机动车辆保险车辆损失情况确认书
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机动车辆保险车辆损失情况确认书
承保公司:
报案编号: 条款类别:
被保险人: 出险时间:
保险单号: 出险地点:
保险金额: 号牌号码: 事故责任: □全部 □主要 □同等 □次要 □无责 □单方
厂牌型号:
制造年份: 发动机号: 定损时间:
车架号(VIN码): 定损地点:
发动机型号: 变速箱型式: □手动档 □自动档
送修时间: 修复竣工时间: 报价公司: □总公司 □省公司 □地市公司
损失部位及程度概述:
换件项目共计 项,总计金额:(人民币大写) (¥: 元)
修理费总计金额:(人民币大写) (¥: 元)
残值作价金额:(人民币大写) (¥: 元)
保险合同当事人各方经协商,同意按本确认书及所附《修理项目清单》及《零部件更换项目清单》
载明的修理及更换项目为确定本次事故损失范围的依据,并达成如下协议:
1、本确认书所列修理费总计金额均已包含各项税费,其为保险公司认定的损失最高赔付金额,
超过此金额部分,保险公司不予赔付。
2、修理项目、修理工时费及修理材料费以所附《修理项目清单》为准。
3、更换项目及换件工时费以所附《零部件更换项目清单》为准。
4、更换项目需要报价的,本确认书只确认更换项目的数量,金额及换件工时费以所附《零部
件更换项目清单》中的保险公司报价为准。
保险公司
签章:
年 月 日 被保险人
签章:
年 月 日
年 月 日