能检查会显示出轻度的气流受限，FEV1/FVC比值降低，但FEV1仍大于或等于80%预期值。

患者可能出现咳嗽、咳痰加重、胸闷等症状。

2.3 中度阶段进入COPD的中度阶段，患者的肺功能进一步下降。

FEV1/FVC比值持续下降至70-80%，但FEV1降至预期值的50-80%。

患者出现更明显的呼吸困难，即使在平静状态下也可能感到气促。

常见的症状有咳嗽、咳痰加重、气促、胸闷、活动耐受力下降等。

2.4 重度阶段COPD的重度阶段是疾病的最严重阶段。

患者的肺功能急剧恶化，FEV1/FVC比值持续不达标，FEV1下降至预期值的30-50%。

患者常常出现严重的呼吸困难和持续性的气促，无论是在休息还是运动状态下。

常伴有持续性咳嗽、咳痰、胸闷等症状。

3. COPD发展的影响因素COPD的发展过程受多种因素的影响，包括以下几个方面：3.1 吸烟吸烟是导致COPD最主要的危险因素，约80-90%的COPD患者是由于长期吸烟引起的。

吸烟会导致气道炎症、气道收缩和肺功能下降，从而加速COPD的发展。

3.2 环境污染长期暴露在室内或室外的有害气体、化学物质和颗粒物中，如煤尘、石棉、二手烟等，会增加患COPD的风险，并加速疾病的发展。

内科copd的名词解释慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的内科疾病，其主要特征是气道阻塞和进行性的不可逆性呼吸功能损害。

COPD通常由吸烟、环境因素和遗传因素等多种因素引起，主要表现为慢性支气管炎和肺气肿。

慢性支气管炎是COPD的一种类型，其特点是气道黏膜慢性炎症和黏液过多。

气道黏膜炎症引起的黏液分泌增加导致气道狭窄，从而限制了空气的流通。

这种黏液阻塞和气道狭窄增加了呼吸的困难，并导致呼吸肌肥大。

慢性支气管炎的症状包括咳嗽、咳痰、胸闷和气促。

随着病情的进展，患者可能出现反复的呼吸道感染，加重了症状。

肺气肿是COPD的另一种类型，其主要特征是气道壁的破坏和气泡形成。

正常情况下，气道壁弹力纤维的损伤会导致气体聚集在肺组织中，形成肺气肿。

这些气泡破坏了正常的肺组织结构，使肺部变得膨胀而萎缩。

肺气肿的主要症状是呼气困难，因为气道破坏导致了呼气时间延长。

此外，患者可能还会出现胸闷、气促和体力活动受限等症状。

COPD的诊断通常包括病史询问、体格检查和肺功能测试。

鉴于COPD的不可逆性，早期诊断对于延缓疾病进展至关重要。

肺功能测试是一种重要的诊断方法，通常使用肺活量、呼气峰流率和肺泡联合容积等指标进行评估。

此外，胸部X线检查、肺通气灌注扫描和动脉血气监测等检查也有助于诊断。

COPD的治疗主要包括药物治疗、吸氧疗法、肺康复和手术治疗等多种方法。

药物治疗通常使用支气管舒张剂和抗炎药物来缓解症状和减少气道炎症。

吸氧疗法可以提供额外的氧气供应以改善患者的呼吸功能。

肺康复是一种多学科的综合治疗方法，包括体力锻炼、营养咨询和心理支持等。

手术治疗通常用于严重的COPD 患者，包括肺博士术、肺减容术和肺移植等。

除了治疗，预防和管理COPD的关键在于采取积极的生活方式。

最重要的是戒烟，因为吸烟是COPD最主要的危险因素。

此外，避免二手烟暴露、减少室内和室外空气污染、定期锻炼并保持健康饮食也是预防和管理COPD的重要措施。

总之，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不可逆性的内科疾病，主要由慢性支气管炎和肺气肿引起。

吸入型抗胆 碱能药物
β2 受体 激动剂
吸入型抗胆碱能药 物与吸入型β2受 体激动剂合用
短效抗胆 碱药物－ －爱全乐
长效抗胆 碱药物－ －思力华
短效 长效－ －万 奥克斯 托林 都保
19
支气管扩张剂
思力华HandiHaler （吸乐）
思力华－能倍乐
20
COPD规范化诊断和治疗
β 2受体激动剂

药理作用机制
D组
•LAMA：B-D组的首选，A组的次选 • LABA：仅B组首选 • LABA/ICS: 仅C组和D组首选
ICS+LAMA或 ICS/LABA+LAMA, 或 ICS/LABA+磷酸二酯酶抑制剂； 或LAMA+LABA，或LAMA+磷 酸二酯酶抑制剂
/uploads/users/files/GOLD_Report_2011Dec30.pdf
呼吸困难
急性加重
生活质量下降
活动受限 活动受限
生活质量下降 疾病进展
Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
COPD患者气流受限的机制
正常 慢性阻塞性肺疾病
Adapted from P.Barnes. NEJM 2000:343:269
小结:气体陷闭是COPD临床病程进展的核心
COPD
呼气流速受限 气体陷闭 过度充气
呼吸困难
急性加重
生活质量下降
活动受限 活动受限
生活质量下降 疾病进展
Adapted from Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
COPD 治疗措施

COPD的定义
★ 定义： COPD是以气流受限为特征，气流受限不
能完全逆转的疾病。气流受限常常渐进发展 并伴有气道对毒性颗粒或气体有异常的炎症 反应。
流行病学
★ 流行：
全世界 ：—男性9.43/1000 —女性7.33/1000
中国 ：—男性26.20/1000（较高） —女性23.70/1000
★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
辅助检查
★ 气流受限的评估 ★ 肺功能检查：
━ FEV1下降 ━ FEV1/FVC下降
辅助检查
★ 支气管扩张试验 ★ 激素可逆性试验
— 吸入激素6周-3月，FEV1增加200ml和 较前增加155
胸部X-线检查 动脉血气检查 a1-抗胰蛋白酶的缺乏的筛选
诊断 COPD
哮喘
鉴别诊断(1)
疾病特征
COPD缓解期的治疗（2）
对于有症状的患者支气管扩张剂是中心治疗药 物（证据A）。主要的气管扩张剂包括β2-激动 剂、胆碱能拮抗剂和茶碱，应用其中的一种药 物或多种药物联合应用（证据A）。 吸入皮质激素仅用于有症状的COPD患者且应 用糖皮质剂素后肺功能改善者，或者那些 FEV1<50%预计值以及反复发作需用抗生素或 口服糖皮质激素治疗的患者（证据B）。
病理学
★ COPD的病理改变主要发生于中心气道，外 周气道，肺实质，以及肺的血管系统。
a.中心气道--粘液的高分泌。 b.外周气道--气道结构重建，癍痕组织形成。 c.当COPD患者出现典型的小叶中央型或全小叶型 肺气肿时，伴有呼吸性细支气管的扩张以及毁损， 会出现肺实质破坏。 d.肺血管的改变--血管壁增厚，平滑肌增生.

N-乙酰半胱氨酸治疗COPD的临床应用研究进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性疾病，其特征为气道慢性炎症和气流受限。

尽管目前COPD的治疗手段非常多样，但现有的治疗方法仍然无法改善患者的症状和缓解其病情。

因此，为了进一步提高COPD的治疗效果，需寻找新的治疗方法。

近年来，N-乙酰半胱氨酸（NAC）在治疗COPD中越来越受到研究者的关注。

NAC是一种生物活性分子，具有抗氧化作用、黏液降解作用和抗炎作用等多种生物活性，已被广泛应用于多种临床领域。

通过对NAC在COPD治疗中的应用研究，我们可以看到NAC在COPD治疗中的优势和不足之处。

以下是NAC在COPD治疗中的相关研究进展：1. NAC的抗氧化作用氧化应激是COPD病理生理学中的一个重要环节。

许多研究表明，氧化应激是COPD患者加重的关键机制之一。

而NAC具有抗氧化作用，可进一步改善氧化应激对COPD患者的负面影响。

研究表明，NAC可以通过清除自由基和提高真核细胞内的谷胱甘肽水平等机制来抑制氧化应激的发生，达到治疗COPD的效果。

黏液过度分泌是COPD患者常见的临床表现之一，它可以导致气道梗阻和感染。

而NAC 具有黏液降解作用，能够分解黏液并降低其粘度，从而减少黏液对气道的堵塞。

多项研究结果表明，NAC治疗可以显著降低黏液分泌物，减轻COPD患者的症状和提高生活质量。

COPD患者气道中的慢性炎症是导致病情进展和严重化的重要因素之一，在治疗COPD 时，抗炎治疗非常必要。

NAC具有抗炎作用，通过影响炎症细胞和细胞因子的分泌，可以减轻气道炎症反应，达到治疗COPD的效果。

研究表明，NAC可以降低气道炎症因子、减轻炎症细胞的浸润和纤维化。

尽管NAC在COPD治疗中具有一定的优势，但它也存在一些不足之处。

据研究报道，NAC可能会导致消化不良、恶心、呕吐等不适反应。

因此，在使用NAC进行COPD治疗时，需要根据患者的情况进行剂量控制和监测。

18
抗菌药物的应用途径和时间：
药物治疗的途径(口服或静脉给药)，取决于患者的进 食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。
呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。 抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以
适当延长抗菌药物的应用时间。
19
AECOPD的其他治疗措施
在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质； 注意维持液体和电解质平衡； 注意营养治疗，对不能进食者需经胃肠补充要素饮食
3种症状出现2种加重但无痰液变脓或者只有1种临床表 现加重的AECOPD一般不建议应用抗菌药物。
慢阻肺症状加重，特别是有脓性 痰时，应积极予抗生素治疗。
17
抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细
菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、 严重气流受限和需要机械通气的患者应该 做痰培养，因为此时可能存在革兰氏阴性 菌感染，并出现抗菌物耐药。
③、了解赴院就诊的时机。
④、社区医生定期随访管理。
3
二、COPD稳定期的治疗
治疗原则： 减轻COPD患者的症状； 减少急性发作的风险和急性发作的频率； 改善患者的健康状况和运动耐量； 提高生活质量。 药物治疗的分类：支气管舒张剂（β2受体激动剂、 M受体阻滞剂、茶碱类）、糖皮质激素、其他类药物。
4
支气管舒张剂
系控制慢阻肺症状的主要治疗措施 用药原则： 短期按需----缓解症状 长期规则----预防和减轻症状
首选吸入剂型；与口服药相比，药物不良反应率低。
5
主要的支气管舒张剂 短效：沙丁胺醇、特布他林
β2受体激动剂
长效：福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗
抗胆碱能药物
短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵
7

copd诊治指南的解读
目 录
• COPD概述 • COPD的诊断 • COPD的治疗 • COPD的预防与控制 • COPD诊治指南的意义与影响
01 COPD概述
定义与特点
定义
COPD是一种常见的慢性呼吸系 统疾病，以持续气流受限为主要 特征，通常与吸烟、空气污染等 环境因素有关。
特点
COPD病程缓慢，呈进行性发展 ，主要症状包括咳嗽、咳痰、呼 吸困难等，严重时可导致肺心病 和呼吸衰竭。
长期家庭氧疗
对于有低氧血症的COPD患者， 长期家庭氧疗可改善生活质量，
降低住院率。
04 COPD的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是预防COPD的最有效方 法，应广泛宣传戒烟知识，提
高公众对吸烟危害的认识。
减少职业暴露
对于从事暴露于有害物质职业 的人群，应采取有效的防护措 施，减少有害物质的吸入。
改善室内空气质量
医疗保障
提高COPD的医疗保障水平，为患者 提供及时、有效的诊疗服务。
政策支持
制定相关政策，鼓励和支持COPD防 治工作的开展，如加强环境保护、限 制烟草广告等。
05 COPD诊治指南的意义与 影响
对临床实践的意义
1 2
指导医生诊断
诊治指南为医生提供了明确的诊断标准和方法， 有助于医生准确判断患者是否患有COPD。
COPD的发病机制
气道炎症
肺血管改变
COPD的主要病理过程是气道炎症反 应，炎症细胞浸润导致气道黏膜水肿、 分泌增多，进而引起气道狭窄。
COPD患者的肺血管结构也会发生改 变，血管壁增厚、管腔狭窄，导致肺 循环阻力增加。
肺实质破坏
COPD患者的肺实质受到破坏，肺泡 壁变厚、弹性减弱，影响气体交换功 能。

12.6 心脏病
11.8
8.3 损伤和中毒
8.5
中国卫生统计年鉴2006.
2020/2/6
COPD的病理生理:气道炎症
气道炎症
肺泡腔中的巨噬细胞
• 炎症细胞数量/活性增加: - 中性粒细胞 - 巨噬细胞 - CD8+ T淋巴细胞
• IL-8, TNF, LTB4升高 • 病情严重者B细胞数目增加 • 肥大细胞数目增加 • 急性加重时，嗜酸性粒细胞，
2020/2/6
1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press
中国COPD 流行概况 患病率 （40岁以上人群）
ATS/ERS：COPD 指南，2004 GO2L0D20:全/2/球6 慢性阻塞性肺病防治创议
可预防
可治疗
GOLD指南：COPD的定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治 疗的疾病，有一些明显的肺外作用（即全身效应） ，这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部 表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆 。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒 或气体产生异常炎症反应有关。
结构改变 支气管痉挛
▪ 炎症细胞数量/活性增加 ▪ 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-a,
LTB-4 和氧化剂 ▪ 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
▪ 杯状细胞增生/ 化生 ▪ 粘液腺肥大 ▪ 平滑肌质量增加 ▪ 气道纤维化 ▪ 肺泡破坏
COPD的炎症
• 炎症是COPD的发病机制 • COPD存在炎症表现 • 炎症的严重程度与疾病严重程度的指标相关 • 戒烟后炎症仍持续存在 • 炎症在COPD全身效应中有重要作用 • COPD的抗炎治疗

SRD-2010-SS-03-0058(C)
–50
p=0.001
Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736-43.
活检: TNF+和 IFN+ 细胞%改变
0 自基线变化的中位值 (%) –10 –20 –30 –40 –50 –60 –70
SALM/FP
(n=67)
33%
安慰剂
(n=73)
** (p=0.025)
Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736-43.
总结
COPD的特征为炎症存在于COPD疾病的所有阶段 此项研究是探讨COPD药物治疗抗炎疗效的最大的研究之 一
SRD-2010-SS-03-0058(C)
Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736-43.
SRD-2010-SS-03-0058(C)
方法
Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736-43.
13
筛查期
随机化
= 活检
双盲期结束 =痰
• 除外任何先前使用过ICS/ 口服激素的患者
Barnes et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736-43.
主要复合终点
支气管活检: – CD8+ T-淋巴细胞
– CD68+ 细胞 (巨噬细胞)
SRD-2010-SS-03-0058(C)
SRD-2010-SS-03-0058(C)

临床研究中药对慢性阻塞性肺疾病的治疗效果观察慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，缩写为COPD）是一种以气流受限为特征的慢性炎症性疾病，主要表现为气道阻塞、气体交换异常和进行性呼吸困难。

COPD患者常伴有咳嗽、痰液增多及呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。

临床研究发现，中药在COPD的治疗中具有一定的疗效，可以显著缓解症状并改善肺功能。

一、中药在COPD治疗中的应用中药在中国传统医学中广泛应用于呼吸系统疾病的治疗，包括COPD。

中药的治疗原理是通过调节机体的免疫功能、抑制炎症反应、改善气道通畅等途径发挥药效。

临床研究表明，中药对COPD患者的治疗效果确实存在。

二、中药对COPD患者症状的缓解中药在COPD治疗中可缓解患者的症状，包括咳嗽、痰液增多及呼吸困难等。

例如，某些中药制剂中含有辛辣的成分，可以刺激气道上皮细胞分泌痰液，促进痰液的排出。

同时，中药中的一些化学成分还具有镇痛、抗炎、杀菌等作用，有助于缓解COPD患者的症状。

三、中药对COPD患者肺功能的改善COPD患者的肺功能常常受损，表现为气流受限及肺活量下降。

中药通过调节机体的免疫功能、抑制炎症反应等作用，可以改善COPD患者的肺功能。

一些中药制剂还具有收缩气道平滑肌的作用，从而增加气道通畅度，提高肺功能。

四、中药对COPD患者生活质量的改善COPD患者常常伴随着呼吸困难、体力活动耐量下降等问题，严重影响生活质量。

中药在COPD治疗中的应用可以显著改善患者的生活质量。

例如，一些具有兴奋呼吸中枢作用的中药成分可以增加患者的呼吸深度，减轻呼吸困难。

五、中药在COPD治疗中的安全性和副作用与西药相比，中药在COPD治疗中具有一定的安全性，并且副作用相对较小。

但是，中药治疗仍然需要患者在医生指导下合理使用，注意避免过量使用或与其他药物发生不良相互作用。

六、结论临床研究表明，中药对于COPD的治疗具有一定的疗效，可以缓解症状、改善肺功能以及提高生活质量。

布地奈德吸入气雾剂的作用与功效布地奈德吸入气雾剂是一种用于治疗哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸系统疾病的药物。

它含有布地奈德这一活性成分，可以通过吸入气雾剂的方式直接作用于呼吸道，发挥抗炎和抗过敏的功效。

首先，布地奈德吸入气雾剂能够缓解哮喘症状。

哮喘是一种慢性的呼吸道炎症性疾病，患者常常会出现气喘、咳嗽、胸闷等症状，并容易发生支气管痉挛。

布地奈德能够抑制炎症反应，减轻血管通透性和粘液分泌，从而缓解呼吸道炎症，扩张支气管，改善呼吸。

其次，布地奈德吸入气雾剂还可以预防哮喘发作。

如果患者在感知到哮喘症状加重之前定期使用布地奈德吸入气雾剂，可以有效减少发作的次数和严重程度，降低患者的紧急就医的需求。

这是因为布地奈德具有持续而稳定的抗炎效果，可以帮助控制呼吸道炎症的反应，减少支气管收缩和黏液分泌。

此外，布地奈德吸入气雾剂对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗也具有重要意义。

COPD是一种以慢性支气管炎和肺气肿为主要特征的气流受限性呼吸系统疾病。

布地奈德可以减少炎症反应和黏液分泌，扩张支气管，改善患者的呼吸功能。

它还可以减少急性加重的发生率，提高患者的生活质量。

需要注意的是，布地奈德吸入气雾剂虽然能够有效控制炎症反应，但并不适用于急性哮喘发作和身体虚弱的患者。

此外，使用布地奈德吸入气雾剂的患者需要咨询医生的指导，进行个体化的用药方案。

总之，布地奈德吸入气雾剂在治疗哮喘和COPD等呼吸系统疾病方面具有显著的作用和功效。

它通过抑制炎症反应和减少分泌物的产生，可以缓解气喘、咳嗽、胸闷等症状，预防疾病的发作，并提高患者的生活质量。

但需要在医生的指导下使用，以达到最佳的疗效和安全性。

主要内容
• GOLD 2011 COPD治疗目标

如何更好地达到COPD治疗目标
COPD发病机制 COPD稳定期治疗 ICS/LABA和长效支气管扩张剂
• ICS/LABA减少COPD炎症作用
b2-激动剂和激素的协同作用
糖皮质激素
长效b2-激动剂
糖皮质激素受体
cyclic AMP PKA MAPK
舒利迭®（沙美特罗替卡松） 同时针对发病机制和疾病特征的治疗
吸入刺激物（如香烟烟雾）
减少气道炎症相关的炎症 介质的释放 降低CD8+/CD4+比率，减少 IL-8和TNF-α的释放
协同抑制TNFα诱导的 IL-8释放 粘液纤毛 功能异常
全身效应
气道炎症
结构改变
气管收缩
增加纤毛摆动 频率 协同作用减少纤毛 丢失
－出现呼吸症状相关的患者，更可能发生急性加重
关键发现 并发症 哮喘史 胃食管返流病（GERD）史 目前症状 咳嗽或有粘痰 有胸部紧缩感* 总是 经常 有时 或 很少有 CCQ问卷显示中度或高度精 神状态损害** 行为 在最近4周内减少用药，自 我感觉较前改善^ *vs. 无；**vs. 低度； ^vs. 无。 OR 1.53 1.37 1.53 11.94 2.49 1.54 1.59 1.21 1.06 1.19 1.56 1.54 1.20 1.21 95%CI 1.95 1.78 1.98 91.59 4.03 1.99 2.08
COPD炎症引起粘液过度分泌
粘液高分泌 痰中的中性粒细胞
杯状细胞增生
上皮的鳞形化生 无基底膜增厚 ↑ 巨噬细胞 ↑ CD8+淋巴细胞 粘液腺增生 气道平滑肌少量增生
Barnes PJ, et al. Pharmacol Rev 2004;56:515–548.

不足之处望各位老师、同 学批评指正！
单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限,因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗 AECOPD, 需联合应用短效支气管扩张剂吸入 有创通气拔管指征：肺部感染控制,吸氧浓度<40%,血气接近正 常,pH > 7.35,PaCO2 <50mmHg AECOPD 患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂]。只有在无条件使用或不建议使用无创通气时,可 使用呼吸兴奋剂？ NIV不良反应
不推荐抗病毒治疗用于AECOPD，抗病毒治疗仅适用于出现流感症状 (发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼 吸道感染)时间 <2d、并且正处于流感爆发时期的高危患者 氧疗浓度？ NIV禁忌原因 抗铜绿的β内酰胺？氨基糖苷类？
不足之处望各位老师、同 学批评指正！
药物治疗--II级
药物治疗--III级
氧疗和机械通气
氧疗是 AECOPD 住院患者的基础治疗。满意的氧合水平 (PaO2 >60 mmHg 或SaO2>90%)。吸入氧浓度不宜过高,可 能发生潜在的 CO2 潴留及呼酸。
氧疗和机械通气
氧疗和机械通气
肺动脉高压 右心衰 肺栓塞
并发症
原发性肺动脉高压药物治疗不适用于COPD并发肺动脉高压 西地那非治疗患者休息和运动时的肺动脉压均有所降低,但同 时也出现 PaO2 降低,其原因是肺通气/血流灌注比例降低。
氧疗和机械通气
长期氧疗：重度静息状态下低氧血症 长期无创通气：重度慢性高碳酸血症
手术
手术
预防
疫苗接种 流感疫苗 肺炎球菌疫苗：建议所有65岁以上患者接种
识别危险因素减少暴露
COPD急性加重期
严重程度评估 药物治疗 氧疗和机械通气 并发症

COPD健康宣教慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种世界上致残率和死亡率极高的疾病，主要由吸烟、室内空气污染和职业有害物质等引起。

随着COPD患者数量的增加，对于该疾病的健康宣教变得尤为重要。

本篇文章将重点介绍COPD的病因、症状、诊断和治疗以及预防措施，目的是提高人们对COPD的认识和预防意识。

COPD的病因有多种，其中吸烟是最主要的因素。

烟雾中的有害化学物质会损害肺部的气道和肺泡，导致气道炎症和支气管收缩。

此外，室内空气污染和职业有害物质也是COPD的重要诱因。

COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰和气喘。

患者可能会感到气短，特别是在体力活动后会出现。

疾病进展后，气短可能会加重，严重影响患者的生活质量。

另外，COPD还可能伴随着体重下降、胸部紧缩感和呼吸困难等症状。

医生通常会通过体检、肺功能测试和胸部X光来诊断COPD。

肺功能测试可以测量肺部的通气和气流情况，以评估气道阻塞的程度。

胸部X光可以排除其他疾病，并了解肺部的情况。

治疗COPD的目标是缓解症状、减少急性加重和提高生活质量。

吸烟者必须立即戒烟，以阻止疾病的进展。

患者还可以通过药物治疗来缓解症状，如支气管扩张剂、抗炎药和黏液溶解剂等。

氧气疗法是重要的治疗手段，可帮助患者缓解低氧血症并改善生活质量。

定期锻炼和体育康复也被认为是有效的治疗方法。

为了预防COPD，最有效的措施是避免危险因素。

吸烟是最主要的危险因素，因此戒烟必不可少。

同时，避免吸入室内空气污染物和职业有害物质也非常重要。

对于已经患有COPD的患者，定期接受医生的治疗和随访非常重要，以控制病情并减轻症状。

此外，保持健康的生活方式对于预防COPD也是至关重要的。

定期锻炼可以提高肺部功能和身体健康。

合理饮食，摄入富含维生素、抗氧化剂和健康脂肪的食物，有助于提高免疫力和抵御疾病。

总之，在COPD的健康宣教中，应重点强调吸烟的危害，鼓励吸烟者戒烟，并提供戒烟方案和支持。

同时，增加对COPD的认识，包括病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，有助于早期发现和治疗该疾病。

COPD的基本治疗药物
疫苗 • 流感疫苗、肺炎链球菌疫苗 • 可以减少慢阻肺患者发生严重的疾病（如需要住院的下呼 吸道感染）和死亡
COPD的基本治疗药物
戒烟是关键 • 戒烟是影响慢阻肺自然病程的最有力的干预措施 • 药物治疗（伐尼克兰，安非他酮和去甲替林）和尼古丁替代 疗法可以增加长期戒烟成功率
COPD疾病诊断与评估
稳定期评估分级
COPD疾病诊断与评估
COPD的评估 疾病评估
急性加重期 评估
稳定期
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 初始治疗 评估
随访治疗 评估
A组
B组
C组
D组
呼吸困难 急性加重
COPD疾病诊断与评估
肺功能评估
COPD气流受限严重程度的肺功能分级
肺功能分级
气流受限程度
FEV1占预计值%
COPD的基本治疗药物
磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制剂
• 常用药物：罗氟司特 • 对于具有住院史的重度慢阻肺患者，罗氟斯特的治疗能带
来更大的临床受益 • 不良反应：腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻、腹痛、睡
眠障碍及头痛
COPD的基本治疗药物
其他 祛痰抗氧化剂 • 常用药物：乙酰半胱氨酸；羧甲司坦；氨溴索 • 主要作用：具有祛痰、抗氧化、抗炎和抗感染作用 • 不良反应较少，抗氧化治疗原则可大剂量足疗程
经济负担：世界银行/WHO的资料表明，至2020年慢阻肺将位 居世界疾病经济负担的第5位
严重危害人类健康的常见病和多发病
危险因素
环境：吸烟、大气微粒、职业粉尘、室内生物燃料（最 新指南）
个体：年龄、性别、肺脏生长与发育、社会经济地位、 HIV感染、遗传易感（α1⁃抗胰蛋白酶缺乏、谷胱甘肽 S-转移酶基因）