妇产科病例分析

-妇产科典型病例分析

病例一、 先兆流产

病例二、 妊娠期高血压疾病

病例三、 卵管妊娠

病例四、 胎盘早剥

病例五、 胎儿宫内窘迫

病例六、 妊娠期糖尿病

病例七、 产后出血

病例八、 慢性盆腔炎

病例九、 宫颈癌

病例十、 子宫肌瘤

病例十一、 卵巢囊肿

病例十二、 绒 癌

先兆流产（2011.02）

病史

1．病史摘要：

王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身体健康，无妇科疾病史，月经规则，5／30天；末次月经：2011-01-01（45天前），量如平素，28岁结婚，爱人体健，0—0—1—0，结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2．病史分析：

（1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排除。

（2）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠28周以前，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后2～4个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

（3）病史特点：①已婚女性，停经45天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解，无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。

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病例一、 先兆流产

病例二、 妊娠期高血压疾病

病例三、 卵管妊娠

病例四、 胎盘早剥

病例五、 胎儿宫内窘迫

病例六、 妊娠期糖尿病

病例七、 产后出血

病例八、 慢性盆腔炎

病例九、 宫颈癌

病例十、 子宫肌瘤

病例^一、 卵巢囊肿

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先兆流产(2011.02)

病史

1 •病史摘要:

王丽蓉，女，30岁。主诉：停经45天，少量阴道流血一天。

患者停经45天，于一天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，一天来阴道流血无缓解，

但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身 体健康，无妇科疾病史，月经规则，5/ 30天；末次月经：2011-01-01 (45天前)，量如平素, 28岁结婚，爱人体健，0— 0— 1— 0,结婚后2月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。

2. 病史分析：

(1) 在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有 关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。 如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量 及有无臭味，有无妊娠产物排除。

(2) 停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。 ①流产：发生在妊娠28周以前,

开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停

止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不 超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 ③葡萄胎：多数患者在停经后2〜4

个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄 胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛 并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。

《妇产科学》病例分析题

《妇产科学》病例分析题

1、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压21.3/14.6kPa（160/110mmH蛋白尿（++），一天前出现头痛,恶心。入院诊断为重度妊高征,先兆子痫，（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。(2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。（3)目前用硫酸镁治疗,写出硫酸镁使用的注意事项。答案：(1)知识缺乏:缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑:与担心高血压及其对母儿的影响有关(2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备 ①将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中; ②准备下列物品:呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。(3)硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量,滴速以1g/h，不超过2g/h。同时监测以下指标： 1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于16次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h;尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。 2、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，立即来院,入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好,给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am,突然阴道大量出血,蹲痰盂,500mL，仍有活动出血;请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分)诊断：前置胎盘答案:进一步检查：(1）观察生面体征.(2)B超观察胎儿、胎盘、羊水。(3）胎监监护胎儿处理：（1）促进胎儿肺成熟；（2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。 3、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合,B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动.请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1)卧床休息，吸氧；（2)营养饮食；（3）禁止性生活（4）黄体酮20mg im QD；VitE20mg

病例分析试题(妇产科)答案

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：001

病例摘要：

时间：准备5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

目前初步诊断：早孕，先兆流产。目前处理卧床休息，禁止房事，轻柔检查，心理治疗即稳定其情绪，增强信心，如黄体功能不足者可给予黄体酮等药物治疗，必要时行超声检查了解胚胎发育情况，胚胎发育异常应终止妊娠。

备注

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：002

病例摘要：

孕妇，27岁，停经36周，流血2小时出院。查：宫高35cm，腹围114cm，有不规律宫缩，腹壁无压痛，骨盆外丈量未见异常，听诊可于腹部分歧部位听到分歧频率的胎心。

问：(1)该病例的诊断及辨别诊断。

(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?

(3)为明确诊断还需做何检查，及处理原则?

工夫：筹办5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

诊断斟酌为妊娠36周，双胎妊娠，前置胎盘，需与胎盘早剥辨别，还需从病史，如家族史，是不是应用促排卵药物，以及产后检查胎膜辨别为什么种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查，治疗斟酌终止妊娠，根据B超成效挑选终止妊娠体式格局。

备注

新模式住院医师规范化培训病例分析试题

编号：003

病例摘要：

女，27岁，已婚，GP，因停经35周，宫高腹围明显大于同孕龄孕妇，于2006年4月25日1OAM入院。

问题：

(1)试述该病人的出院诊断和诊断根据。

(2)该病人如何进一步检查及处理?

工夫：筹办5分钟，口述回答10分钟

评分要点：

备注

新形式住院医师标准化培训病例分析试题

编号：004

病例摘要：

女性，女，29岁，GP。因停经5个多月，右下腹疼痛1天，于2005年9月12日4pm急诊入院。病人平时月经规则，LMP2005年4月5日，停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应，持续约半个月自行消失，停经4个月始感胎动，一直活跃至今。入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛，持续性疼痛伴阵发性加剧，伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热，食欲不振，精神差，但无流血，大小便尚可。既往体健，否认“肝炎”、“结核”病史。25岁结婚，丈夫体健，2001年7月人工流产1次。