食管癌ppt课件

90.75/10万 和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万
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解剖
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分段
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食管癌的蔓延及转移途径
• 直接蔓延
食管癌直接侵犯部位及发生率（尸检)
受侵部位
例数
发生率
百分比
气管支气管
54/111-16/30
49-53
主动脉
20/111-2/30
6-18
心包
15/111
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无浸润
103/111
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• PTV：CTV外扩0.5cm。 • 上述靶区剂量做到40Gy/20Fx/4W，再次定位勾画GTV1、CTV1、PTV1；
勾画原则按“不做预防照射淋巴结引流区勾画原则”一致。
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不做预防照射淋巴结引流区域靶区勾画原则
• GTV 影像学提示肿瘤 • CTV
• GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。 • GTV上下方向外放3-5cm； • PTV：CTV外扩0.5cm。
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N分期
N 分类为 N0：无区域淋巴结转移; N1：涉及 1〜2 个区域淋巴结转移; N2：涉及 3-6 个区域淋巴结转移； N3：涉及 7 个或以上区域淋巴结转移。
M 分类为 M0：无远处转移；M1：远处转移
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腺癌分期
亚分期中 8 版分期比 7 版分期多 1 种。 病理 0 分期限定为高度不典型增生 （pTis）。 T1 亚型结合 G 分期将Ⅰ期分 3 个亚组：IA 期（pT1aN0M0 G1），IB 期（pT1aN0M0 G2 及 pT1bN0M0 G1-2），IC 期 （pT1N0M0 G3 和 pT2N0M0 G1-2）。 pT2N0M0 G3 仍为ⅡA 期的唯一亚型。
• 上段食管癌 多采用两前斜野
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中国医学院科学院肿瘤医院治疗方案。
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I-IIA期单一放疗情况：
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预防照射淋巴引流区靶区勾画原则
• GTV 影像学提示肿瘤 • CTV
• GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。 • GTV上下方向外放5cm； • 包括相应高危淋巴结引流区
• 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2、4、5、7区。 • 中段：食管旁、2、4、5、7区。 • 下段：食管旁、2、4、5、7区、胃左、贲门旁淋巴结引流区
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新辅助分期 ypTNM
此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期 不包括在新辅助后病理分期中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。yp IIIA 期包括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋 巴结（ypT0-2N1M1）的食管癌。ypIIIB 期 包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0 和 ypT4aN0M0。ypIVA 期包括 ypT4aN1-2M0， ypT4bN0-2M0 和 yp TanyN3M0。ypIVB 期 包含 ypM1。
食管癌
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流行病学
• 高发区： • 国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 • 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万 • 国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、
甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：发病率478.87/10万 • 新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城的托里县最高： 发病率
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淋巴结转移
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血行转移
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食管癌分期 AJCC 2017 第八版
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T分期
T 分期分为 Tis：高度不典型增生； T1：癌症侵犯黏膜固有层，粘膜肌层或粘膜下层，并被分 为 T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和 T1b（癌侵 犯粘膜下层）； T2：癌侵犯固有肌层； T3：癌症侵犯外膜； T4：癌侵入局部结构并且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构 例如胸膜，心包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入 主要相邻结构，例如主动脉，椎体或气管。
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腺癌临床分期 cTNM
临床分期主要用于肿瘤组织学数据缺失的 情况下，TNM 分类通常基于影像学资料而 非病理学资料。临床分期（cTNM）与病 理分期（pTNM）存在不同分期和生存期 资料。
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鳞癌临床分期
临床分期 I 期即 cT1N0-1M0。 临床分期 II 期包含 cT2N0-1M0 和 cT3N0M0。临床 分期 III 期包含 cT3N1M0 和 cT1-3N2M0。 cT4N0-2M0 和所有 cN3M0 属于临床分期 IVA 期。临床分期 IVB 期包含所有 cM1。
ຫໍສະໝຸດ Baidu13
鳞癌分期
第 8 版分期亚型数量无增减，但进行重排和重命名。 0 期仅限于高度不典型增生即 pTis。 T1 期结合 G 分期将 I 期分为 2 组：IA 期 （pT1aN0M0 G1）和 IB 期（pT1aN0M0 G2-3， pT1bN0M0 和 pT2N0M0 G1）。 下胸段 pT2N0M0 G2-3，pT3N0M0 和中上胸段 pT3N0M0 G1 食管癌组成 IIA 期。 IIB 期包括上胸段食管的 T3N0M0 G2-3 及 pT1N1M0。III 期和 IV 期分类方法同腺癌
• 姑息性放射治疗，如骨转移等；
• 目的：减轻痛苦，缓解症状，延长寿命。 • 禁忌症：食管穿孔、恶病质。
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放射治疗照射野设置
• 传统常规放疗 • 中下段食管癌等中心、非等中心照射
• 等中心照射特点：（一前二后斜野和两前斜野） • 肿瘤内剂量分不好，剂量分布均匀，剂量梯度为±5%； • 脊髓受量低，大多数＜65% • 肺部受量低。
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放射剂量
• 95% PTV 50-60Gy/25-30Fx +选择性腔内放疗 •或 • 95% PTV 50Gy/25Fx/5W+95% PTV1 10Gy/5Fx-14Gy/7Fx
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中晚期食管癌勾画原则
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勾画原则
• GTV 影像学提示肿瘤，淋巴结转移灶为GTVnd • CTV
• GTV四周外放0.8cm；解剖屏障适当调整。 • GTV上下方向外放3-5cm；淋巴结转移灶层面上下外放1.5-2.0cm。 • 包括相应高危淋巴结引流区
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七八版改动
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治疗原则：肿瘤放射治疗学 第四版
• 单一外照射适应症及禁忌症
• 目的：期望局部肿瘤得到控制，获得较好效果，治疗后不能因为放射治疗影响生存质 量。
• 适应症：一般情况好，病变较短，食管病变处狭窄不明显，能进食半流质，无明显外 侵，无锁骨上及腹腔淋巴结转移。
• 禁忌症：食管穿孔，火可能发生食管主动脉瘘；恶病质；明显有多出转移。