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妇产科学病例分析摘要本文对一位妇产科患者的病例进行了分析。
患者是一名30岁的女性，主要症状包括月经不调、腹痛和不孕。
通过详细的病史采集和体格检查，结合相关实验室检查结果，我们最终做出了诊断和治疗方案。
病史患者在过去一年多经历了月经周期不规律和不孕的问题。
她的月经周期长短不一，并伴有腹痛和经量过多。
她还抱怨随着经期的临近，腹痛会加重。
患者已与丈夫同居多年，但至今未能怀孕。
体格检查患者的身高和体重正常，子宫位置和大小也正常。
盆腔检查未发现异常。
乳房检查未发现任何异常。
实验室检查以下是相关实验室检查结果：- 血液生化指标：红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白浓度、凝血功能、肾功能、肝功能均正常。
- 内分泌检查：黄体酮、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等激素水平均正常。
- 腹部超声检查：未发现异常。
诊断基于上述检查结果，我们给出以下诊断：- 多囊卵巢综合征（PCOS）- 子宫内膜异位症（Endometriosis）- 在排除其他病因后的原发性不孕治疗方案我们为患者设计了以下综合治疗方案：1. 月经周期调节：使用口服避孕药来调节月经周期，控制出血量和疼痛程度。
2. 促排卵治疗：对患者进行促排卵治疗，以增加卵泡的成熟和排卵的机会。
3. 手术干预：对于子宫内膜异位症病灶较大或症状严重的患者，可以考虑行手术切除治疗。
结论本病例分析通过详细的病史采集、体格检查和实验室检查，对患者的诊断和治疗方案提供了指导。
综合治疗方案将针对不同病因进行调节和干预，以改善患者的月经不调和不孕问题。
然而，治疗效果仍需长期观察和随访。
人卫2022年第七版妇产科护理学第二章女性生殖系统解剖与生理概述课后思考题答案及解析案例一：某女士27岁，因婚后正常性生活三年未孕，于2021年6月4日就诊。
自述结婚三年未避孕，平素月经规律，12282665--，LMP ：2021年5月27日，G0P0。
既往身体健康无手术史、家族遗传病史及过敏史。
查体：神志清，体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmhg ，乳房等第二性征发育正常，心肺听诊无异常，腹部检查无异常，妇科检查外阴发育正常，已婚未产型，阴毛分布正常，阴道通畅，分泌物不多，白色无异味；宫颈正常大小，光滑，无宫颈抬举痛及摇摆痛；宫体前倾前屈位，正常大小，质中，活动度良好，无压痛，双侧附件区未触及异常。
问题：1.根据该女士妇科检查结果，分析不孕原因可能与哪些生殖器官有关？答：根据该女士妇科检查结果，考虑其不孕原因可能与子宫、输卵管、卵巢有关。
2.该女士的月经初潮年龄、月经周期及经期分别是多少？答：月经史的公式是：月经初潮月经周期月经期，因此该女士月经初潮年龄12岁，月经周期26-28天，经期5-6天。
3.若该女士想知道是否排卵，最简便快捷的方法是什么？答：基础体温测定是测定有无排卵的简易可行方法。
基础体温就是每天早上在起床之前进行体温测量。
测量以后就把它记录在专门的体温测量表上面。
正常情况下，来月经的时候，基础体温会偏低，在排卵期就更低。
但随着排卵期的结束，基础体温会逐渐地升高，高温相持续至下次月经到来之前。
一般来说在排卵以后体温会增加0.3-0.5℃，正常育龄妇女的基础体温会跟着月经周期呈周期性变化。
案例二：某女士，28岁，已婚，临床诊断疑似“输卵管异位妊娠破裂”。
问题：1.若发生异位妊娠破裂，血液最可能积聚在哪里？为什么？答：异位妊娠破裂后，因子宫直肠陷凹为盆腔最低部位，故血液多积聚在此处。
2.若进行诊断性穿刺，应选择哪个穿刺部位？为什么？答：若进行诊断性穿刺，应选择阴道后穹窿穿刺。
妇产科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷5(总分：66.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：66.00)患者女性，26岁。
G1P0A0L0。
因“停经34+3周，下肢水肿1个月，发现血压升高1天”入院。
患者平素体健，无重大病史。
否认高血压、慢性肾炎病史。
未行产前检查。
1日前因水肿在当地医院检查，BP：170／110mmHg。
口服硝苯地平效果不佳。
转来我院。
入院查体：T36．6℃，P96次/分，R21次／分，BP165／110mmHg。
神志清，精神差。
心肺(一)，腹部膨隆，宫高31cm，腹围86cm，LOA，胎心156次／分。
水肿(+++)。
辅助检查：尿蛋白(++++)。
（分数：6.00）(1).根据现有临床资料，该患者初步诊断为（分数：2.00）A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期√D.子痫E.慢性高血压并子痫前期解析：(2).患者入院以后完善相关辅助检查，积极给予解痉、降压、镇静、有指征的扩容及利尿、促胎肺成熟及对症处理。
入院后24小时，患者自觉恶心。
伴呕吐，呕吐物为胃内容物。
上腹疼痛，尚可耐受。
无头痛头晕。
无视物模糊。
无心悸胸闷。
查体：T 36．9℃。
P 96次／分，R 22次／分，BP 157／106mmHg。
实验室检查：AST 165U／L，ALT 210U／L，TBIL79μmol／L，DBIL 26 μmol／L，GLU 4．7mmol／L。
ALB 22．8mmol ／L，LDH 225mmol／L。
各项肝炎病毒检测均为阴性。
血常规：WBC 12×10 9／L，N 79％。
HCT 39％，Hb96g ／L，PLT 50×10 9／L。
凝血功能：PT15秒，APTT35秒。
Fib 1．14g／L，D一二聚体330μg／L。
考虑患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.硫酸镁中毒B.脑水肿C.HELLP综合征√D.合并胆囊炎E.妊娠期急性脂肪肝解析：解析：在子痫前期的基础上出现全身不适、有上腹疼痛、伴恶心、呕吐应高度怀疑发生HELLP综合征的可能。
妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷4(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：6，分数：58.00)患者李××，女性，34岁。
G 1 P 0。
因“停经30周，发现羊水过多2周，憋闷不能平卧1日”入院。
患者平素体健，无重大病史可载。
既往月经规律，未行常规产前检查。
2周前超声检查示：“单胎头位，：BPD：7．9cm，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口9cm，胎盘I级，AFI：25。
”口服吲哚美辛，效果不佳。
近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。
入院查体：T：36．6℃，P：96次／分，R：22次／分，BP：135／80mmHg。
神志清。
心肺(一)，腹部膨隆，宫高34cm，腹围96cm，子宫张力大，胎位扪诊不清。
胎心遥远，150次／分。
水肿+。
复查B超：AFI：29。
（分数：10.00）(1).患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括（分数：2.00）A.甲亢√B.慢性肾病√C.系统性红斑狼疮√D.宫内发育迟缓√E.重度胎儿水肿解析：解析：胎儿畸形是羊水过多的最主要的病因，占18％～40％。
以中枢神经系统及消化系统畸形为主，也见于脐膨出、膈疝及多发性畸形。
本例产科超声检查未见明显异常，尚需行胎儿心脏及大血管超声检查排除发育异常，必要时脐血穿刺产前诊断排除染色体异常性疾病。
双胎妊娠、巨大儿也是常见病因，已经排除。
胎盘脐带因素产前不易明确诊断。
母体合并症主要为C、D、E、F。
此外还有30％无明显原因，为特发性羊水过多。
(2).患者入院常规检查发现：空腹血糖6．4mmol／L。
追问病史，其母亲患有2型糖尿病10 +年，口服降糖药治疗。
为了进一步明确诊断GDM，最合理的方法首选为（分数：2.00）A.GCTB.OGTTC.复查空腹血糖√D.糖化血红蛋白E.尿糖解析：(3).复查空腹血糖5．0mmol／L，进一步的诊断方法首选（分数：2.00）A.GCTB.OGTT √C.复查空腹血糖D.糖化血红蛋白E.尿糖解析：(4).患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是（分数：2.00）A.运动疗法B.饮食控制√C.应用胰岛素治疗D.监测血糖谱√E.加强胎儿监护√解析：(5).患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。
精品母婴护理案例分析7套附答案妇产科护理医高专母婴护理是一门关注妇女和婴儿健康的专业，涉及到孕期、产后和婴幼儿期的护理工作。
在妇产科护理医高专教育中，精品母婴护理案例分析是提高学生实践能力和专业水平的重要环节。
下面将分享7套精品母婴护理案例分析并附答案。
第一套案例：产妇术后出现高热一名产妇在剖宫产手术后出现高热，伴有恶心、呕吐等症状。
护理人员应当立即测量患者的体温，观察手术切口是否红肿渗脓，并询问患者手术后的疼痛程度。
同时，注意维持产妇的水电解质平衡，及时予以退热、止吐的药物治疗。
定期观察患者的生命体征和感染指标，如白细胞计数等。
第二套案例：新生儿突发呼吸困难一名新生儿在出生后突然出现呼吸困难，呼吸频率明显增快，胸部呼吸运动较为明显。
护理人员应当迅速将新生儿转移到氧气面罩下，观察其氧饱和度和心率变化。
同时，使用吸痰器清除其气道分泌物，保持呼吸道通畅。
密切监测新生儿的生命体征，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三套案例：产妇术后出血不止一名产妇在阴道分娩后出现大量阴道出血，子宫收缩不佳。
护理人员应当及时通知医生前来处理，配合医生进行子宫按摩及压迫止血措施。
同时，监测产妇的血压、心率和血红蛋白下降情况，必要时输注红细胞悬液。
注意保持产妇的体温稳定，避免感染等并发症的发生。
第四套案例：新生儿吸吮困难一名新生儿在喂奶过程中吸吮困难，哭声高亢、眼泪汪汪。
护理人员应当评估新生儿口腔和吸吮能力，协助母亲正确哺乳姿势，并进行正确的喂养指导。
鼓励母婴皮肤接触和早期母乳喂养，建立母婴之间的亲子关系。
必要时，使用吸啜器等辅助器具帮助新生儿吸吮。
第五套案例：产后产妇情绪低落一名产后产妇在产后期间情绪低落，失眠、食欲不振。
护理人员应当倾听产妇的心声，给予心理支持和安慰。
建议产妇进行适当的户外活动和运动，促进激素平衡和情绪释放。
教育产妇正确的产后护理知识，帮助产妇恢复体力和精神状态。
必要时，引导产妇就医寻求专业心理咨询服务。
第六套案例：新生儿黄疸一名新生儿出生后出现轻度黄疸，眼结膜、口唇等处可见明显黄染。
《妇产科护理》精品课程教学案例案例二孕妇，24岁，无业，孕1产0，因妊娠35周，下肢浮肿7天，头痛眼花2天，抽搐3次于2005年11月8日10：50入院。
患者平时月经规则，末次月经2005年3月6日，停经40天出现恶心、呕吐等表现，孕4月时自觉胎动至今。
孕期未行任何检查，7天前出现双下肢浮肿，2天前出现头痛、眼花，视物模糊，睡眠欠佳，自行服止痛片后头痛无缓解，今天上午10时无明显诱因突然抽搐，持续约2分钟后清醒，在送医院途中抽搐2次后昏迷，现急诊入院。
患者既往体健，否认高血压、心脏病、肝脏、肾脏病史，否认癫痫及神经系统疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg，发育正常，营养中等，神志不清，被动体位，查体不合作，全身皮肤无黄染及出血点，瞳孔等大等圆，对光反射存在，面部潮红，舌无咬伤，咽部无红肿，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率102次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹膨隆，肝脾未及，双下肢浮肿（+++），生理反射存在，病理反射未引出。
产科检查：腹膨隆，呈纵椭圆形，宫底高度32cm，腹围93cm，胎方位LOA，胎心136次/分，律整，头先露，未入盆，无宫缩。
辅助检查：Hb 130g/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 9.8×109/L，红细胞比积（HCT）39%，血小板（PLT）110×109/L，全血粘度3.8，血浆粘度1.6，出、凝血时间正常。
尿蛋白（+++），尿相对比重1.030。
眼底检查：视网膜动脉变细，A：V约为1：3，双视乳头模糊，边界不清。
无出血。
学习任务：1、本病例的初步诊断是什么？如何进行诊断？2、应完善哪些检查？回答：1、初步诊断：（1）孕1产0，宫内妊娠35周，枕左前位，单胎妊娠（2）产前子痫2、诊断依据：（1）病史特点：患者孕1产0，妊娠35周，主要症状为下肢浮肿7天，头痛眼花2天，抽搐3次。
2024妇产科主治医师考试试题（附答案）2024妇产科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共100分）1.关于正常妊娠期妇女的生理变化，下列哪项是正确的？A.心脏向左上移位B.心率增快C.呼吸频率增加D.血压下降答案：B2.关于产道，下列哪项是正确的？A.骨盆入口平面呈横椭圆形B.骨盆出口平面呈纵椭圆形C.骨盆最小平面是耻骨弓平面D.骨盆两侧为坐骨棘平面答案：A3.关于产力，下列哪项是正确的？A.子宫收缩力是最重要的产力B.腹壁肌及膈肌收缩力是主要产力C.肛提肌收缩力是最重要的产力D.子宫肌收缩力是辅助产力答案：A4.下列哪项是第一产程的临床表现？A.规律宫缩B.宫口开全C.胎头下降D.胎盘娩出答案：A5.关于剖宫产，下列哪项是正确的？A.剖宫产是一种安全的手术，并发症很少B.剖宫产的手术指征包括产力不足、产道狭窄、胎位异常等C.剖宫产的手术时机是在宫口开全后D.剖宫产术中出血量很少答案：B6.关于产后出血，下列哪项是正确的？A.产后出血最常见的原因是宫缩乏力B.产后出血最常见的原因是胎盘因素C.产后出血最常见的原因是软产道损伤D.产后出血最常见的原因是凝血功能障碍答案：A7.关于妊娠期高血压疾病的病理生理改变，下列哪项是正确的？A.全身小动脉痉挛B.全身小动脉扩张C.全身小动脉硬化D.全身小动脉炎症反应答案：A8.关于前置胎盘，下列哪项是正确的？A.前置胎盘是指胎盘位于子宫前壁B.前置胎盘是指胎盘位于子宫后壁C.前置胎盘是指胎盘部分覆盖宫颈内口D.前置胎盘是指胎盘完全覆盖宫颈内口答案：D9.关于胎儿窘迫，下列哪项是正确的？A.胎儿窘迫是指胎儿缺氧B.胎儿窘迫是指胎儿心跳减慢C.胎儿窘迫是指胎儿心跳加快D.胎儿窘迫是指胎儿心跳停止答案：A10.关于产褥感染，下列哪项是正确的？A.产褥感染是指产后发生的感染B.产褥感染最常见的感染途径是血液传播C.产褥感染最常见的感染途径是上行感染D.产褥感染最常见的感染途径是直接感染答案：C二、案例分析题（每题20分，共80分）1.患者，女，28岁，已婚。
案例分析题产妇 XX 于 XX 年6月17 日入住 XX医院【案情简介】产妇郑某，女，现年27岁，于XX年4月7日入住景德镇市某医院妇产科待产。
入院后，郑某进行了相关检查，胎心监护属中等变异，加速不明显。
患方要求阴道试产，院方考虑暂无手术指征，同意其阴道试产，但告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫，甚至发生胎死宫内可能，患方表示理解并签字。
4月7日下午18时，孕妇和家属自行离开医院直到晚19：45返回病房。
4月8日凌晨00：30她们再次自行离开医院，到2：30返回病房。
早上8：45孕妇内诊检查，宫口开1.5CM，行人工破膜，羊水三度，院方建议其剖宫产终止妊娠，但患方要求11点后再剖宫产。
上午10：20，产妇入手术室，胎儿于11：16娩出，术中见羊水三度呈泥沙，约500ML。
新生儿为男性，因吸入性肺炎窒息致脑死亡，在新生儿科抢救未见效，于当天下午18时转某大学附属医院抢救治疗，因病情危重，于4月10日死亡。
新生儿死亡后其遗体已由家属自行处理，无法进行尸体检验，影响到查明真实的病理死亡原因。
患方认为，产妇入院待产后，医方没有及时详细观察，直到产妇状态不佳时，才对她进行剖宫产，导致新生儿窒息，抢救无效死亡，对此，院方应承担相应的损害责任，要求院方赔偿人民币90万元。
【调解过程】XX年4月25日，医患双方申请调解，调解员告知了双方的权利义务，调解的原则，规则和工作流程，以及回避制度。
受理该案后，调解员立即着手了解整个纠纷事实情况，收集相关病历资料，就采取哪种方式进行鉴定并查明责任征求了医患双方意见。
5月10日，双方协商同意确定由某司法鉴定中心做司法鉴定。
6月30日，该鉴定中心作出鉴定意见如下：（一）对医院方医疗行为的评价。
1.孕妇于XX年4月7日入院待产，家属要求阴道试产，院方告知试产过程中可能存在胎儿宫内窘迫、窒息、肩难产，滞带等风险，必要时需产钳助产或剖宫产终止妊娠。
患者表示理解并签字。
院方在产前处置方面，符合诊疗规范。
妇产科案例分析在妇产科临床实践中，我们经常会遇到各种各样的病例，每一个病例都蕴含着宝贵的经验和教训。
通过对这些案例的深入分析，我们可以更好地总结经验，提高临床工作的水平。
本文将通过对几个典型的妇产科案例进行分析，探讨其中的诊疗要点，希望对临床工作有所启发和帮助。
第一例，产后出血。
患者为30岁产妇，产后3小时出现大量阴道出血，伴有头晕、乏力等症状。
经检查发现宫缩不良，子宫下缘有明显出血点。
立即给予子宫按摩、注射催产素和输液等处理，出血逐渐减少。
经过密切观察和处理，患者病情稳定，成功度过产后高危期。
分析，产后出血是产科常见的急危重症之一，及时有效的处理至关重要。
在这一病例中，我们不仅要重视产后出血的监测，还要及时采取有效的处理措施，如子宫按摩、药物治疗等，及时止血。
同时，对于高危产妇，更要加强监测和护理，做好危重症患者的抢救工作。
第二例，宫外孕。
患者为25岁女性，怀孕8周，突发腹痛、阴道流血。
经超声检查发现右侧输卵管内有囊性占位，诊断为右侧输卵管宫外孕。
经过手术治疗，患者病情得到控制，术后恢复良好。
分析，宫外孕是妇产科常见的急诊病例，一旦发现就需要及时处理。
在这一病例中，我们要加强对孕妇的产前检查，及时发现宫外孕的高危因素，尤其是有过输卵管炎症史或宫外孕史的孕妇，更要加强关注。
对于确诊的宫外孕患者，要及时进行手术治疗，避免病情恶化，降低患者的并发症发生率。
第三例，子宫肌瘤。
患者为40岁已婚女性，经常出现月经过多、腹痛等症状。
经B超检查发现子宫内有多发性肌瘤，最大者直径达10厘米。
经过综合评估，患者接受了子宫肌瘤的腔镜手术治疗，术后症状明显改善。
分析，子宫肌瘤是妇产科常见的良性肿瘤，但也会给患者带来不适和并发症。
在这一病例中，我们要重视患者的症状，及时进行相关检查，明确诊断。
对于需要手术治疗的患者，要选择合适的手术方式，如腔镜手术，减少手术创伤，提高患者的手术安全性和术后恢复情况。
结语。
通过对以上几个妇产科病例的分析，我们可以看到，妇产科临床工作中，及时、准确的诊断和有效的治疗是至关重要的。
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。
患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。
既往体健。
过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。
体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。
妇科情况：乳晕乳头着色。
妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。
化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。
【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。
1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】2）失血性休克3）中度贫血；【鉴别诊断】1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转3）右附件炎；【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】3.提出治疗意见。
4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术5.术后抗炎；纠正贫血；（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】输卵管切除术指针：1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；4. 此例有什么值得吸取的经验教训？1）术前B超定位，术中B超引导下流产；2）术中病理检查切除物；如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）1 常见妊娠病理病例分析:女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。
平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血 3分2.急性失血性休克 1分(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现 1分2.有停经史和阴道不规则出血史 1分3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块 1分4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 1分二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 2分2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔 2分3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢 1分三、进一步检查(4分)1.后穹窿穿刺 2分2.尿、粪常规 1分3.必要时内镜超声协助 1分四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克 1分2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除 2分备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。
输血400ml，术后平稳。
术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
1 常见妊娠病理病例分析：35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。
25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。
妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。
化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。
请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
（1）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。
查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛（2）鉴别诊断：阑尾炎；因WBC增加，腹痛。
但体温不高，不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。
1 常见妊娠病理病例分析：女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。
25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, Plt 145×109/L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)诊断依据1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二、鉴别诊断(5分)1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢三、进一步检查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、粪常规3.必要时内镜超声协助四、治疗原则(3分)1.输液，必要时输血，抗休克2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。
探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。
输血400ml，术后平稳。
术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩病例分析：29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。
⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘⑵盆腔彩超⑶期待疗法6生殖器肿瘤病例分析：42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。
一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。
查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。
B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
⑴该患者可能的诊断是什么？⑵合适的处理是什么？⑴卵巢肿瘤蒂扭转⑵急诊开腹探查6生殖器肿瘤病例分析：患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。
半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
⑴该患最可能的诊断是什么？⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？⑶最恰当的治疗方案是什么？⑴黏膜下子宫肌瘤⑵宫腔镜⑶宫腔镜下切除肌瘤10掌握早孕诊断病例分析：李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。
查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。
妇检：外阴：有活动性流血。
