MRI对膝关节隐匿性骨折诊断价值

・１２４・　中国中医药咨讯　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　２０１０年７月下第２卷第ｌ４期　Ｊｕｌｙ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ　１４　

低场Ｍ　ＲＩ对急性软骨损伤及隐性骨折的诊断价值　

庄伟雄郝敬军文海忠朱志嫦龙小武　（云浮市人民医院ＣＴ、ＭＲＩ室，广东云浮，５２７３００）　

【摘要】目的探讨隐性骨折及软骨损伤的ＭＲＩ表现及其诊断价值。方法，回顾性分析膝关节３ｌ例、脊柱２０例、踝关节　２３例、肩关节４例共７８例有Ｉ临床症状的ｘ线平片检查、１５例同时行ｃＴ检查阴性，而ＭＲＩ检查阳性的病人结果，ＭＲＩ检查序　列包括Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ，ＳＴＩＲ，分析各个序列的隐性骨折显示的阳性率。结果？膝关节３１例共４９处膝部隐性骨折，脊柱２Ｏ例共有　２５处隐　骨折，踝关节２３例共有３４处隐性骨折、肩关节４例共有５处隐性骨折，ＳＴＩＲ　Ｔ２ＷＩ与Ｔ１ＷＩ序列对病变检出率较　高，分别为１００％、８９．３％及７６．１５％，其中膝关节３ｌ例通过与关节镜对比合并软骨损伤的有９例，ＭＲ［发现报告４例。隐性骨折　的受累区域呈骨皮质下不规则形ＴｌｗＩ低信号Ｔ２ｗｌ低信号，可表现为线状、网状或不规则形且在低信号周围可见高信号的水　肿改变。结论，低场ＭＲＩ在膝关节隐性骨折影像检查中具有明显的诊断优势，并能准确定位，是隐性骨折检查的最佳选择，但　是低场ＭＲＩ对软骨损伤的诊断价值一般。　【关键词】隐性骨折；软骨损伤；低场磁共振成像　

隐性骨折（ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ）又称隐匿性骨折，虽有客观存　

在的骨结构损坏，但组织的密度改变却很小，不容易被Ｘ　

线照片和常规ＣＴ扫描发现，ＭＲＩ组织分辨率高，能多序列　

多方位成像，得到的信息丰富，已经广泛用于骨骼系统疾　

病的诊断，是目前公认的诊断隐性骨折的最佳方　。关节　

软骨是覆盖在关节表面的薄层透明软骨。关节软骨损伤是　

医学影像学杂志２ＯＯ８年第１８卷第５期ＪｌＶｌｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．１８　Ｎｏ．５　２ＯＯ８　

膝关节隐匿性骨折的ＭＲＩ诊断　

孙钢，姜庆军，彭兆辉，郁冰冰，李胜辉　

（济南军区总医院医学影像科山东济南２５００３１）　

【摘要】　目的：探讨膝关节隐匿性骨折的／Ｖｉｌｌｉ表现与诊断价值。方法：常规ｘ线平片检查骨质未见明显异常患者３２　例，结合临床病史高度怀疑隐匿性骨折的存在，行ＮＩＩＩ检查。结果：在３２例患者中，ＮＩＩＩ检查发现隐匿性骨折位于股骨外　侧髁１１例，股骨内侧髁９例，胫骨近端５例，同侧股骨、胫骨关节面相邻两端同时发生隐性骨折（对吻骨折）７例。伴有或　不伴有线样异常信号的Ｔ１聊低信号，　Ｉ　聊略高信号，ＳＴＩＲ呈明显高信号，常伴有韧带等软组织损伤。结论：ＮｌｔＩ检查对　

于膝关节隐匿性骨折具有较高的诊断价值，减少或避免误诊和漏诊。　【关键词】膝关节；隐匿性骨折；磁共振成像；诊断　

中图分类号：Ｒ６８４；Ｒ４４５．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—９０１１（２０ｏ８）ｏ５一ｏ５３５—０３　

ＭＲＩ　ｄｉａｇｎｏｓｌｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｏｅｅｔｄｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ　

ＳＵＮ　，ＪＩＡＮＣ　，ＰＥＮＣ．Ｚｈａｏ－ｈｕｉ，ＹＵＢｉｎｇ－ｂｉｎｇ，１．１　Ｓｈｅｎｇ－ｈｕｉ　Ｄ　叫删ｏｙＭｅｄｉｃａｌ　１，．，ａｇｉｎｇ，ＰＩＡ　Ｊｉｎａｎ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ　２５００３１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｅｌｌｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆＮｉｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｋｎｅｅ　ｊｏｉｎｔ．Ｍｅｆｌｌｏｄｓ：Ｔｈｉｒｔｙ—ｔｗｏ　ｐａ—　

ｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｄ　ｋｎｅｅ　ｔｒａｕｍａｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｗｅｒｅ　ｐｔ　ｌ０ｌＴＩｌｅｄ　ｂｌＲ　ｅｘａｎｌｉｎａ－　ｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｏｃｃｕｌｔ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｒａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｎｄｙｌｅ　ｉｎ　１１　ｃａｓｅｓ，ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｃｏｎｄｙｌｅ　ｉｎ９　ｃａｓｅｓ，ｉｎｆｅｒｉｏｒ　

站立位膝关节X线片在”隐匿性骨折”诊断中的应用价值

目的 探讨站立位膝关节X线片在膝关节”隐匿性骨折”诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院于2012年1月～2014年7月外伤致膝关节隐匿性骨折患者43例，这43例患者均先做站立位膝关节正侧位，随后以CT或MRI检查作为评判膝关节囊内骨折的金标准。结果 在43例患者质料中，站立位膝关节X线片以脂液平面存在与否判断隐匿性骨折存在与否符合率高达83.7%，其中存在假阴性，假阴性率占16.7%，无假阳性率存在。结论 立位膝关节片隐匿性骨折检测率较高，特别值得一提的是其特异性高达100%。

标签：立位膝关节X线片；隐匿性骨折；诊断价值

自从1895年伦琴发现X线，X线首先就用在骨关节的检查上。膝关节囊内骨折约有超过15%的患者因X线片上看不到，即隐匿性骨折，会出现漏诊[1]。所以人们选择CT或MRI作为诊断膝关节囊内骨折的金标准。但受设备限制，特别是基层医院可能只有X线光机，所以改变投照体位，减少漏诊是经济、简单易行的方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年1月～2014年7月外伤怀疑膝关节内骨折患者43例，其中男性患者21例，女性患者12例，年龄19岁～58岁，这43例患者均先做了站立位膝关节正侧位，随后以CT或MRI检查作为评判膝关节囊内是否存在骨折。

1.2检查方法 X线检查，机型-DR设备，先照站立位膝关节正侧位片，检查时间在距外伤0.5h～20h。患者随后均做CT或MRI后做对照。

2结果

在43例患者资料中：CT或MRI检查示膝关节囊内骨折43例，故诊断金标准中43例骨折，其中39例积液并见脂液平面，2例仅见积液无脂液平面，2例无明显积液。

在DR站立位膝关节片中，36患者膝关节脂液平面在站立位膝关节片中显示明显，5例仅显示关节腔积液（有4例因脂肪含量太少DR片未显示而MRI显示明显），2例显示阴性。

3讨论

膝关节是人体最大且最复杂的承重关节，周围滑囊最多，活动范围大，在外伤中是较易损伤的关节之一。

学术探讨　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・６３・　低场ＭＲＩ在膝关节外伤中的诊断价值　刘兴远　吉林省舒兰市人民医院ＣＴ磁共振科，吉林舒兰１３２６００　【摘要】　目的：分析低场ＭＲＩ对膝关节外伤后隐匿性骨折及软骨损伤的显示。方法：膝关节外伤后患者３９例，采用常规ｓＥ序列　Ｔ１ＷＩ、ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ、ＳＴＩＲ序列，９例加扫ＧＲＥ序列。结果：３９例共发现隐匿性骨折５８处，软骨损伤１８例。结论：低场ＭＲＩ选择适当　的检查序列，能清楚地显示膝关节隐性骨折及软骨损伤的病变特点，准确诊断其部位、类型及合并的关节附属结构损伤，对临床治疗方案　的选择和预后的估计有着重要意义。　【关键词】　膝关节；隐性骨折；软骨；损伤；磁共振成像　【中图分类号】Ｒ４４５．２　【文献标识码ｌ　Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１９—００６３—０２　隐性骨折及软骨损伤是指实际存在而不能根据ｘ线平　片和临床表现而确诊的疾病，膝关节是人体最大而且构造　最复杂的关节，发生隐性骨折及软骨损伤也最多见，而　ＭＲＩ对这类骨折有很高的敏感性和特异性。通过对３９例膝　关节损伤的低场ＭＲ１分析，讨论隐性骨折及软骨损伤的分　型及其与预后的关系，评价低场ＭＲＩ在膝关节损伤诊断中　的临床价值。　１资料与方法　１．１一般资料本组３９例，男２４例，女ｌ５例；年龄１６　～７８岁，平均４ｌ岁。左膝２０例，右膝１７例，双膝２例。　有明确外伤史３５例，包括车祸、跌伤、运动致伤；４例无　明确外伤，但均系体力劳动者。全部病例的ｘ线平片均无　异常改变。临床表现：膝部不同程度疼痛３９例，肿胀３２　例，行走困难２３例，均在外伤后１ｄ一９ｙ内检查，所有病　例均先行膝关节正侧位平片检查，未见骨折３７例，骨折可　疑２例，３９例中有８例行ｃＴ检查，其中７例表现正常，１　例发现骨折。　１．２隐性创伤骨折的诊断标准①有明确的膝关节急性创　伤史，加上局部疼痛、活动不利和不能负重等临床症状；　②常规ｘ线检查未见明确骨折线；③低场ＭＲＩ　Ｔ１ＷＩ上骨　皮质及髓腔内片状或线状低信号影，边缘不清；准１、２ｗｌ呈　高信号或线状低信号周围高信号，ＳＴＩＲ序列呈明显片状高　信号　］。关节软骨损伤的诊断标准：①包括软骨表面凹凸　不平；②不规则部分或全层缺损或信号异常　Ｊ。　１．３检查方法采用ＧＥＳＩＧＮＡＯＶＡＴＩＯＮＯ．３５Ｔ永磁开放式　磁共振扫描仪，使用９ＩＮＣＨＧＰ线圈轴位、矢状面和冠状面　成像。矢状面成像采用ｓＥ序列ＴｌｗＩ（ＴＲ４２０ｍｓ，ＴＥ１５ｍｓ）　和ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３５００ｍｓ，ＴＥｌＯ９ｍｓ），层厚４ｍｍ，间隔　ｌｍｍ；冠状面成像采用ｓＥ序列ＴｌｗＩ（ＴＲ４２０ｍｓ，ＴＥ１５ｍｓ）　和ＳＴＩＲ（ＴＲ３４００ｍｓ，ＴＥＳ０ｍｓ，ＴＩ８５）序列，ＳＴＩＲ序列冠状　面成像（ＴＲ３４００ｍｓ，ＴＥ２６ｍｓ），层厚４ｍｍ，间隔ｌｍｍ，轴位　成像采用和ＦＳＥ序列Ｔ２ＷＩ（ＴＲ３５００ｍｓ，ＴＥ１０９ｍｓ），层厚　４ｍｍ。间隔ｌｍｍ，９例加扫冠状位ＧＲＥ（ＴＲ４００ｍｓ，ＴＥ７ｍｓ，　，Ｉ１８０）水脂分离序列。　２结果　骨折的部位３９例共发现隐性骨折５８处，其中股骨远端１　处，股骨内侧髁１１处，股骨外侧髁１６处，胫骨上端１４处，　胫骨内侧平台１处，胫骨外侧平台ｌ２处，腓骨小头２处，　髌骨１处。骨折以股骨外侧髁、内侧髁、胫骨上端及胫骨　外侧平台为常见。１８例膝关节共发现２７处不同程度的信号　和形态异常，相应软骨下的骨皮质和皮质下骨松质未见明　确异常信号改变。２４处软骨异常改变中，有５处在髌软骨，　１４处发生在股骨软骨面，９处发生在股骨软骨面。　３讨论　隐性骨折为一次性暴力损伤的结果，这类骨折ｘ线检　查呈阴性的原因主要在于刨伤引起的骨折线细微，且不足　以引起骨折端移位，骨形态保持完整。而关节软骨是覆盖　在关节骨表面的薄层透明软骨，车祸等意外事故极易引起　关节软骨的损伤。　３．１　膝关节隐陛创伤骨折的低场ＭＲＩ表现特点与病理基础　①膝关节隐性创伤骨折好发于胫骨平台和股骨内外侧髁。　其中股骨内外侧髁和胫骨内外侧平台隐性骨折可同时存在，　在ＭＲＩ上表现为对吻征，原因是跌落伤或其他传导暴力伤　导致膝关节相对应的两骨撞击致伤。②隐性骨折在Ｔ１ｗＩ上　见骨皮质及髓腔内片状或线状低信号影，边缘不清；准　Ｔ２ＷＩ呈高信号或线状低信号周围高信号；ＳＴＩＲ序列呈明　显片状高信号，以脂肪抑制显示最佳。隐性骨折的主要病　理改变为骨髓内骨小梁微骨折伴局部骨髓出血和水肿。　３．２　隐性骨折的分类根据损伤有无累及骨皮质、骨松质及　关节软骨我们将骨折分为三种类型：①隐性骨皮质骨折　（１６例），损伤累及骨皮质或骨性关节面和皮质下骨松质，　关节软骨完整。骨性关节面骨折表现为骨皮质低信号带中　断，骨折线在Ｔ１ｗＩ上呈中低信号，准１２ｗＩ像显高信号，　ＳＴＩＲ上则呈明显高信号。②隐性骨软骨骨折（８例），损伤　累及关节软骨、骨皮质及骨松质，表现在　ｎｗＩ为低信号及　ＳＴＩＲ上为高信号。③隐性骨内骨折（３３例），又称骨挫伤。　损伤仅累及皮质下骨松质，即骨小梁的微骨折和骨髓的出　斑水肿，而相应的骨皮质和关节软骨正常。ＭＲＩ表现为地　图样、网格状和非线性异常信号区，Ｔ１ｗＩ呈低信号，准　ｗＩ呈高低混杂信号，呈盐与胡椒征，ＳＴＩＲ序列表现为较　其他序列更为明显的高信号。　３．３　ＭＲＩ是直接无创性地显示关节软骨的方法　其他影像　学方法都有一定的辐射性，而且也只是间接地获得关节软　骨影像。关节镜主要起治疗作用，其诊断的局限性在于：　①只能显示关节软骨表面，不能显示软骨全层；②视野局　限；③探头接触软骨有可能造成其损伤，因此ＭＲＩ对软骨　的成像有广泛的临床应用前景。单纯软骨损伤的ＭＲＩ表现　单纯软骨损伤由于不累及软骨下骨质，在ｘ线平片和ｃＴ上　均不可能显示。关节软骨是薄层透明软骨，ｘ线容易透过。　正常关节软骨在组织上有４层成分：最表层是横行排列薄　层胶原纤维；第二层是由竖状或混合排列的较厚的胶原纤　维组成；较深的第三层是由大量的糖原蛋白和少许的水组　成；最深的第四层为一钙化的软骨　。不同的ＭＲＩ序列可