新生报名表(子弟)

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幼儿姓名性别年龄出生年月过敏情况有无好食物过敏一般药物过敏差先心病好哮喘一般癫痫差高热惊厥习惯性脱臼

父亲姓名母亲姓名入园需求入园时间小班中班大班

幼儿姓名性别年龄出生年月父亲姓名母亲姓名小班中班大班

盖章年月日父母所在单位人事部门意见(盖水利厅人事处公章方有效)职务生活情况

饮食情况卫生习惯

活动能力幼儿健康状况

家庭情况

家庭情况过敏史

特殊病史

入园时间希望入托班级联系电话单位备注:请如实填写幼儿健康状况,如隐瞒病情将作退园处理,如因隐瞒病情导致幼儿出现意外,家长将承担一切责任后果。

湖南省水利厅幼儿园新生报名表(子弟)年 月 日籍贯希望入托班级

面试携带资料幼儿预防接种证原件、幼儿出生证明原件、幼儿户口簿原件联系电话单位职务入园前抚养人护理上有何特殊需要兴趣爱好食量(碗/餐)是否挑食具体情况附件:湖南省水利厅幼儿园新生报名表(子弟)年 月 日

籍贯年 月 日