儿童白内障的手术治疗进展(上)
- 格式:doc
- 大小:5.35 MB
- 文档页数:3
儿童先天性白内障术后眼前节形态的UBM观察的开
题报告
题目:儿童先天性白内障术后眼前节形态的UBM观察。
研究背景:先天性白内障是一种儿童常见的眼部疾病,通常需要手
术治疗。
手术后,观察眼前节形态对于评估手术效果和预测患儿视力恢
复情况具有重要意义。
而超声生物显微镜(UBM)技术能够提供高分辨
率的眼前节图像,因此可以用于观察儿童先天性白内障术后眼前节形态。
研究目的:本研究旨在通过UBM技术观察儿童先天性白内障术后眼前节形态,探讨其与手术效果和视力恢复情况的关系,为临床提供参考
和指导。
研究方法:本研究将选择30例进行先天性白内障手术治疗的儿童作为研究对象,经手术治疗后2周、1个月、3个月和6个月分别进行UBM 检查。
在检查过程中,将记录眼前节的形态特征,包括晶状体位置、前
房深度、角膜内皮层厚度等指标。
另外,还将记录患儿手术前后的视力
情况和手术效果。
研究意义:本研究的意义在于探讨UBM技术在儿童先天性白内障术后眼前节形态观察中的应用价值,为临床提供更为准确和全面的评估手
术效果和预测视力恢复情况的手段,有助于促进儿童眼部健康的治疗和
管理。
不同类型白内障做手术的最佳时期一、老年性白内障老年性白内障又称年龄相关性白内障,这是最常见的一种白内障类型,常见于50岁以后的人群,随着年龄增加患病率也明显增高。
患者年龄、职业的不同,选择手术时机有所差异。
患者感到白内障造成的视力下降已经给自己的生活带来了明显不便时,其实就可以考虑动手术了,过去非要等到白内障成熟才能手术的这种想法其实是错误的,而且白内障越到晚期越容易引发其他眼病。
眼科医院采用的视力一般为0.1,但一些对视力要求高的患者在视力0.3时就可以考虑手术了。
同时早期做手术可以减少创伤,恢复的更快,治疗效果也会更好。
二、外伤性白内障外伤性白内障是由眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体浑浊。
(1).低龄儿童的外伤性白内障应早期手术,甚至眼部反映尚未静止时即手术。
(2).晶状体囊破裂较大,皮质迅速浑浊,甚至溢至前房或出现并发症时,须在处理外伤同时摘除损伤的晶体。
(3).挫伤、电击伤或者晶状体伤口小,可以很快自行闭合的穿通伤,短期内不一定形成完全的白内障,则可进行二期摘除术。
(4).在一些晶状体穿通伤中,若未得到及时处理,晶状体皮质大部分已经自行吸收,而形成膜性白内障,也应该进行二期摘除术。
三、先天性白内障先天性白内障是在胎儿发育过程中晶状体发育障碍形成的浑浊。
先天性白内障是儿童常见眼病,为出生时或出生后第一年内发生的晶状体浑浊。
多属于常染色体显性遗传。
母亲孕期特别是前三个月宫内病毒感染、用药、代谢性疾病、营养及维生素极度缺乏等也能导致此病。
(1).双眼完全性白内障:出生后1~2周内手术,最迟不应超过6个月。
另一只眼睛应该在第一眼手术后48小时或更短的时间内手术。
(2).双眼不完全性白内障:双眼视力0.1或低于0.1,不能窥见眼底者,应及时手术;若周边能窥见眼底者,不急于手术。
(3).单眼完全性白内障:必须早起手术,而且同时要尽早完成光学矫正,配合严格放治弱视的措施。
而手术能否植入工晶体要根据具体情况而定。
先天性白内障视觉矫正和术后视觉训练的研究进展梅林;王嵩;严宏【摘要】先天性白内障依然是造成儿童终生视力损害的重要疾病之一。
相比于成人白内障,手术并发症多,治疗过程复杂,特别是弱视的发生,严重影响预后,所以术后视觉训练十分必要。
目前先天性白内障术后视觉矫正的方法包括框架眼镜、角膜接触镜和人工晶状体的联合应用,但对于人工晶状体度数计算、植入时机和类型的选择等仍存在争议。
遮盖治疗与视觉训练是术后避免弱视的重要手段。
严格掌握遮盖患眼或健眼的时间和疗程,同时辅以视觉训练,可以明显提高视觉敏锐度和色觉敏感度,以期双眼视功能得到恢复和正常发育。
%Congenital cataract is one of the important diseases that cause irreversible visual impairment on children. Compared with adult cataract, the surgery of congenital cataract is more complicated and the complications are more severer, especially the postoperative amblyopia often leads to bad prognosis. Therefore, the postoperative treatment is necessary to obtain the better visual outcome.The traditional visual correction methods after surgery include the combined use of spectacles, contact lens, and intraocular lens ( IOL ) , but some problems such as IOL power calculation and IOL implantation time are still controversial. Besides, occlusion therapy and visual training are also essential for preventing amblyopia after cataractsurgery.Occlusion in an appropriate dose and course must be mastered, accompanied by visual training. Both of the operative eyes and normal eyes will be able to achieve much better visual acuity and color sensitivity, so that the binocular vision can recover and develop as normal function.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】3页(P654-656)【关键词】先天性白内障;人工晶状体;框架眼镜;角膜接触镜;遮盖治疗【作者】梅林;王嵩;严宏【作者单位】710038 中国陕西省西安市,第四军医大学唐都医院眼科;710038 中国陕西省西安市,第四军医大学唐都医院眼科;710038 中国陕西省西安市,第四军医大学唐都医院眼科【正文语种】中文0 引言先天性白内障手术会摘除晶状体,引起眼球屈光状态的改变,故患眼术后必须经过视力的矫正和训练,否则不光影响患儿视力,更会造成眼睛发育迟缓乃至于不可逆的视力损害。
白内障如何治疗?需要住院吗?
“医生,为了这个白内障,我摔了两跤,为了治它,我花了好几千了,打针吃药还有滴眼药水,为什么就是治不好呢?”家住龙泉的唐大爷向成都爱尔眼科医院打来电话,想问问白内障如何治疗?需不需要住院呢?
成都爱尔眼科医院白内障专家表示,目前白内障唯一有效的根治是手术。
在以往,白内障手术必须要成熟了才做,但随着超声乳化联合人工晶体植入技术的普及,白内障手术早期也可进行。
一般来说,白内障越靠近成熟,越有失明的危险。
据了解,超声乳化技术联合人工晶体植入术是用一个具有超声震荡功能的乳化针,经过很小的切口伸入眼球内,乳化针头有规则地高频震荡把眼内混浊的晶状体击碎,然后将之吸出。
这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成,大大降低了手术的风险及术后愈合不好的发生机率。
同时,病人手术后可以早期活动,大部分病人手术可以不住院。
不同白内障的治疗时机
1、先天性白内障如双眼全白内障,手术应及早实施,防止弱视发生。
对仍有一定视力,不影响儿童活动的不全白内障,手术可延至5~6岁后若视力低于4.3(0.2),影响其受教育,可提前手术。
2、老年性白内障,白内障达成熟期或接近成熟期,视力4.0(0.1)以下,基本视功能(5米光感、光定位、色觉)良好,或视网膜功能检查正常者。
3、并发性白内障,首先治疗原发眼病或引起白内障的全身病,待炎症控制,病情稳定无手术禁忌证方能手术。
4、外伤性白内障出外伤后合并有炎症或眼内异物取出不久者外,均宜及早手术,如晶体膨胀突入前房或晶体皮质引起过敏性炎症,应迅速手术。
5、术后视力矫正,配镜、接触镜,作角膜表面镜片术,也可在手术时植入高端的人工晶体,将其一并矫正。
答疑解惑1.白内障手术后,眼睛不舒服是怎么回事?目前,白内障主要采用的是超声乳化手术。
手术时,需要在角膜上开一个约2~3毫米的口子,然后用超声乳化技术把晶状体变成“乳状”,之后再吸出来。
这个过程会产生热量,切口、超声乳化时水流的冲击、产生的热量都会刺激角膜,导致角膜水肿。
故而,手术后医生会开一些激素类眼药水来缓解角膜水肿。
大部分患者几天内就会明显好转,视力也会一天比一天好,等到角膜水肿完全消退,看东西自然就清楚了。
2.白内障手术后,总是流泪、眼睛发红,甚至有灼烧感,这正常吗?手术后24~48小时内,眼睛出现流泪、发红、异物感甚至有灼烧感的现象,是手术后的正常反应,通常48小时后这些症状就会明显减轻。
再按照医生的要求滴一些眼药水,这些症状就会逐渐缓解。
3.白内障手术后,在光线强的地方总是不敢睁眼,觉得刺眼是怎么回事?相信大家都有这样的体验:如果长时间在黑屋子里待着,突然拉开窗帘,阳光照进来,就会觉得特别刺眼。
白内障患者手术前,由于晶状体混浊,挡住了一部分光线进入眼睛,就像房间拉上了窗帘一样。
手术换上透明的人工晶体后,进入眼睛里面的光线突然就变多了,就像突然把窗帘拉开了一样,患者就会出现光线刺眼、怕光的感觉。
通常过几天,眼睛适应了明亮的光线,就不会怕强光了。
如果觉得眼睛特别不舒服,也可以戴合适的墨镜来缓解畏光的症状。
4.白内障手术后,总感觉眼睛很干涩,是怎么回事?老年白内障患者容易合并干眼症。
白内障手术后,由于手术和眼药水的刺激,眼睛干涩的现象会更加明显。
这种现象会持续很久,大部分患者要等到角膜上的伤口愈合、停掉了消炎眼药水,干涩的感觉才会逐步减轻。
这段时间可以吃一些维生素A 或维生素B 含量高的水果,保证充足的睡眠,适当热敷眼睛,来缓解眼睛干涩的感觉。
如果伤口愈合了、消炎眼药水也停掉了,仍然觉得眼睛干涩,可以用一些人工泪液,必要时可做泪点栓塞手术,把眼泪流走的通道堵住,来保持眼睛的湿润。
5.白内障手术后,一般多久视力能够恢复到最佳状态?俗话说“伤筋动骨一百天”,白内障手术也不例外,一般需要3个月左右,视力才会恢复到最佳状态。
儿童白内障的手术治疗进展(上)
宋旭东
首都医科大学附属北京同仁眼科中心
导读:儿童白内障的发病率呈逐年上升的趋势,但其手术治疗却存在诸多困难,本文中作者
依据其丰富的临床经验,将这些难点、重点为我们一一剖析,特别是对一些细节方面的处理,
更是有其独到之处,请注意文中红笔所标之处,相信学习完本课程,您一定会收获颇丰。
关键词:儿童白内障 白内障手术
儿童白内障患病率在国外是0.012% ~ 0.060%,在我国是0.05%,并且有上升的趋势。
在发展中国家白内障是儿童致盲的最重要因素,所以必须引起我们的重视!而在发达国家则
是次要因素。儿童白内障的治疗和成人白内障不同,儿童白内障不仅仅干扰了视网膜的清晰
成像,更重要的是影响了视觉系统的正常发育。目前儿童白内障手术治疗逐渐开始首选白内
障摘除+后房型IOL术。
为什么儿童白内障治疗的难度更大呢?主要是因为以下原因导致:
1. 儿童眼球体积较小
2. 角膜和巩膜较薄、硬度低
3. 角膜伤口自闭性差
4. 前房更加不稳定
5. 全麻下玻璃体的压力更大
6. 晶状体囊膜弹性良好
由于儿童白内障术后的炎症反应比成人重,后发障等并发症发生率更高及植入的IOL
度数有争议和长期而艰巨的弱视治疗,使得儿童白内障术后处理更复杂。
儿童白内障治疗的目标是:获得良好的视力及双眼视功能。因为有效的摘除白内障并
不一定能带来良好的视力和双眼视,所以手术时机的选择和弱视治疗很重要!
儿童视觉发育与白内障手术的关系:
混浊程度是导致弱视主因,与预后视力密切相关
理想手术应当在儿童视觉发育的关键期之前完成
儿童视觉发育的关键期:这个关键期多认为在出生后6周内
手术如被推迟至2-3月后,由于固视功能发育不良,极易发生眼球震颤。
双眼视
双眼视功能的发育期在出生后的二年内,但是要以良好的视力为前提。
如果在早期由于低视力缺乏双眼视的锻炼,视神经中枢缺乏刺激,很难获
得良好的双眼视。
主张尽可能在出生数周至2月内进行手术
双眼白内障手术:两眼手术时间相隔要短;有学者还主张同时双眼手术,这样可以促进
双眼视和立体视,减轻单眼手术引起的未手术眼的视觉剥夺及注视能力的下降,还可以提高
对比敏感度域值。
先天白内障手术指征
单侧致密混浊:
– 出生~6周
– 好视力(>0.3)的机会较少
双侧致密混浊:
– 8周内手术效果好些
– 否则会有眼球震颤发生
部分混浊:
– 遮盖,药物散瞳
– 手术指征:
视力低于0.3
异常的眼轴延长
手术治疗历史演变
1957(Costenbader and Albert): 手术效果差
– 继发的厚膜、青光眼、多次手术角膜失代偿等
– 增视虹膜切除(核性):避免炎症反应和膜的形成
1976(Parks and colleagues) :
– 玻切仪:中央后囊膜和部分前玻璃体
1980s:
– 晶状体切割和玻璃体切割
1990s:
– 六个月植入IOL
现在:
– 成人技术:角膜切口、折叠IOL、前后环行撕囊、前玻切
– IOL光学部后方夹持
手术方式
全身麻醉
麻醉过浅
– 产生Bell’s现象
– 4-0 丝线牵拉上直肌
检查切口非常重要
– 必要时缝合
手术切口
手术切口
– 角膜缘切口或巩膜隧道切口,隧道长度应>1.2mm
ACCC
PCCC
PC-IOL
前玻切
手术切口相关问题
常常伤口漏
– 角膜和巩膜较薄、硬度低
– 儿童角膜伤口自闭性差
– 患儿容易自伤眼睛等因素的存在
检查切口:
– 手术结束时检查切口非常重要
– 如果发现伤口闭合不好,最好缝合1~2针
上方切口:
– 眉弓和Bell’s现象保护伤口